乳癌

台灣有8成以上女性屬緻密型乳房，且越年輕越緻密。目前政府補助45以上未滿70歲婦女、40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次乳房x光攝影。   然而，乳房x光攝影對乳房組織緻密的女性效果較差，因為緻密乳房組織代表著女性乳房中有較多的纖維和腺體組織，這些組織在乳房攝影成像中呈現白色，而乳癌組織在成像上也是白色，因此緻密乳房較難發現癌症。   但要如何處理這個狀況，醫學專家的見解莫衷一是。   目前沒有如何處理這一常見問題的明確建議。美國有38個州制定了規範，要求提供檢查的單位必須給確定有緻密乳房組織的女性一封通知信，信中建議她們聯繫醫療服務提供者，以討論評估潛在的風險和後續行動。美國食品及藥物管理署(FDA)將這項規定提升到聯邦層次，2024年9月之後所有機構都必須實施。   致力於推廣緻密乳房訊息的非營利組織DenseBreast-info執行董事JoAnn Pushkin表示，對乳房緻密的女性來說，僅進行乳房攝影是不完整的篩檢，但對於最佳的附加篩選工具還缺乏共識，目前可用的選項各有優缺點。   從乳房超音波到簡式乳房MRI 緻密乳房組織唯一可辨識的方法是透過乳房攝影。在確定是緻密型乳房後，必須透過另一種篩檢方式再進行檢查，以免有所遺漏。但這個下一步並沒有明確方向，因為主要醫學會、政府單位或跨國組織都沒有關於下一步的最佳建議。   例如，美國放射學會(ACR)建議乳房緻密且需要進行補充篩檢的女性，進行乳房MRI檢查。   美國約翰霍普金斯大學放射學系Kelly Myers博士指出，目前最常見的後續檢查是乳房超音波，有許多研究發現，相較於乳房攝影相比，超音波檢查在緻密乳房女性中發現的癌症多出50%。超音波這是低風險且較容易獲得的檢測方式。   但超音波檢查有其缺點，假陽性率高於90%，時常在建議患者進行切片檢查後發現是良性組織細胞，這會帶來經濟和心理壓力。   另一種選擇是full-protocol MRI，與乳房攝影相比，這種檢查可以在乳腺組織緻密的女性中發現多達200%的癌症，這是針對終生罹患乳癌風險為20%(含)以上女性的建議。   然而，MRI檢查時間長、費用高，對某些人來說甚至可能無法進入檢查的半密閉空間。亦有研究指出重複劑量的顯影劑「钆」會沉積在某些身體組織中，包括大腦，這是一個潛在隱憂。   為了解決MRI的問題，專家們持續研究更簡易的乳房MRI(abbreviated breast MRI, abMRI)。進行full-protocol MRI大約需要半小時，而abMRI只需不到10分鐘，並且能拍出高品質影像。   研究顯示，abMRI在識別容易被忽略的癌症細胞上非常有效，且假陽性率(70-80%)低於超音波檢查(90%)，但有後勤和財務問題。多數醫療中心的MRI檢查通常以30分鐘為一個時段，如果某個時段只有10分鐘的預約，可能會浪費寶貴的機器時間。另一個問題是保險不給付，abMRI的價格大約在台幣1萬至1萬5千元之間。   後續篩檢真的有益嗎？ 並非所有人專家都認為緻密乳房的女性需要加強後續篩檢。   哈佛醫學院Nancy Lynn Keating博士說，目前不建議對處於平均風險的乳房緻密女性進行全乳超音波或乳房MRI檢查，而是建議每年進行一次3D乳房攝影。儘管乳房組織緻密，但3D乳房攝影已被證明比2D的技術更能辨別癌症。   Keating博士指出，乳房攝影檢查的確有其侷限，需要更好的方法。但根據目前的證據，並未發現後續的篩檢與非高風險女性的死亡率顯著降低有關，額外篩檢可能弊大於利。因此，沒有足夠的證據來支持醫療保健資金這樣使用，花在未經證實的測試上可能弊大於利，為所有乳房緻密女性提供後續篩檢的保險是不合理。       更多關於乳房檢查 乳房密度變化速度不一 可能是乳癌風險徵兆 美預防工作小組：女性應從40歲開始接受乳房X光檢查       編譯來源：STAT(2021.1.23)      

