懷孕/生產

剖腹產是女人生產方式的一種，它是侵入性醫療行為，可能產生一些併發症，所以醫界及社會普遍主張「能自然產就不要剖腹產」。   然近年來國際間剖腹產率持續上升： 2017年英格蘭剖腹產率29%，2025年為42%；在台灣，2008年至2023年，從35.3%上升至38.4%；韓國2012年佔26.9 %，2024年則高達67.4 %。   先前WHO建議理想的剖腹產率為10–15 %，但後於2010年撤回，強調只要確實有醫療需求即可進行。   為什麼剖腹產率逐年攀升？而對剖腹產的偏見仍根深蒂固？為什麼WHO不堅持立場？   今年6月出版的《Thread: A Caesarean story of myth, magic and medicine》釐清了這些問題。此書是英國記者Hannah Marsh耙梳歷史、文化與醫學資料，提出了她的看法。   剖腹產為何持續增加？ 部分產科醫師指出，這與整體肥胖人口的增加有關，因為肥胖會增加懷孕與分娩風險，也提高剖腹產的可能。然而，肥胖也與其他風險因素交織，例如社會經濟弱勢。來自社會弱勢或有色人種的孕婦，不但剖腹產機率較高，接受緊急剖腹產的風險也明顯高於白人女性。   此外，晚婚晚育已成常態，高齡懷孕本身也是剖腹產風險之一。整體而言，剖腹產上升的原因錯綜複雜，難以歸結於單一因素。   醫療文化的演變與技術的取代 Hannah認為，醫療文化的轉變也是關鍵因素之一。19世紀末，剖腹產仍被視為不得已的最後手段，直到20世紀初，隨著麻醉與消毒技術進步，剖腹產才逐漸成為安全的替代方案。1960至70年代，生產過程高度依賴科技與醫療，傳統上依靠產婦身體訊號與醫師經驗的決策和照護模式，逐步被儀器與數據取代。   超音波技術普及後，準父母能提早「看見」肚子裡的胎兒。這雖然帶來驚奇與安心，同時也加劇焦慮與警覺。從此，剖腹產比例在全球穩步上升，並未停歇。   同時，許多傳統產科技術逐漸消失。例如，以前的「腳先出」的分娩方式需倚賴產科醫師高超的技巧，如今若胎位不正，幾乎一律安排剖腹產。剖腹產取代了部分高風險的人工作法，這並不見得是壞事，因為確實挽救了許多母嬰的生命，尤其是在缺乏安全醫療資源的地區。   生產經驗不只與醫療技術有關 然而，生產不只是醫療行為，更是充滿情緒與社會性的過程，深受文化期待與制度氛圍影響。英國近年多份關於產婦創傷的調查報告指出，「不被傾聽」、「疼痛與恐懼被忽視」的情況相當普遍。   「自然產至上」的意識形態在英國醫療體系內根深蒂固，即使孕婦出於身體或心理需求表達想進行剖腹產，仍常被醫護人員否決。2018年英國報導指出，多達75%的產科單位未保障產婦選擇剖腹產的權利。   「太嬌貴才不想自然生」這類刻板印象仍在英國社會中流傳，導致剖腹產婦女承受不必要的壓力與羞辱。某項調查顯示，近八成受訪者偏好「自然產」或居家生產，但這與實際結果相差甚遠，超過四成產婦是在手術室裡透過剖腹產完成生產。   台灣剖腹產率創新高 我國雖然鼓勵自然產，剖腹產率早在2004-2007年間就已經是33%左右，為婦女團體要求檢討及因應政策，以減少過度醫療的問題。自 2005年5月1日起，健保調整自然產（陰道分娩）與剖腹產（指醫療必要的場合）給付「同額」，主要目的是「減少醫師傾向剖腹產的經濟誘因」。現在雖然創新高38.4%，但是20年來成長是持緩的。這和其他國加快速增加不一樣，顯示生產方式的變化並非單一地區現象，而反映更複雜的醫療、社會與文化因素。   