女性

懷孕對女性來說是一個重要的生殖事件。在台灣，約有10%至15%的孕婦有妊娠性糖尿病；10%有妊娠性高血壓；8% ~10%的懷孕以早產告終。   這就提出了一個重要問題：妊娠併發症會不會影響女性未來的死亡風險？如何影響？然而，由於缺乏長期追蹤資料，這一點往往未被充分研究。   對此，一個新加坡及美國的跨國研究團隊調查了妊娠併發症如何影響一個人的長期死亡風險 (相對於沒有併發症的人) 問題。   他們研究了45,000多名有常見妊娠併發症的孕婦，其50多年後與總死亡率或特定原因死亡率的關係。   死因及風險與併發症相關 結果顯示，那些經歷過任何這些常見妊娠併發症的人在懷孕後50年內死亡的風險都會增加。特別是，妊娠併發早產、妊娠高血壓疾病和妊娠糖尿病分別與7%~109%、9%~32%和14%的全因死亡率高風險相關。   一個有趣的發現是，對於早產的婦女，她們的死亡風險和死亡原因似乎因早產原因而異。全因死亡的風險(即任何原因導致的死亡)，則是在陣痛前剖腹產的婦女中最高。   對於特定原因死亡率，自然分娩導致的早產與心血管疾病死亡率增加有關。由於羊膜早破和誘發性早產等其他原因導致的早產也與糖尿病、腎臟和呼吸系統疾病導致的死亡率增加有關。   這些與早產相關的發現強調了在評估未來併發症風險時了解早產原因的重要性。   缺乏亞洲人的研究 該研究的資深作者張翠林教授說：「懷孕是對母親心臟代謝健康的早期壓力測試。在美國和歐洲進行的研究發現，幾種主要的妊娠併發症與未來高血壓、糖尿病和心血管疾病的風險增加有關。然而，在亞洲妊娠併發症對女性慢性病和長期死亡率的影響尚未得到很好的研究。因此，有必要對亞洲女性進行研究，並進行持續、長期的追蹤，以瞭解妊娠併發症對其後續健康狀況的影響，並確定改善複雜妊娠後女性長期健康的有效方法」。   張教授補充說：「我們的研究提供了令人信服的證據來支持促進健康長壽應該從年輕和早期開始的觀念 —這一觀念越來越受到國大醫學研究團體的推廣。」   研究如何進行 亞洲女性健康全球中心(GloW)主任張翠林教授、美國University of Pennsylvania和國立衛生研究院(NIH)的研究人員合作，帶領一個研究小組進行調查。   該研究對美國的45,000多名孕婦進行了追蹤。她們在1950年代至1960年代的第一次懷孕就診期間被納入妊娠研究。研究人員記錄了早產、妊娠高血壓疾病和妊娠糖尿病/葡萄糖耐量受損等常見妊娠併發症。他們在首次懷孕後對參與者進行了追蹤。   這項研究最近發表在《Circulation》雜誌上。       編譯來源：EurekAlert! (2023.03.20)、Circulation (2023.03.08)      

脹氣是卵巢癌的一個普通症狀。沒有食慾、頻尿和背痛也是要注意的症狀。   在台灣婦癌死因第2是卵巢癌，死亡人數更是逐年攀升。109年共有724人死於卵巢癌。10年間死亡人數成長1.6倍之多。   目前並沒有效的卵巢癌篩檢工具，因此，大多數的卵巢癌發現得晚，也造就了高死亡率。如果知道卵巢癌的症狀，我們可以盡可能在疾病的最初期診斷出來，比較容易治療。根據國健署104-108年統計資料，國內新診斷癌症病人的平均5年存活率為52％，早期卵巢癌平均5年存活率僅有45％，晚期卵巢癌更不到20％。   下列有5個生理現象，可能是卵巢癌的症狀，可以視為疾病的警訊，應持續地觀察或就醫。   腹部脹氣 通常脹氣發生是因為便秘或者是喝了一堆氣泡飲料引起的。但是專家說，持續脹氣也是卵巢癌的一個症狀，不應忽視。然而很少婦女知道。   脹氣也可能是腹水的結果，即腹腔中存在著液體。當癌細胞擴散至腹膜，刺激它使得液體累積。癌症也會阻塞部分淋巴系統，液體無法如往常從腹部排出，形成腹水。   有些婦女有如足球大小的腹部隆起，可能被誤認為是懷孕了。   很快就飽了 沒有食慾或吃東西後覺得飽脹，可能是卵巢癌的另一個症狀。正如脹氣，早飽感可能因腫瘤或腹水。因為液體壓擠了胃部內的其他器官。倫敦一個診所Gynae中心指出「如果影響了胃腸道，它會使你覺作嘔、不舒服，或覺得已經飽了。」   