衛生福利部近日公布了台灣2021年癌症登記資料，約有12,000名女性確診乳癌，再度蟬聯女性癌症發生率第一位。2022年約有2,834名女性死於乳癌，死亡率每10萬人口24.1，是女性癌症死亡第三大原因。   這些數字透露著什麼訊息呢？台灣每年超過一萬名女性罹患乳癌，超過2,500位女性死於乳癌，相當於每天約有31名女性確診乳癌、6位女性因乳癌離世。   比20年前老10歲！乳癌老齡化 近年因多位知名人物罹患乳癌的消息，乳癌患者越來越年輕的印象深植人心。但若綜觀數據，可能不是如此，老年女性不可輕忽乳房健康。   根據國民健康署的數據，乳癌發生年齡的中位數2000年為48歲、2021年為57歲；死亡年齡中位數2000年53歲、2021年63歲。發生年齡延後近10歲，這與乳癌年輕化的印象有落差。   老年女性究竟要不要乳癌篩檢？ 國健署目前提供45至69歲及40至44歲高風險女性每2年1次的乳房X光篩檢，對於70歲以上女性沒有乳房篩檢建議。   老年女性要不要乳癌篩檢有許多層面需要考量，雖然可能發現疾病，但也有過度診斷的風險。在乳癌老齡化的台灣，是否建議70歲以上的女性進行乳房篩檢，國健署宜有更細緻的規劃，以提供老年女性更周全的乳癌防治資訊。   他山之石   對於老年女性是否需要進行篩檢，國際組織與醫學會的態度莫衷一是。如表示：   表：國際組織/醫學會對老年女性乳房篩檢態度 組織 對老年女性乳房篩檢態度 美國預防醫學工作小組 缺乏足夠的證據評估75歲(含)以上女性接受篩檢的益處和危害 美國乳房外科醫學會 當預期壽命小於10年時停止篩檢 美國癌症醫學會 建議55歲以上女性，平均餘命超過10年者進行篩檢 美國醫師學會 停止對74歲以上平均餘命10年(含)以下的女性進行篩檢 英國國家健康與照顧卓越研究院 沒有明確態度      

最近一項研究指出，相較於35歲前懷孕生育的女性，35歲後初為人母的女性罹患乳癌的可能性高出30%，但目前還不清楚這個風險從何而來。   細胞會隨著年齡的增長而增加，年紀較大的女性可能有較多的突變細胞。懷孕時，為了哺乳乳房變大，乳腺細胞的數量大大增加，其中可能包括突變細胞。研究發現，年齡較大首次懷孕的女性乳房中存在較大的突變細胞群，這些細胞通常是無害的，但有可能會形成腫瘤。   研究作者Biancastella Cerese博士表示，人類的乳房和其他器官一樣，會隨著年齡的增長而累積突變。而懷孕還會產生額外的影響，這意味著與其他女性相比，年齡較大首次懷孕女性的乳腺細胞發生有害變化的機會可能更高。   研究怎麼做？ 來自英國倫敦帝國學院的研究人員檢查了29名不同年齡生育的女性和未生育女性的健康乳腺細胞，觀察基因突變和細胞如何分裂。這些女性根據首次懷孕年齡分為三類：25歲以下、35歲至55歲間，沒有孩子的女性(年齡在25歲至53歲之間)。   研究發現，健康的乳房會隨著年齡的增長而累積突變，上皮組織(乳癌通常產生的細胞類型)每年約有15次突變。這些突變中的大多數不會造成負面影響，並且不存在於已知與癌症有關的基因中   35歲以上首次懷孕的女性體內存在較大、較多的「複製斑塊clonal patches」。「複製斑塊」是一組細胞，隨著細胞分裂和數量增加，其基因突變被複製。   未來可能可以透過檢測這些突變細胞釋放到血液中的化學物質，推估高齡母親在懷孕期間罹患乳癌的風險。   Cereser博士指出，還有許多關鍵問題需要釐清，包括母乳哺育、初潮年齡和更年期對乳癌風險的影響，需要更多研究瞭解相關風險的影響。     更多關於乳癌 罕見卻危險的炎性乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：Nature Communications(2023.09.06)、Imperial College London(2023.09.06)、Daily Mail(2023.09.07)      

