癌症

台灣有8成以上女性屬緻密型乳房，且越年輕越緻密。目前政府補助45以上未滿70歲婦女、40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次乳房x光攝影。   然而，乳房x光攝影對乳房組織緻密的女性效果較差，因為緻密乳房組織代表著女性乳房中有較多的纖維和腺體組織，這些組織在乳房攝影成像中呈現白色，而乳癌組織在成像上也是白色，因此緻密乳房較難發現癌症。   但要如何處理這個狀況，醫學專家的見解莫衷一是。   目前沒有如何處理這一常見問題的明確建議。美國有38個州制定了規範，要求提供檢查的單位必須給確定有緻密乳房組織的女性一封通知信，信中建議她們聯繫醫療服務提供者，以討論評估潛在的風險和後續行動。美國食品及藥物管理署(FDA)將這項規定提升到聯邦層次，2024年9月之後所有機構都必須實施。   致力於推廣緻密乳房訊息的非營利組織DenseBreast-info執行董事JoAnn Pushkin表示，對乳房緻密的女性來說，僅進行乳房攝影是不完整的篩檢，但對於最佳的附加篩選工具還缺乏共識，目前可用的選項各有優缺點。   從乳房超音波到簡式乳房MRI 緻密乳房組織唯一可辨識的方法是透過乳房攝影。在確定是緻密型乳房後，必須透過另一種篩檢方式再進行檢查，以免有所遺漏。但這個下一步並沒有明確方向，因為主要醫學會、政府單位或跨國組織都沒有關於下一步的最佳建議。   例如，美國放射學會(ACR)建議乳房緻密且需要進行補充篩檢的女性，進行乳房MRI檢查。   美國約翰霍普金斯大學放射學系Kelly Myers博士指出，目前最常見的後續檢查是乳房超音波，有許多研究發現，相較於乳房攝影相比，超音波檢查在緻密乳房女性中發現的癌症多出50%。超音波這是低風險且較容易獲得的檢測方式。   但超音波檢查有其缺點，假陽性率高於90%，時常在建議患者進行切片檢查後發現是良性組織細胞，這會帶來經濟和心理壓力。   另一種選擇是full-protocol MRI，與乳房攝影相比，這種檢查可以在乳腺組織緻密的女性中發現多達200%的癌症，這是針對終生罹患乳癌風險為20%(含)以上女性的建議。   然而，MRI檢查時間長、費用高，對某些人來說甚至可能無法進入檢查的半密閉空間。亦有研究指出重複劑量的顯影劑「钆」會沉積在某些身體組織中，包括大腦，這是一個潛在隱憂。   為了解決MRI的問題，專家們持續研究更簡易的乳房MRI(abbreviated breast MRI, abMRI)。進行full-protocol MRI大約需要半小時，而abMRI只需不到10分鐘，並且能拍出高品質影像。   研究顯示，abMRI在識別容易被忽略的癌症細胞上非常有效，且假陽性率(70-80%)低於超音波檢查(90%)，但有後勤和財務問題。多數醫療中心的MRI檢查通常以30分鐘為一個時段，如果某個時段只有10分鐘的預約，可能會浪費寶貴的機器時間。另一個問題是保險不給付，abMRI的價格大約在台幣1萬至1萬5千元之間。   後續篩檢真的有益嗎？ 並非所有人專家都認為緻密乳房的女性需要加強後續篩檢。   哈佛醫學院Nancy Lynn Keating博士說，目前不建議對處於平均風險的乳房緻密女性進行全乳超音波或乳房MRI檢查，而是建議每年進行一次3D乳房攝影。儘管乳房組織緻密，但3D乳房攝影已被證明比2D的技術更能辨別癌症。   Keating博士指出，乳房攝影檢查的確有其侷限，需要更好的方法。但根據目前的證據，並未發現後續的篩檢與非高風險女性的死亡率顯著降低有關，額外篩檢可能弊大於利。因此，沒有足夠的證據來支持醫療保健資金這樣使用，花在未經證實的測試上可能弊大於利，為所有乳房緻密女性提供後續篩檢的保險是不合理。       更多關於乳房檢查 乳房密度變化速度不一 可能是乳癌風險徵兆 美預防工作小組：女性應從40歲開始接受乳房X光檢查       編譯來源：STAT(2021.1.23)      