當女性感到被尊重 生產經驗會更正向 研究顯示，當女性在生產過程中感受到被尊重與支持，即便歷經手術、生產計畫改變，整體經驗仍可能是正向的。然而現實中，許多產婦在生產時感到失望、孤單，甚至創傷。   最根本的改變，是制度必須「傾聽女性的聲音」，理解她們的希望、恐懼與現實處境。唯有如此，才能建立一個真正以產婦為中心、平等與尊重的生產照護體系。   因此，要不要進行剖腹產應該是產婦在充分瞭解後，就其需求做的一個選擇！       編譯來源：The Guardian(2025.6.23)      

美國俄亥俄州立大學最新研究指出，超過一半表示想要孩子的女性，其實對是否真的會生育並不確定，甚至不少人坦言「如果沒孩子也無所謂」。研究作者、社會學教授SARAH HAYFORD強調，這反映出生育意願不再是單純的「要或不要」，而是一種包含「確定程度」與「渴望強度」的複雜情緒。   有意願但仍不確定是否會實現 統計數據指出，美國總生育率從2007年的高峰(每位女性平均2.12胎)一路下滑，2023年降至1.62。   研究顯示，女性表示「有意生育」的比例穩定維持在約62%，35%則表示沒有，只有極少數人表示不確定。但有意生育的女性最多有50%表示「不確定能否實現」。   即使是教育程度較高、收入較多的女性，也出現生育信心下降的趨勢，例如擁有學士學位、表示「非常確定」會生育的人，從2014年的65%減少至2018年的54%。   生育不再被視為必要選項 此外，除了「確定性」下降，生育動機的強度也出現鬆動。   研究發現，在那些說自己想生孩子但尚未生育的女性中，高達四分之一同時表示「若沒孩子也不會介意」，這種心態在年輕女性中尤為普遍，且有逐年上升趨勢。HAYFORD指出，這顯示出現代女性更接受多元生活路徑，不再將生育視為人生唯一或必要選項。   社會問題不是主因，個人困境才是阻力 導致生育率下降的原因中，有一種常被討論的說法是：現代年輕人對國家與世界的未來感到不安，因而延遲或放棄生育。   HAYFORD與BENJAMIN GUZZO針對這個可能性也進行了另一項研究，作為近期出版書籍《遠離婚姻與為人父母：探討生育率下降的原因與後果》中的一章。   結果發現，影響女性生育期望的關鍵，不是國家或社區狀況，而是她們對個人生活的滿意度。研究者使用涵蓋3,696名受訪者的「美國趨勢調查」(American Trends Panel)資料分析發現，當個人對自身生活越感不滿，越不傾向預期會生孩子；但對於社會問題或未來不安的看法，並未顯著影響她們的生育決策。顯示決定他們是否打算生育的，主要還是個人的處境，而比較不是整體社會環境。     整體來看，現代女性的生育態度趨於彈性與個人化。雖然多數人仍表示有生育打算，但確定度與動機強度普遍偏低，且「沒孩子也不會遺憾」的觀念逐漸被接受。HAYFORD表示：「生育的潛在意願依然存在，但很多人對於能否實現並不執著，也因此讓未來的生育率難以預測。」   研究怎怎麼做？ 研究團隊分析了美國國家健康統計中心於2002至2019年間進行的「全國家庭成長調查」(National Survey of Family Growth)數據，涵蓋41,492名年齡介於15至44歲的女性，問卷內容廣泛探討與生育相關的指標。   這項研究近期發表於期刊《Genus》       編譯來源：EurekAlert!(2025.06.18)、Genus(2025.06.02)      