背痛 背痛是卵巢癌一個普通的症狀，通常被忽略為其他因素。   專家說，腫瘤會引起腹部、臀部和骨盆持續性的疼痛。或許和卵巢癌不相關，但是腫瘤擴散到腹部或骨盆時，也會刺激背部下方。   如果疼痛持續，新出現的症狀，可能是許多不同狀況所引起，最好諮詢家庭醫師。如果是癌症，及早診斷意謂越可以治療。   頻尿 頻尿可能是感染的一個症狀，但也可能是卵巢癌的一個症狀，知道的人並不普遍。   腫瘤或腹水也可能引發頻尿。腫瘤在卵巢逐漸成長時，會壓縮膀胱，造成頻尿。   內部的壓力也可能阻塞了尿管，使得尿液無法流出，引起腎臟腫脹。   緊急性小便或頻尿，應該諮詢醫師。   陰道不尋常流血 經期之間大量和不規則的流血或更年期後的流血，可能是卵巢癌的一個症狀。   雖然大部分婦女的不尋常的流血是荷爾蒙失調的一個症狀，但仍然需要進一步檢查。   根據美國癌症學會表示，卵巢中的腫瘤會干擾經期和荷爾蒙。許多腫瘤製造女性荷爾蒙、雌激素，會引起陰道流血，即使已經過了更年期。       編譯來源：Daily Mail (2023.03.10)      

美國卵巢癌研究聯盟(OCRA)在日前發布的新指南中建議：即使是卵巢癌低風險的女性，如果她們已經生完孩子，並且已經計劃進行其他的婦科手術 (如：子宮切除術、輸卵管結紮術、囊腫、子宮內膜異位症)，則應同時切除輸卵管。這樣可以預防許多卵巢癌發生的可能。   為什麼要這樣新建議？沒有可靠的卵巢癌篩檢或測試！   對多數的癌症而言，篩檢以提早發現，提早治療，減少死亡。但對於卵巢癌而言，並非如此。研究指出，大多數卵巢癌始於輸卵管，而目前沒有有效的卵巢癌檢測或篩檢。   英國一項大型臨床試驗(UKCTOCS)調查了目前可用的卵巢癌篩檢方法其有效性。研究發現用CA-125血液和超聲波篩檢一般風險女性並不能降低卵巢癌死亡率；此外，該試驗還顯示，在許多女性中，既使在I期或II期檢查出其癌症，並不會降低其死亡率。更重要的是，據評估，這些女性在癥狀出現前平均18個月被診斷出來，但是她們似乎是罹患一種天生更具侵略性的癌症，因此，在早期階段發現它不足以防止他們死於這種疾病，也不會延長他們的生命。   因此，研議防止它的發生應該是現在最重要的課題。   婦科癌症的Dianne Miller 醫師支持新指南的建議，她說，已經要接受盆腔手術患者，藉此機會也切除輸卵管，叫做「機會性輸卵管切除術」。這已是加拿大British Columbia省的標準做法。   對於卵巢癌中等風險的人來說，只切除輸卵管，即是一種「雙贏」的局面，因為保留卵巢有助於大腦和心臟健康，即使在停經後也是如此。   目前，對於卵巢癌高危險群，醫生已經鼓勵在生完孩子後切除卵巢和輸卵管。   該聯盟主席Audra Moran 說，帶有乳腺癌和卵巢癌基因突變的患者，為了不想提前停經，最初可能只想切除輸卵管。但她建議，應將卵巢切除也視為是黃金標準。   卵巢癌研究聯盟現在為符合條件的女性提供免費的家庭檢測試劑組，這樣她們就可以查知自己是否攜帶 BRCA1 和 BRCA2 基因突變。   婦科腫瘤學會表示，基因檢測應該讓女人更容易取得。該學會支持為非高危女性在進行其它婦科手術時切除輸卵管的想法。   美國癌症協會首席科學官Bill Dahut 博士告訴《_泰晤士報》_，「他們的建議背後有很多很好的數據顯示，對於接受過該手術的人來說，卵巢癌的發病率是較少的。」   Miller說：「作為腫瘤學家，我們的目標是治癒癌症。但如果說有什麼比治癒癌症絕對好的方法，那就是一開始就不要得癌症！」       編譯來源：Ovarian Cancer Research Alliance | OCRA (2023.01.30)、HealthDay (2023.02.01)      