安德魯王子64歲的前妻約克郡女公爵 Sara Ferguson 在她乳癌手術幾個月後，在重建手術同時也割除幾個痣。其中一個被診斷是惡性黑色素瘤。   惡性黑色素瘤是英國第五個最普遍的癌症，她呼籲粉絲們要勤加檢視他們的痣。   每年大約有 16,000個英國人診斷出黑色素瘤。通常是由於暴露在太陽和人造日曬床的紫外線。   黑色素瘤可能是一個新的痣，也可以是在一個本來就有的痣。   診斷痣是否惡性的ABCDE：   A (ASYMMETRICAL) - 不對稱 正常的痣通常呈圓形、邊緣平滑。黑色素瘤的早期症狀是不均衡或不規則的形狀。根據國家衛生部，通常有兩個不同形狀的半邊，和不平衡的邊緣。   如果有一個痣特別突出，和其他的痣不同，建議要諮詢醫師。   B (BORDER) - 邊界不規則 英國癌症研究中心machmillan指出一般的痣通常有一個清楚平滑的邊界，而黑色素瘤比較可能有不規則、模糊或參差不齊的邊界，可以出現在身體的任何部位。黑色素瘤在男人最常見的地方是背部，而女人則是在腿部。   C (COLOUR) - 顏色不單一 Macmillan 說有不同色調和顏色的痣可能是黑色素瘤。   正常的痣通常只有棕色的色調。黑色素瘤有不同色調，混合了棕色、黑色到紅色、粉紅、白色，甚至是淡藍。   淺色皮膚或淺色頭髮的一些人，她們的黑色素瘤是紅和粉紅色，非棕色，稱非黑色素瘤，和其他黑色素瘤相比，較稀有。   D (DIAMETER) - 範圍大 痣一般的尺寸只有鉛筆尾端大小，或更小。如果你看到一個痣寛大於 6 毫米，可能是黑色素瘤。   Macmillan說有許多痣的人，包括超過 5毫米，有可能已經經年累月都不變。建議有許多或更大痣的人，如果過去的痣已經產生變化，讓皮膚科醫師檢查是很重要的。   E (EVOLVING) - 正在演變 大部分無害的痣，長期保持原狀，但黑色素瘤通常變得更大，形狀甚至顏色都變了。   Macmillan說，形狀改變包括皮膚突起或成拱頂狀。如果痣維持平的，但變得更寛廣。   不只是尺寸和形狀需要注意，黑色素瘤也可能腫大且疼痛。國家衛生部也警告可能變癢或刺痛、流血，有硬皮的表面。   英國癌症研究指出有些黑色素瘤由已經存在的痣出來，且生長在之前正常的皮膚上。   最需要注意的是如果「正常的痣」變得癢、腫大或開始變得刺激。   早些發現黑色素瘤，比較容易治療。如果有這些皮膚的改變，盡快諮詢醫師。       編譯來源： Daily Mail (2024.01.22)      

已知過重或肥胖會增加至少13類型的癌症風險。但是專家一直不清楚主要原因是體重本身，還是肥胖相關的疾病，包括心血管疾病和第二型糖尿病。   現在一個將近60萬人的研究發現，身體質量指數(BMI)每增加5點，即使沒有心血管疾病或第二型糖尿病，肥胖相關癌症風險提高11%(包括大腸、乳房和胰臟癌)；而有心血管疾病的人，則多了17%。   這使得「胖得健康」的理論─承載過多體重，但如果沒有心臟問題或糖尿病，對罹患疾病的風險沒有多少影響─遭到疑慮。   在這個研究中發現，來自英國的344,000人中，過重或肥胖的人和正常體重的人相比較，即使沒有心血管疾病，其發生肥胖相關癌症的風險增加23%。   承載太多體重易引發身體發炎，或有過多的胰島素、助長腫瘤。   研究人員請大家放心，過重或肥胖，即使患有心血管疾病，在每年每10萬人中只會增加50個癌症的案例。   雖然肥胖相關的癌症只佔所有癌症的不到一半，但大腸癌和乳癌是常見的。   台灣女人連線理事長黃淑英表示，大腸癌和乳癌是女性常見的癌症，因此女性更應該注意過重的問題。   癌症研究的國際組織，這個研究的資深作者Heinz Freisling說：「我們時常談到過重但代謝健康，這意指他們沒有第二型糖尿病或心血管疾病。但這個研究顯示這些人仍然有較高的癌症風險，所以也需要維持健康的體重。