不孕/人工生殖

卵子是怎麼變成可計價的商品?
2019.11.14
卵子是怎麼變成可計價的商品?
近年來,人工生殖市場蓬勃發展,全球有超過250億美元的商機,預估到2026年將增加至410億美元。台灣同樣出現許多生殖技術公司,為不孕夫妻及女性帶來新希望。   人工生殖技術(ART,assisted reproductive technology)係指透過生殖醫學的介入,將精子、卵子以非性交的人工方式在體外受精,然後植入母體達到受孕生育目的之技術。很多時候,不孕是因為精子或卵子不足或不良,因此必須外求,促成精卵的交易。   只是,大家可能都忘記了,在人工生殖技術出現之前,卵子就是個細胞。不是實驗室中可控制的東西、不是可以交易的物品、更不是跨國的商品。   女性的卵究竟如何從細胞變成有價格的商品呢?這開始於多數人都想不到的地方:農場。   這一步是這樣開始的… 早在1920年代,農民就在對動物進行人工授精等技術。1950年代開始,美國、英國和澳洲的科學家開發了體外受精技術,從狗、兔子、小鼠和綿羊身上取得卵子,在實驗室中進行受精,再將胚胎植入子宮。成功產下健康動物之後,一些醫生和科學家認為這個方法可能可以適用於人類。然而,接下來卻歷經了20多年的實驗和失敗的治療,此間涉及數千名女性。   1978年,全球第一個試管嬰兒Louise出生,登上世界各地的頭條新聞。   在數十年前,試管嬰兒存在爭議,曾出現多番論戰,Louise家甚至收到許多「仇恨郵件」,充滿謾罵、侮辱與威脅。教宗庇護十二世、保羅六世等人都曾譴責人工授精與試管嬰兒,澳洲、英國和美國等地的天主教主教也表示這違反了道德和自然法則,一些女性主義者則譴責試管嬰兒是對女性的實驗。   台灣的第一名試管嬰兒「張小弟」,誕生於1985年,當時也受到許多關注。   卵子的商品化 從試管嬰兒的早期開始,女性的卵子便成為有價格的商品,方法則有很多種。   在某些國家,無法用自己卵子受孕的女性、同性戀或異性戀夫妻可以購買別人的卵,例如美國加州、紐約等地區,可以向年輕女性(通常是需要籌措學費的學生)購買卵子。一個卵子的費用在18萬至46萬元台幣之間,具體價格取決於提供卵子女性的條件。如果女性有規律運動、亮眼的外表,並有優秀的大學成績,她也許可以要求更高的價格。   澳洲、德國或法國等國家則有較嚴格的限制,禁止購買卵子。在這種情況下,有需求的人可能會與限制性較低國家的診所聯繫,例如美國、西班牙和南非的某些州。診所可以安排從年輕、生育能力強,通常是比較貧窮的女性那裡購買卵子,並在海外診所進行試管嬰兒。由於這逃避了國家法規,目前沒有這類國際卵子交易市場價值的可靠數據。   夫妻通常想要一個與他們相似的捐贈者,因為他們不希望別人知道孩子不是自己的遺傳後代。因此,診所會強調匹配販賣者與購買者的外觀和膚色(例如藍眼睛、黑髮、高大)。在某些地方,例如美國加州,如果購買者願意為付費,則可以要求各種條件,例如學位。   在台灣,用錢買卵子是非法的,但是可以捐贈卵子,就像捐血或器官捐贈一樣。〈人工生殖法〉規定,女性在20歲至40歲間可捐贈卵子,雖是無償,但可給予營養費,上限為 9萬9千元。而一生中只能讓一對夫妻活產一次,也就是如果接受捐贈卵子的女性已有活產寶寶,就不能再次捐贈。   大冷凍時代 大約從2010年開始,出現了冷凍卵子的風潮,鼓勵女性在生育能力下降前冷凍自己的卵子,在日後要懷孕時就有品質較好的卵子可以使用。   這種出於個人或社會因素地冷凍卵子與醫療原因凍卵不同。接受癌症治療的女性會考慮先將卵子冷凍,因為化療和放射治療可能會破壞卵子生育能力。   雖然收費不盡相同,但凍卵通常很昂貴,可能的費用包括:取卵費用(包含藥物與手術)約是10萬元台幣;成功凍卵之後,每年還必須付1萬元左右的保管費用。若後續要進行試管嬰兒療程,費用大約是15萬元。   冷凍卵子甚至成為時尚標誌 凍卵已成為Vogue和Glamour等女性雜誌的熱門話題,許多名人、明星也表達對凍卵的興趣,甚至表示自己已經凍卵。2014年,媒體報導了Google以及其他大型科技公司、律師事務所等向女性員工提供凍卵機會,作為薪酬待遇的一部分。