美國食品和藥物管理局 (FDA)  23 日更改了名為 Plan B (Plan B One-Step) 事後避孕藥的標籤，明確指出其作用機制不會改變受精卵的著床，也不會改變現有的妊娠而導致流產。   在美國，Plan B是於1999年首次獲得批准上市。自 2013 年以後無需處方即可取得。   多年來，事後避孕丸 (Plan B One-Step及其學名藥) 的標籤 (仿單) 指出該藥物是透過阻礙受精卵著床子宮而起作用。   然而，長期以來專家們一直認為，這個說法是沒有科學證據的。   因為這樣的說法，一些反人工流產的人士錯誤地聲稱婦女服用事後避孕藥會引發人工流產，百般尋求取締或限制藥丸的取得。   FDA 表示，目前的科學表明，Plan B 是通過抑制或延遲排卵和周期中期荷爾蒙變化來發揮作用。有證據顯示該藥丸對於受精或著床並沒有直接的影響。   FDA 做了什麼改變   FDA從藥丸包裝中刪除了「(受精卵) 著床 (子宮)」的語言，更添加了明確指出這些藥丸「不是人工流產藥物」的語言。   現在新修訂的Plan B仿單明確指出，「在卵子從卵巢中釋放之前」起作用，這意味著卵子尚未受精。它接著說，「如果你已經懷孕，此避孕藥將不起作用，並且不會影響現有的懷孕。」   在FDA網站上發佈的問答章節中指出，「Plan B是否會導致流產？」的問題回答為「否」，然後接著是寫著「Plan B通過阻礙排卵來防止懷孕，排卵發生在著床之前」。科學證據不支持該藥物影響受精卵的植床或持續懷孕，因此，它不會中止妊娠。   FDA表示，其改變包裝標籤的決定不是出於政治考量，而是審查2018年Foundation Consumer Healthcare申請更改的結果。該公司於2017年從Teva Pharmaceutical Industries購買了Plan B品牌。它說，新冠肺炎大流行延遲了FDA處理申請的審查，直到現在。   消費者保健基金會的營銷總監Tara Evans在一份公司聲明中說：「Plan B通過干擾植入子宮而起作用的誤解可能會給緊急避孕措施帶來障礙。Plan B標籤更正將有助於保有事後避孕藥的持續供給，減少對Plan B如何作用的混淆，並進一步澄清Plan B不影響著床。   據「泰晤士報」報導，Teva Pharmaceutical Industries此前曾在2009年至2010年要求從B計劃的標籤中刪除對著床的提及。   它說，事後避孕藥的學名藥也需要更改標籤。       編譯來源：HealthDay (2022.12.23)、Reuters (2022.12.24)      

過去十年來，人體中的微生物群一直是很熱門的話題。細菌群失衡是許多疾病的根源。但是，大部分的研究集中在腸道的微生物，女性陰道菌群時常被忽略。   陰道菌群失衡會導致細菌性陰道炎，這種病折磨著全球近30%育齡女性，每年的治療費用約為48億美元。還可能增加孕婦早產的風險，而早產是新生兒死亡的第二大原因。罹患細菌性陰道炎的女性，罹患性病的風險也較高，包括愛滋病。   目前治療細菌性陰道炎主要使用抗生素，但卻經常復發，還可能引起更嚴重的併發症，包括盆腔炎，甚至不孕症。因此，研發更有效的治療方法非常重要。   什麼是陰道晶片？ 正如益生菌是腸道問題的解方，現在也在探討以活菌生醫製品來治療細菌性陰道炎。但進行臨床前的動物實驗很困難，因為人類陰道菌群和一般動物的樣貌有很大差異。例如，乳酸桿菌在健康人體的陰道微生物菌種中佔了超過70%，而其他哺乳類動物則低於1%。   因此，哈佛大學研究人員創造了一個解決方法，以晶片複製人類陰道組織的微生物環境。「陰道晶片」由人類陰道上皮細胞和結締組織細胞組成，它複製了陰道的生理特徵，也可接種不同系列的細菌，相當於人類陰道組織，來進行研究。 在陰道晶片上 植生好的菌種 當科學家將雌激素置入陰道晶片時，晶片上的基因表現隨之應變，顯示對荷爾蒙有反應──這是在體外複製人類生殖器官的一個關鍵特徵。   有了人類陰道的活體模型，研究人員接著探討陰道的微生物菌種。研究人員將陰道常見的三種捲曲乳桿菌(L. crispatus)菌株以不同組合加入陰道晶片。3天之後，這三種菌落都成功地在晶片上定居，也開始產生乳酸，協助維持陰道的低pH值，且抑制其他微生物的生長。   不只是協助維持酸性環境，捲曲乳酸桿菌的存在也影響了陰道晶片的先天免疫反應。和目前理論一致：好的微生物維護健康人類器官，控制發炎。   在陰道晶片上 植生不好的菌種 創造了一個有好細菌定居的健康陰道晶片之後，研究團隊進行了另一個新的實驗。   