如果他們有心血管疾病，風險就更高。」   研究的進行及結果 這個研究檢視了英國和歐洲 577,343位中年人，測量他們追蹤之前的BMI，之後平均追蹤近11年，看是否罹患癌症。結果認為每個過重的人必須考慮他們的癌症風險，特別是有心血管疾病的人。   這個研究聚焦在13個肥胖相關的癌症，其中包括停經後女性罹患的乳癌、卵巢癌和子宮癌，當人們超重時，體內脂肪產生的荷爾蒙會加劇這些癌症。包括腸癌、胰臟癌、腎臟癌和食道癌。   罹患這些肥胖相關癌症的風險，在BMI每增加5點，就多了11%，而有心血管疾病的人，則多了17%。   這個研究中，心血管疾病的定義是，曾有心臟病發作、因血流減少而中風、心衰竭、冠狀動脈疾病，或心率不整。如果這些人過重或肥胖，BMI高於25，和沒有心血管疾病正常體重的人相比較，罹患肥胖相關癌症的風險高達3.4倍。   這個結果只研究分析英國生物銀行(UK Biobank)的一組人。   第二組的人從EPIC癌症研究而來，幾個歐洲國家包括英國在內，並無相同的發現。   因而過重或肥胖，加上心血管疾病，和正常體重無心血管疾病的人相比，被診斷出相關類型的癌症風險，增加至68%。   全球癌症研究基金會的研究和政策副總裁 Helen Croker說：「我們已經知道肥胖是癌症的一個重要風險因素，但這些驚人的發現顯示風險的差別，隨著人們是否有心血管疾病而定。無論如何，維持一個健康的體重，對特定的組群可提供更多的好處。」   研究發表在《BMC醫學》的期刊。       編譯來源：Daily Mail (2023.11.22)      

衛生福利部近日公布了台灣2021年癌症登記資料，約有12,000名女性確診乳癌，再度蟬聯女性癌症發生率第一位。2022年約有2,834名女性死於乳癌，死亡率每10萬人口24.1，是女性癌症死亡第三大原因。   這些數字透露著什麼訊息呢？台灣每年超過一萬名女性罹患乳癌，超過2,500位女性死於乳癌，相當於每天約有31名女性確診乳癌、6位女性因乳癌離世。   比20年前老10歲！乳癌老齡化 近年因多位知名人物罹患乳癌的消息，乳癌患者越來越年輕的印象深植人心。但若綜觀數據，可能不是如此，老年女性不可輕忽乳房健康。   根據國民健康署的數據，乳癌發生年齡的中位數2000年為48歲、2021年為57歲；死亡年齡中位數2000年53歲、2021年63歲。發生年齡延後近10歲，這與乳癌年輕化的印象有落差。   老年女性究竟要不要乳癌篩檢？ 國健署目前提供45至69歲及40至44歲高風險女性每2年1次的乳房X光篩檢，對於70歲以上女性沒有乳房篩檢建議。   老年女性要不要乳癌篩檢有許多層面需要考量，雖然可能發現疾病，但也有過度診斷的風險。在乳癌老齡化的台灣，是否建議70歲以上的女性進行乳房篩檢，國健署宜有更細緻的規劃，以提供老年女性更周全的乳癌防治資訊。   他山之石   對於老年女性是否需要進行篩檢，國際組織與醫學會的態度莫衷一是。如表示：   表：國際組織/醫學會對老年女性乳房篩檢態度 組織 對老年女性乳房篩檢態度 美國預防醫學工作小組 缺乏足夠的證據評估75歲(含)以上女性接受篩檢的益處和危害 美國乳房外科醫學會 當預期壽命小於10年時停止篩檢 美國癌症醫學會 建議55歲以上女性，平均餘命超過10年者進行篩檢 美國醫師學會 停止對74歲以上平均餘命10年(含)以下的女性進行篩檢 英國國家健康與照顧卓越研究院 沒有明確態度      