糖尿病是否確實會導致這些問題仍有爭議。自2015年在JAMA上發表了關於母親糖尿病與自閉症之間的緊密關聯的文章以來，許多資源都投入這方面的研究。   日前一項大型新研究進一步證明，妊娠糖尿病與兒童腦部和神經系統問題(包括自閉症)的風險增加有關。   根據 統合202項早期研究(涉及5,600多萬對母子)的數據分析，如果母親在懷孕期間患有糖尿病，孩子被診斷出患有神經發育障礙的可能性要高出28%。   研究結果描繪了一幅一致且令人擔憂的畫面：即使在調整了社會經濟地位、母親年齡和出生併發症等主要混雜變數後，母親糖尿病仍然與多種神經發育困難密切相關。   妊娠糖尿病的風險低於已有糖尿病者 母親在懷孕期間患有糖尿病，其孩子患自閉症的風險高25%，患有注意力不足過動症的風險高30%，患有智力障礙的風險高32%。與母親懷孕期間未患糖尿病的孩子相比，他們的溝通障礙發生率高出20%，運動障礙高出17%，學習障礙高出16%。   與妊娠期糖尿病(通常在妊娠後得到解決)者相比，懷孕前診斷出的糖尿病者的孩子罹患一種或多種神經發育障礙的風險高出39%。   據美國疾病管制與預防中心稱，美國多達9%的孕婦患有妊娠期糖尿病，且發病率還在上升。在台灣，根據國民健康署資料，約17%的孕婦患有妊娠期糖尿病。   研究人員表示，研究結果強調了對有糖尿病風險的女性提供醫療支持以及對其子女進行持續監測的重要性。   機制和局限性 雖然該研究沒有直接探討機械途徑，但先前的研究已經指出了幾種合理的生物學解釋。這些因素包括子宮內葡萄糖和胰島素的改變、氧化壓力的增加、慢性低度發炎和表觀遺傳學變化—所有這些都可能干擾胎兒大腦發育的關鍵時期。   重要的是，雖然這項統合分析顯示出了很強的關聯性，但並未確定因果關係。作者提醒說，需要進行更多高品質的前瞻性研究來闡明起作用的生物學機制，並釐清遺傳、環境和產前代謝因素的影響。   儘管如此，數十項研究、人群和方法得出的結論的一致性為這些結論提供了相當大的依據。   這項研究是在川普政府衛生官員呼籲進一步研究疫苗是否是導致自閉症的原因之際進行的，新任衛生部長羅伯特·F·肯尼迪(Robert F. Kennedy Jr.)長期以來一直支持這一說法，但已被成熟科學所推翻。   此研究發表在《柳葉刀糖尿病與內分泌學》雜誌上       編譯來源：Reuters(2025.04.08)、Neuroscience News(2025.04.09)、The Lancet Diabetes & Endocrinology(2025.04.07)    

行政院長卓榮泰昨日(3/31)宣布，「產後健康照護服務方案」將於今年五月正式上路！此項政策旨在支持產後女性心理與生理方面的健康調適。卓榮泰表示，第一年的經費預計投入約8000萬元，未來隨著服務內容逐漸精進與完善，將挹注更多經費。今年預估有六至八萬產後婦女受惠。   衛福部長邱泰源表示，「產後健康照護服務方案」是針對婦產科醫學會提出的「第四孕期」的概念所設計。時間分別為產後四周內及產後三個月內，安排婦產科醫師進行產後檢查。   「第四孕期」指的是產後12週內。此時剛經歷生產的女性生活歷經巨大的轉變，身心皆面臨極大壓力。這段期間女性可能會面臨妊娠後尚未完全復原的身體，包含身體上的疼痛、尿失禁、陰道出血、腹直肌分離等等，同時要面對育兒帶來的挑戰，包含照顧寶寶造成精神疲勞、睡眠不足等等。而產後健康照護服務方案協助產婦度過產後調適期，評估並追蹤產後的身心健康，及時給予專業的諮詢與治療。      