在許多國際組織與婦女團體的努力下，粉紅絲帶象徵乳癌房治深植人心。每年10月的乳癌防治月，到處可見粉紅絲帶，提醒社會關心並支持乳癌患者/倖存者。   雖然帶些性別刻板印象，但粉紅絲帶的顏色與女性密切相關，幾乎所有乳癌防治宣傳活動也都針對女性。這可能營造了一種錯誤的印象：只有女人才會罹患乳癌。   然而，即使數量較少，男人也可能罹患乳癌。根據台灣癌症登記資料，2020年初次診斷為乳癌者女性15,259人、男性55人；2020年因乳癌去世者女性2,655人、男性5人。而根據美國疾管署的數據，美國近1%的乳癌患者是男性。   男性不認為自己會罹患乳癌 美國癌症協會2023年的統計數據顯示，罹患乳癌的男性比女性更有可能死於乳癌。這可能是因為缺乏意識導致較少篩檢、無法早期發現和延遲治療。   男性乳癌的臨床研究也較少。《美國醫學會雜誌：腫瘤學》(JAMA Oncology)2019年的一項研究指出，男性和女性乳癌患者之間的存活差異已有資料，但相關的潛在因素尚未得到充分研究。   美國國家衛生研究院今年4月的一項研究發現，61.1%參與者不知道男性有罹患乳癌的可能。疾病意識與性別之間的關聯評估顯示，對於乳癌，女性比男性更有知識。此外，教育程度對疾病意識也有顯著影響。   男性被排除在乳癌的衛教活動之外，使男性對乳癌的篩檢、早期症狀、診斷等情況一無所知。   乳癌防治需要一些改變 為了讓男性認識乳癌，可以從改變粉紅絲帶的顏色開始，表達對所有性別的支持和連結。也許可以設計新的絲帶，主要仍然是粉紅色，但有藍色或黃色或其他顏色的滾邊或色塊。   透過重新設計粉紅絲帶來提高社會對此問題的認識，讓男性能夠在罹病的早期階段得到診斷，進而得到更好的治療。這種細膩的設計變化同時也傳達，儘管男性可能罹患乳癌，但女性的乳癌發生率仍然高出許多。   在國外，已有機構為男性乳癌患者/倖存者提供衛教與支持，這些支持系統可以給予乳癌防治宣導新的面貌，但還需要更多的努力。   乳癌醫生Jose Pablo Leone博士表示，儘管男性只佔乳癌患者和倖存者的一小部分，但他們的數量並不為零，應該鼓勵將男性患者納入乳癌試驗。     更多關於乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：STAT(2023.10.27)      

炎性乳癌(Inflammatory Breast Cancer，簡稱IBC)是一種不常見的乳癌，約佔所有乳癌病例的1%至5%。大部分的乳癌，患者的乳房會出現不明硬塊，但炎性乳癌沒有硬塊，癌細胞阻塞皮下淋巴管，引起如發炎般的症狀，跟乳腺炎類似，很可能被誤認為是乳腺炎。   炎性乳癌很少見，但它具有侵襲性、生長速度快且難以及早發現，因此瞭解身體散發出的警告訊號非常重要。   炎性乳癌 乳房不會出現硬塊 乳房攝影不到 美國癌症協會首席科學官William Dahut博士表示，炎性乳癌很棘手，因為不像許多女性所想像的那樣出現乳房腫塊。相反，這種疾病會引起發炎症狀，出現腫脹和發紅。這些症狀可能發展得很快，只需3到6個月。如果發現這些症狀，應該儘速就醫。   