最近一項研究指出，相較於35歲前懷孕生育的女性，35歲後初為人母的女性罹患乳癌的可能性高出30%，但目前還不清楚這個風險從何而來。   細胞會隨著年齡的增長而增加，年紀較大的女性可能有較多的突變細胞。懷孕時，為了哺乳乳房變大，乳腺細胞的數量大大增加，其中可能包括突變細胞。研究發現，年齡較大首次懷孕的女性乳房中存在較大的突變細胞群，這些細胞通常是無害的，但有可能會形成腫瘤。   研究作者Biancastella Cerese博士表示，人類的乳房和其他器官一樣，會隨著年齡的增長而累積突變。而懷孕還會產生額外的影響，這意味著與其他女性相比，年齡較大首次懷孕女性的乳腺細胞發生有害變化的機會可能更高。   研究怎麼做？ 來自英國倫敦帝國學院的研究人員檢查了29名不同年齡生育的女性和未生育女性的健康乳腺細胞，觀察基因突變和細胞如何分裂。這些女性根據首次懷孕年齡分為三類：25歲以下、35歲至55歲間，沒有孩子的女性(年齡在25歲至53歲之間)。   研究發現，健康的乳房會隨著年齡的增長而累積突變，上皮組織(乳癌通常產生的細胞類型)每年約有15次突變。這些突變中的大多數不會造成負面影響，並且不存在於已知與癌症有關的基因中   35歲以上首次懷孕的女性體內存在較大、較多的「複製斑塊clonal patches」。「複製斑塊」是一組細胞，隨著細胞分裂和數量增加，其基因突變被複製。   未來可能可以透過檢測這些突變細胞釋放到血液中的化學物質，推估高齡母親在懷孕期間罹患乳癌的風險。   Cereser博士指出，還有許多關鍵問題需要釐清，包括母乳哺育、初潮年齡和更年期對乳癌風險的影響，需要更多研究瞭解相關風險的影響。     更多關於乳癌 罕見卻危險的炎性乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：Nature Communications(2023.09.06)、Imperial College London(2023.09.06)、Daily Mail(2023.09.07)      

在許多國際組織與婦女團體的努力下，粉紅絲帶象徵乳癌房治深植人心。每年10月的乳癌防治月，到處可見粉紅絲帶，提醒社會關心並支持乳癌患者/倖存者。   雖然帶些性別刻板印象，但粉紅絲帶的顏色與女性密切相關，幾乎所有乳癌防治宣傳活動也都針對女性。這可能營造了一種錯誤的印象：只有女人才會罹患乳癌。   然而，即使數量較少，男人也可能罹患乳癌。根據台灣癌症登記資料，2020年初次診斷為乳癌者女性15,259人、男性55人；2020年因乳癌去世者女性2,655人、男性5人。而根據美國疾管署的數據，美國近1%的乳癌患者是男性。   男性不認為自己會罹患乳癌 美國癌症協會2023年的統計數據顯示，罹患乳癌的男性比女性更有可能死於乳癌。這可能是因為缺乏意識導致較少篩檢、無法早期發現和延遲治療。   男性乳癌的臨床研究也較少。《美國醫學會雜誌：腫瘤學》(JAMA Oncology)2019年的一項研究指出，男性和女性乳癌患者之間的存活差異已有資料，但相關的潛在因素尚未得到充分研究。   美國國家衛生研究院今年4月的一項研究發現，61.1%參與者不知道男性有罹患乳癌的可能。疾病意識與性別之間的關聯評估顯示，對於乳癌，女性比男性更有知識。此外，教育程度對疾病意識也有顯著影響。   男性被排除在乳癌的衛教活動之外，使男性對乳癌的篩檢、早期症狀、診斷等情況一無所知。   乳癌防治需要一些改變 為了讓男性認識乳癌，可以從改變粉紅絲帶的顏色開始，表達對所有性別的支持和連結。也許可以設計新的絲帶，主要仍然是粉紅色，但有藍色或黃色或其他顏色的滾邊或色塊。   透過重新設計粉紅絲帶來提高社會對此問題的認識，讓男性能夠在罹病的早期階段得到診斷，進而得到更好的治療。這種細膩的設計變化同時也傳達，儘管男性可能罹患乳癌，但女性的乳癌發生率仍然高出許多。   在國外，已有機構為男性乳癌患者/倖存者提供衛教與支持，這些支持系統可以給予乳癌防治宣導新的面貌，但還需要更多的努力。   乳癌醫生Jose Pablo Leone博士表示，儘管男性只佔乳癌患者和倖存者的一小部分，但他們的數量並不為零，應該鼓勵將男性患者納入乳癌試驗。     更多關於乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：STAT(2023.10.27)