凍卵被形塑為明智的、時尚的職業女性的選擇。   凍卵意味著女性可以延後生育,直到職業和經濟狀況有穩定的狀態。她們的想法是,可以在30多歲或40多歲時將卵子解凍來懷孕。但是,取卵過程與高齡生產可能面對的風險,很少在討論中出現,女性更沒有被充分告知相關的規定,以為冷凍了卵子就能在數年後成功懷孕。   在台灣,法律規定只有「不孕夫妻」才可以進行人工生殖。也就是說,一名女性即使在年輕時凍卵,如果沒有結婚,或者與她的丈夫在醫學上沒有被認定為「不孕夫妻」,那也無法使用冷凍的卵子來進行人工生殖。   女人需要的真的是凍卵嗎? 對於許多女性來說,當她們完成大學教育、有了工作,找到伴侶並建立穩定的家庭考慮生育子女時,適合的生理時間已經過去了。並且隨著購屋困難度的提高、學習時間越來越長以及職場壓力不斷增加等因素,女性在30歲前育兒變得越來越困難,女性開始尋求凍卵來處理不斷下降的生育力。   但是,一旦開始治療,女性很快就會發現沒有任何醫療程序可以彌補卵子下降的生育力。36歲以上女性將卵子解凍後進行體外受精成功懷孕率小於33%,活產率在2%至12%之間,活產率隨年紀提高而下降。   隨著卵子越來越珍貴,如果可能的話,女性願意付出高額的代價來保護它們。如果在她們的國家不能購買卵子,尋求跨國購買卵子更是昂貴。澳洲最近一份報告建議,更多的公共生育診所可能可以改變這種情形,建議使用公共精子和卵子庫,讓女性不必支付鉅額費用也能獲得生育保護。   但是,生育力隨著年齡下降是無法改變的現實,卵子去商品化的最好方法其實是制定相關政策並提高職場的友善程度,支持女性在生育力下降之前生育。   編譯來源:The Conversation(2019.10.04) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護!          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們!          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向,而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款,都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量!感謝您!(→捐款資訊連結←)                  
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解決全球蟲蟲危機,促進精子健康開始!
2019.08.10
解決全球蟲蟲危機,促進精子健康開始!
2017年全球男性精子數降了60%,引起人們擔憂有一天人類可能將不再能自然生育。不過,「精子危機」也刺激了科學家研發出在家就能了解精子品質的科技。有人認為這不僅能讓男性對自己的精子狀況更有警覺,也能翻轉人工生殖科技聚焦於女性生育能力的情形。   測試男性精子品質的新創科技 近幾年出現了一波測試男性精子品質的新創科技,如ExSeed、Yo、Trak和Legacy等,讓男性在家就可以做精子測試,甚至某些情況下可以在家凍精。   TRAK是在家檢視經精子濃度以了解生育力的技術。主要提供給想要生育的伴侶,但有三分之一使用了技術後並未嘗試懷孕。在這三分之一中有部分是因為受傷或服用類固醇而擔憂其精子品質,但其他則是基於好奇心而接受測試。研發者Sommer博士表示,過去男性認為生育就是女人的事,但現在男女都承認了男性也扮演著重要角色。   EXCEED是透過手機就可以分析出精子數量、濃度及能動性,還能提供個人化的訓練計畫來改善問題。透過短期訓練計畫改善問題是可能的,有些男性在專業指導下25周後精子濃度改善了25%、能動性改善了40%。   男性開始「凍精」為成家做準備 在台灣,對於想要晚生的男性可能面臨的風險並沒有認識,例如:當男性伴侶超過45歲時,即使女伴年輕很多,嘗試懷孕的時間不僅需要多五倍,流產的風險也高了一倍。並且孩子出生時患神經系統疾病的風險也增加,如:自閉症和注意力不足過動症。   