並且，乳房攝影可能也篩檢不出炎性乳癌。   所有確診的炎性乳癌都被認為至少已到癌症階段的第3期，因為它比其他形式的乳癌生長和擴散得更快，並且涉及皮膚。當炎性乳癌被診斷出來時，大約三分之一的病例已經散到身體的其他部位。   什麼狀況要小心？ 當女性的乳房皮膚腫脹、超過三分之一的乳房發紅以及乳房皮膚凹陷或增厚，看起來和摸起來像橘子皮時，要警覺到可能有狀況。   其他症狀還包括乳頭凹陷；一側乳房看起來比另一側大、或感覺比另一側更溫暖、更重；乳房疼痛或發癢等。腋下或鎖骨附近的淋巴結腫脹也可能是徵兆。   其中一些症狀可能和感染有關，因此如果症狀不明顯，醫生可能會先使用抗生素治療，然後再進行更多檢查。   根據癌症協會的說法，如果出現症狀的女性未懷孕、未哺乳或已經歷更年期，應將炎性乳癌列入考慮。   接下來要做什麼？ 相關診斷包括乳房攝影、超音波或MRI等影像檢查，以及乳房組織切片檢查。   如果炎性乳癌尚未擴散到乳房以外，治療通常從化療開始，然後進行手術清除癌細胞，手術後可能會進行放射治療和其他更有針對性的藥物治療。   如果癌細胞已擴散，則可能採用化療、荷爾蒙治療和標靶藥物等治療方式。   Dahut博士說，目前正在測試特定的藥物組合或藥物與放射療法的組合，以防止癌症復發。對於晚期疾病，包括新標靶療法在內的治療方法正在研究中，某些免疫治療藥物已被批准用於治療炎性乳癌。   誰的風險最大？ 根據美國癌症協會的分析，40歲以下的女性、黑人女性以及超重或肥胖的女性有較高風險。然而，目前並沒有台灣的風險族群分析。       更多關於乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 新發現！更多與乳癌有關的基因 胸部摸到腫塊 不是乳癌就能放心？       編譯來源：Health Day(2023.10.15)      

目前已知和乳癌有關的基因有BRCA1、BRCA2和PALB2等，可透過遺傳基因檢測瞭解是否有基因變異，基因變異者有較高的乳癌風險。然而，這些只能解釋小部分的遺傳風險，還有更多的基因有待識別。   日前，一項大型跨國研究發現了至少四種新的與乳癌有關的基因，如：MAP3K1、 LZTR1,、ATR及 BARD1等，未來可能成為評估乳癌風險的因子之一。   這項新研究的發現將有助於瞭解乳癌的遺傳風險，提供女性更好的風險評估工具。並且，在乳癌篩檢、降低風險和臨床管理等部分都能有更好的發展，有可能發展出新療法。   乳癌基因研究中規模最大的   此項研究的優勢在於用以分析的遺傳數據，是目前同類研究中規模最大的一項。研究人員對26,000名罹患乳癌女性和217,000名未患乳癌女性的所有遺傳基因變化進行研究，包括來自歐洲和亞洲八個國家的女性。   改善乳癌風險管理   研究作者之一、來自加拿大拉瓦爾大學Jacques Simard教授表示，目的是將這些資訊整合到全球衛生保健專業人員使用的綜合風險評估工具中。「改善高風險女性的遺傳諮詢將能促進降低風險、篩檢和治療方式等方面的共同決策。」Simard教授這樣說。   Simard教授補充，儘管這些新基因中發現的大多數變異都很罕見，但對於基因中有這些變異的女性來說風險可能很高。例如，本次研究發現的新基因之一MAP3K1，變異似乎會導致罹患乳癌的風險特別高。   在將這些資訊用於臨床之前，科學家需要進一步驗證結果。研究團隊正在努力蒐集更多數據以求更準確地確認與基因變異相關的癌症風險，並瞭解這些遺傳效應如何與乳癌風險的生活方式因素相互影響。       編譯來源：Nature Genetics(2023.08.17)、EurekAlert(2023.08.17)