他們將三個「壞」微生物菌種加入晶片：陰道加德納菌屬(Gardnerella vaginalis)、普雷沃氏菌屬(Prevotella bivia)和陰道奇異菌屬(Atopobium vaginae)。結果顯示，晶片ph值上升、陰道的上皮組織細胞受到傷害，且發炎的物質大量增加。所有的反應皆相似於人類細菌性陰道炎患者的症狀。   陰道晶片試驗 替代動物試驗  研究顯示陰道晶片可以用來測試不同菌種組合對於陰道的影響。換句話說，陰道晶片可以替代動物進行細菌性陰道炎治療的臨床「前」試驗(pre-clinical trial)，以確認最有效的療法。他們也正在整合免疫細胞進入晶片，來探究陰道微生物群如何驅動免疫系統的反應。   研究主持人Don Inger博士表示：「婦女的健康對全人類的健康很重要，但是創造工具來研究女性的生理仍然或缺。我們希望這個新的臨床前模型，能夠研發細菌性陰道炎新療法，同時可對女性生殖健康有新的了解。」   陰道晶片的研發資金來自於比爾和曼琳達蓋茲基金會，目的在創造細菌性陰道炎的生技醫療，將其移轉至人類的臨床實驗，減少產道感染、產前併發症和嬰兒死亡率，特別在資源匱乏的國家。   此論文發表在《微生物菌種》期刊。   關於器官晶片       編譯來源：Eurek Alert(2022.11.28)、Microbiome(2022.11.6)      

我們都知道沒有高血壓病史的人會在產後數周和數月內首次出現高血壓，但對於其風險的瞭解非常少。   現在，由Boston University School of Public Health團隊主導的一項新研究發現，在懷孕前或懷孕期間沒有高血壓的女性中，有十分之一可能會在分娩後一年內患上高血壓。儘管大多數患者在分娩後、出院前被診斷出患有產後新發高血壓，有43%的病患是在後出院才診斷出來，其中有一半 (22%) 發生在產後六週以上，顯示整個產後期間都需要監測血壓的重要。   產後新發高血壓的高風險因子為：母親年齡超過35歲，目前或曾經吸煙或以剖腹產分娩。   產後高血壓會導致生命後期出現中風、心血管疾病和腎衰竭等併發症。但直到現在，大多數研究都低估了產後新發高血壓的負擔。以前關於這個問題的研究主要集中在分娩或再度住院期間進行的血壓測量。例行的產後護理僅包括在分娩後四到六週內進行一次臨床就診 —因此產後晚期 (分娩後六周到一年) 的新高血壓的病例可能無法診斷出來。   研究結果對產後護理有影響，特別是對沒有高血壓病史的患者。   研究的主要作者流行病學助理教授 Samantha Parker說：「我們對分娩後超過六週發現的病例數感到驚訝。這段時間遠遠超出常規產後訪視的範圍，在此期間進行監測可以減輕嚴重的產後和長期心血管併發症。」   未來的研究應該探索降低產後高血壓風險的機會，並調查產後高血壓對未來心血管健康的影響。   種族差異 這項以不同種族和族裔參與者為特色的新研究顯示，具有上述所有三種風險因素的產婦患上產後新發高血壓的風險為 29%，而在非西班牙裔黑人產婦中，這一風險增加到 36%。   她補充說，其他研究顯示，與白人女性相比，非西班牙裔黑人女性分娩後新發高血壓的發生率可能高出2.5 倍。了解懷孕與高血壓之間的這種關係對於解決有色人種在孕產婦心血管疾病和死亡方面的不平等現象尤為重要。   研究如何進行？ 在這項研究中，Parker 及其極其合作團隊檢查了 2016 年至 2018 年間在波士頓醫療中心分娩的 3,925 名孕婦的產前、分娩、產後和種族數據。研究人員分析了患者從產前到分娩後 12 個月的血壓測量值，這些測量值是在醫院就診、緊急和緊急護理以及再入院期間採集的。   該團隊將新發產後高血壓定義為至少兩次獨立的血壓讀數，從分娩後 48 小時開始，其中收縮壓至少為 140 毫米汞柱，舒張壓至少為 90 毫米汞柱。嚴重的血壓包括至少 160 mmHg 的收縮壓讀數和至少 110 mmHg 的舒張壓讀數。   此研究發表在美國心臟協會期刊《高血壓》       編譯來源：EurekAlert! (2022.12.01)