在美國越來越多企業將冷凍精子作為這些問題的解決方案。這在即將接受癌症治療、進行輸精管切除術或性別重置手術的男性中已經相當普遍,但是,直到最近才開始鼓勵男性這樣做以避免晚生所延伸的風險。   選擇凍精的人變多,說明了男性對健康的認識和積極程度日益提高。並且也顯示出男性開始會把生兒育女視為其人生目標之一而為之做準備。而男性凍精要比女性凍卵更容易,但事前會需要改善精子品質,就像男性要嘗試生育前要提升精子品質一樣。   選擇「凍精」前該思考的事情 英國生殖產業的人對「凍精」抱持較保留的態度。有人認為凍卵和凍精是極端的問題解決方案,一些高風險案例才值得考慮使用這個作法,例如:服用會影響清子數量的SSRI型抗抑鬱藥、抗癲癇藥和抗糖尿病藥的人;工作中需接觸殺蟲劑、塑料和重金屬的人;及經常久坐的計程車司機和長途貨車司機等。   生殖醫療專家Nargund醫師表示,我不希望男女在凍精或凍卵後就不再注意生殖能力。在你凍精的那一刻,你就開始在依賴其他形式的生殖科學,如體外受精。因此,你是在將自己的生育能力放到生殖診所/中心手中,這不僅是昂貴的,而且可能第一次不會成功。我也反對女性接受不必要的治療。   此外,藉由「凍精」來延後生子的時間還要考慮到孩子的福利。例如:男性30歲「凍精」並在50歲生子,當孩子15歲時他已經65歲。我們應該鼓勵男女在年輕時盡可能地開始家庭。即使這是女性多年來一直接收到的訊息,但這不是男人想要聽到的。   曾經為Lagacy提供技術建議的男性科學教授Pacey表示,他不了解為什麼我們不願意注意男性高齡生子的風險。過去20-30年已經累積很多關於男性年齡對兒童影響的證據,但是我們傾向於忽視它,因為它與社會晚育的需求背道而馳。大自然要我們在十幾歲和二十初的時候生孩子,而非希望我們在30多歲的中後期生孩子。這位教授也不認為凍精是很好的解決方案,因為雖然可以凍結品質好的精子,但是當取出時它的品質可能變很差。   男性改善生育能力從生活習慣開始 台灣女人連線表示,明明夫妻無法懷孕有一半與男性生殖能力有關,為什麼男性生育能力下降的問題未被政府及醫療單位重視,而仍然以生育是女人事的角度來看待生殖問題。   生殖健康與生活習慣密不可分,如飲酒、不良飲食和久坐不動的生活方式都會帶來潛在問題。而由於男性約每三個月會產生新的精子,那些在生活方式上做出正確改變的男性往往會看到顯著的改善。我們希望這些新興科技能夠打破目前生殖醫療領域重女輕男的問題!     編譯來源:The Guardian(2019.07.07)        
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不是不孕,是時候未到!
2019.08.05
不是不孕,是時候未到!
研究指出,不論是人工受孕成功或失敗的婦女,都有約15-17%的人在5年內自然受孕!   蘇格蘭的科學家檢視2,000多名婦女,他們進行了「體外人工受精」(試管嬰兒)或「單一精子卵質內顯微注射」(醫師將一個精子注射到一個卵子)。有一半以上未受孕或流產,而其中17%在5年以後自然生育。   研究專家希望這可以鼓勵失望的配偶們,誤以為治療不成功就不能有孩子。   台灣女人連線表示,一直以來不孕症的醫療定義是「一年內沒有採取避孕措施, 有規律的性行為,而不能懷孕者為不孕症」。這樣定義排除了環境、壓力或其他心理的因子,將「沒有懷孕」疾病化。因此5年內有15-17%自然懷孕的事實正反映了不孕定義應該重新檢討的必要性。   愛伯丁大學的主要作者Dr. McLernon說:「人工受孕的治療對配偶來説是一件十分慎重的事。即使治療成功,在身體和情緒上都是一個很吃力的過程。失敗的話,可想而知也會非常沮喪。...這個研究可以很清楚的讓配偶們了解,即使人工受孕失敗,仍有機會自然受孕。...希望這個資訊有助於他們在治療後做下一步的選擇。」   「人類生殖」期刊裏,研究專家指出在英國有1/6的婦女患不孕症。在美國有1/10的婦女有困難受孕或無法完成孕期。   在1994-2014年間,英國接受體外受精或單一精子卵質顯微注射的人數增加了3倍。體外受精成功的機率也由14%增加到27%   研究是如何進行? 