長期以來，子宮一直被認為是一個無菌環境，但近年的研究顛覆了這一觀點，女性子宮內有多樣的微生物群，可能影響生育能力與生殖健康。   最近一項研究，探討了女性生殖系統中的微生物群如何影響胚胎著床、懷孕成功及婦科疾病發展的影響。   乳酸桿菌提升懷孕成功率？ 來自香港大學的研究團隊分析了生殖微生物群及其對生育力的影響，發現以乳酸桿菌為主的子宮環境可顯著改善懷孕結果，懷孕成功率更高。   乳酸桿菌產生乳酸，有助於維持3.5至4.5的低pH值，並限制大腸桿菌等有害細菌大量繁殖。此外，雙歧桿菌(Bifidobacterium spp.)、普雷沃氏菌(Prevotella spp.)、真桿菌屬(Eubacterium spp.)和腸桿菌屬(Enterobacter spp.)等微生物，也可能透過產生短鏈脂肪酸(SCFAs)，調節免疫反應，進而影響胚胎著床與婦科疾病的發展。   研究指出，接受試管嬰兒治療的女性，若子宮內的微生物群不是以乳酸桿菌為主，則懷孕成功率顯著降低。此外，生殖微生物群的失衡與慢性子宮內膜炎、子宮內膜異位症、反覆著床失敗等生殖問題密切相關。   研究作者Kai-Fai Lee博士表示，微生物群的失衡可能導致子宮內形成不利於胚胎著床的環境，這或許能解釋為何有些女性即使生殖功能正常，仍面臨不明原因的不孕問題。   研究結果強調，針對微生物群進行精準治療，可能成為未來生育治療的新方向。例如，益生菌或個人化微生物調節療法來恢復健康的子宮微生物環境，或許能幫助試管嬰兒反覆失敗的女性提高受孕成功率。       編譯來源：Reproductive and Developmental Medicine(2024.12)、Eurek Alert(2025.2.24)      

心血管疾病是女性死亡的主要原因。患有妊娠高血壓疾病或妊娠糖尿病的人未來中風或心臟病的風險更高。因此，產後篩檢高血壓、血脂和血糖對於心血管疾病危險因子的及早診斷起著至關重要的作用。   但是，根據發表在《血液循環》雜誌「為女著紅」專題的一項新研究顯示，不到五分之一患有妊娠性高血壓或糖尿病的孕婦在產後接受了心血管危險因子檢測。   研究主持人Sunnybrook研究所神經學家Amy Yu博士說，「越來越多的證據表明，懷孕期間的母親健康與長期血管健康有關，因此我們著手評估安大略省民眾是否進行了這些檢查。」   ICES和Sunnybrook健康科學中心的研究人員對2002年至2019年間，加拿大安大略省的100多萬名孕婦進行了研究。   主要發現  * 在被診斷出患有妊娠糖尿病或高血壓的女性中，只有不到五分之一(17%)在懷孕後的一年內接受了篩檢。 * 不到一半(44％)的人在三年內接受了這些測試。高膽固醇的篩檢率低於糖尿病的篩檢率。 * 令人驚訝的是，33%沒有患有妊娠糖尿病或高血壓的孕婦接受了這些篩檢測試。   關於脂質篩檢遠低於糖尿病的篩檢的原因，作者認為，獲得醫生的心血管預防護理的可近性可能不是篩檢率較低的主要原因。相反地，較可能是醫生和孕產婦對妊娠相關心血管疾病風險的認知不足。   Yu博士說：「女性應該意識到自己患心血管疾病的風險，這樣她們就可以向醫生要求篩檢風險因素；同時改變生活的方式。」   在台灣 目前並沒有對於一般產後心血管疾病的風險評估與預防的政策或指引。但是有妊娠性高血壓者如分娩後血壓仍未降會轉診心臟科；有妊娠性糖尿病者則產後4-6週應做血糖檢測。       編譯來源：EurekAlert!(2025.02.17)、Circulation(2025.02.17)