過去,很少有研究去檢視人工受孕失敗後的婦女有多少人後來自然受孕。大部分所做的調查回應少、樣本小。   研究專家這次分析1998-2001年間,2,133名接受人工受孕的婦女,追蹤最多長達15年。有1,060名婦女在治療後生下孩子,剩下的1,073名婦女沒有懷孕或流產。   5年以後,1,073名婦女中有17%未經人工受孕自然成為母親。10年以後,當初未能成功生孩子的婦女中,19%有了孩子。   經由人工受孕生下孩子的1,060人中,15%-17%在5年和10年以後自然懷孕。   專家認為接受人工生殖治療的婦女可能傾向不節育或避孕。年輕的婦女和困難懷孕期間不長的婦女,也比較可能懷孕。   專家強調參與的婦女來自於愛伯丁大學的孕育診所,也許不能代表全國的婦女。他們也未監督婦女避孕或是否積極嘗試懷孕,但任何能更了解人工生殖治療後婦女自然受孕機率的研究,總是令人欣慰的。     編譯來源:Daily Mail(2019.07.25)        
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爸爸超過51歲─試管嬰兒的成功率降低
2019.07.03
爸爸超過51歲─試管嬰兒的成功率降低
男人們要注意自己的生物鐘,不要拖延做父親的計劃。   女性進入停經期(平均年齡為51歲)後,生育能力就不可逆轉,但男性並未受到類似生物衰老的限制。過去研究顯示,隨著時間的流動,精子數量可能下降、精子細胞中的DNA損傷可能會增加,但名演員和搖滾明星老年得子,讓人們產生了男性生育能力不朽的迷思。   然而,過去的證據顯示,男性確實受到生物鐘的調節。研究指出,隨著男性年齡的增長,男性生育能力下降,流產率增加。到目前為止,尚不清楚父親年齡是否影響IVF和ICSI的結果 – 亦即是否存在(或應該有)治療的年齡限制?     日前,倫敦某中心進行的近5000個IVF / ICSI週期的分析顯示,在父親51歲後,試管嬰兒的成功率確實顯著下降。但流產率不受男性伴侶年齡的影響。儘管如此,調查人員證實,父親年齡51歲以上確實會對人工協助生殖成功的機會產生重大影響,因此要提供此公共健康信息,呼籲男性不要延遲做父親。   研究如何進行 該研究是來自英國CRGH和倫敦大學女子健康研究所的一項觀察性回顧研究。研究小組分析了2009年至2018年期間4271名IVF和ICSI治療週期的男性的記錄。他們按年齡分35歲及以下、36-40歲、41-44歲、45-50歲、以及超過51歲的組別。使用35歲以下的男性和女性作為參考對照組進行比較。   該分析首次顯示,就WHO精液標準參考值來看,51歲以上達標的的男性少於51歲以下男性(42.1%vs 61.1%)。同樣地–正如預期的那樣–臨床懷孕率隨著母親的年齡超過35歲以上而下降:從35歲以下的51.1%下降到40歲以上的21.7%。   該研究還顯示,臨床懷孕率隨著父親年齡的增加而下降 - 從35歲以下的49.9%下降到36-40歲時的42.5%、41-45歲時的35.2%、 46-50歲時的32.8%,及51歲以上的30.5%。如果加入母親的年齡重新分析,父親年齡超過51歲在所有母親年齡各組,懷孕的機率都顯著地下降。   在評論這些結果時,研究主持人莫里斯博士表示:「公眾可能認為男性生育能力與年齡無關。美化60多歲當爸爸可能會誤導延遲當父親的潛在風險。」   該研究是觀察性的,對於其研究的結果並無法提出任何生物學解釋。然而,這些資料顯示,精液質量會隨著年齡增長而降低,這種下降反映在IVF成功率的下降。正是出於這個原因,一些中心限制了精子捐獻者的年齡(通常為40歲左右)。雖然一些診所和衛生當局對女性IVF患者設定了年齡上限,但對於男性來說,並不存在這樣的限制。   編譯來源:Eurekalert(2019.06.26)        
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體外受精後多久移植到子宮較易生出雙胞胎?
2019.07.02
體外受精後多久移植到子宮較易生出雙胞胎?
一項大型回顧性世代研究發現,人工生殖(ART)移植5-6天發育到囊胚(blastocyst)階段的胚胎有較多的產科併發症和雙胞胎的風險。   在近90,000例人工生殖分娩的研究中,比較移植時選擇「囊胚期」(胚胎培養5-6天)與「卵裂期」(胚胎培養2-3天)的胚胎,前者早產嬰兒出生率及雙胞胎的可能性都高。   對於用新鮮胚胎移植的單胎分娩,「囊胚期」受孕的嬰兒出生率較高,為4.3%,而「卵裂期」的為3.7%;新鮮胚胎移植未觀察到早產風險增加,但如果是比較冷凍「囊胚期」與「卵裂期」胚胎,透過妊娠中期超音波檢查則有小小的風險增加。   進一步的分析發現,雙胞胎的發生率從新鮮卵裂移植後的2.3%增加到新鮮囊胚轉移的4.0%。   冷凍囊胚移植也與雙胞胎出生風險增加亦有關,雖然不那麼顯著。   不論是新鮮或冷凍胚胎移植,隨著早產風險增加,前置胎盤的風險也增加。   近年來,囊胚移植在生育診所中變得越來越普遍。之前的研究顯示,移植這些更發育的胚胎會增加懷孕和活產的機會。2016年Cochrane評價發現活產率從傳統卵裂轉移的29%增加到囊胚轉移的32%-42%。   Spangmose認為,囊胚培養在ART治療中有至關重要的角色。但鑑於研究中發現的不利風險,仍需要考慮囊胚移植是否應該成為新的ART的黃金標準。   目前的研究包括1997年至2015年丹麥、挪威和瑞典的ART生產,總共69,751名單胎嬰兒(囊胚移植出生的8,368名和卵裂期移植出生的61,383名)和18,154名雙胞胎(分別為1,167和16,987名)。     編譯來源:Medpage Today(2019.06.25)        
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歐洲人工生殖的懷孕率似已達頂峰
2019.07.01
歐洲人工生殖的懷孕率似已達頂峰
歐洲國家登記局最新年度數據顯示,2016年歐洲試管嬰兒(IVF)的累積使用率再次上升,而且一般IVF或單一精子卵質內顯微注射(ICSI)的成功率似乎已達到峰值,一般 IVF治療的懷孕率為27.1%, ICSI為24.3%,顯示IVF表現仍然優於ICSI。     2016年使用冷凍胚胎的IVF的懷孕率為30.5%,比2015年增加1.3%。在歐洲IVF約有一半是使用冷凍胚胎,也比2015年有所增加。歐洲IVF監測聯盟主席Christian de Geyter博士表示,冷凍胚胎移植的數量可能會隨著更多的診所採用單一的胚胎移植政策(因此儲存更多的胚胎)或採取「凍結所有」策略而增多。   其他的結果: * 歐洲的診所比較喜好ICSI而不是傳統IVF,大約是二比一(ICIC為359,858,傳統IVF週期為128,626),這和全世界數字很接近。 * 移植培養5-6天的胚囊期胚泡的懷孕率高於2-3天的卵裂期胚泡。 * 卵子捐贈的懷孕率繼續上升(現在約為50%),使用捐贈的卵子是最有效的方法。 * 歐洲雙胎懷孕率繼續下降,2016年約為15%。同樣,單胚胎植入率繼續上升 - 從1997年的11%上升到2016年的40%以上。   在歐洲,西班牙仍然是人工生殖中最活躍的國家,創紀錄地施作了140,909個治療週期。西班牙繼續領先俄羅斯(121,235個週期),法國(104,733個)和德國(969,226個)。ESHRE監測的周期包括IVF、ICSI、子宮腔內人工授精和卵子捐贈治療。   2016年共進行的800,000多個治療週期,其中165,000名嬰兒出生 - 並且代表了歐洲最大和最準確的人工生殖圖像。   大約84%的歐洲人工生殖現已納入歐洲人類生殖與胚胎學會(ESHRE)監測計劃。英國每年進行約60,000次治療, 並未納入2016年的數據。   根據de Geyter博士,儘管卵子捐贈和使用冷凍胚胎的結果仍在上升,在歐洲人工生殖成功率已經穩定。而最大的提升來自革命性的卵子冷凍處理法─玻璃化冷凍。22個國家報告用冷凍銀行捐贈的卵子(11,196個週期)進行的IVF,懷孕率為43.7%,分娩率為29.9%。   編譯來源:Eurekalert(2019.06.25)        
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