懷孕/生產

聯合國婦女地位委員會(Commission on the Status of Women，簡稱CSW) 於3月在美國紐約聯合國總部召開第63屆會議。台灣雖不是會員國，但民間婦女團體每年皆積極參與由非政府組織於CSW會議期間舉辦的NGO CSW的平行論壇以增加國際能見度及加強與各國婦女團體的合作。   今日(美國紐約時間3月18日)台灣女人連線以「生育權應包含生產事故救濟之規劃」(Reproductive Rights Should Include Childbirth Accident Relief Measures)為題舉辦平行會議，由台灣女人連線常務理事黃淑英分享台灣婦女團體如何倡議、推動生產事故救濟機制，並促成世界首例以保障女性生育風險的法案—「生產事故救濟條例」之立法相關經驗與社會運動策略；同時，特別邀請二位國內外學者專家擔任與談，分別為駐美台北經濟文化代表處(TERCO)衛生資深督導王宗曦以及國際女醫師協會聯合國代表Padmini Murthy教授。   生產無後顧之憂也是生育自由重要的一環 台灣女人連線常務理事黃淑英指出，當大家談到生育權或生育自由的時候，總是聚焦在正面的情境，如：要不要生？何時生？如何生？生幾個？以及滿足這些需求的政策配套等，而忽略了生產有風險的事實。風險變成事故時，如何撫慰身心創傷的產婦、防止同樣的事故再發生，讓女性無後顧之憂地孕育下一代，也是生育自由重要的一環。而「生產事故救濟條例」即是將生產事故補償制度法制化，由國家承擔女人生產風險，這是世界首次以保障女性生產風險的立法先例，很值得與其他國家的婦女團體分享一路以來，從觀念、倡議到立法推動的種種歷程。   生產不但是個人的事，更是社會、國家的事 黃淑英表示，「生產事故救濟條例」的核心價值是：生產不但是個人的事，更是社會、國家的事。然而，生產一直都存在著生死難測、難以控制、也不會消失的風險。這些風險可能來自醫療的不確定性、醫師或醫療院所裡系統性的疏失或錯誤、國家政策的不當或不足、女人個人的體質或行為。不管事故的原因來自何處，承受傷痛的就是女人。當女人為自己也為社會、國家生育下一代，為「永續生存」的使命甘冒風險，無私地付出時，國家應該站出來承擔這個風險的發生。因此，生產事故救濟條例，在制度設計上，包含以下幾個重要的原則：   * * 以女人為主體，無論產婦生產事故發生的地點是在家裡、在途中或醫療機構，只要是和生產有關或無法排除和生產有關，皆予補償； * 國家設立救濟基金。當生產發生不幸的事故時，如產婦或新生兒重大傷亡，即時予以產婦或家庭補償，撫慰傷痛，降低醫病對立，避免訴訟的二度傷害； * 採「不責難，有責任」的精神：如果事故是發生在醫療院所，不處罰醫護人員，讓他們願意呈現真相；而醫療體系應負起「除錯」的責任，亦即，檢討事故原因並提改善方案，以提升生產醫療的安全及品質。 * 政府應建立外部監測機制監督醫療院所「除錯」的執行。   台灣女人連線等婦女團體推動了13年，其中幾經轉折，至2015年12月終於通過，生產事故救濟條例的通過亦表示台灣社會肯認「生育不只是女人的事，同時也是國家大事」，是台灣社會性別平權的一大步。   駐美台北經濟文化代表處(TERCO)衛生資深督導王宗曦表示，2012年開始實施「生育事故救濟試辦計畫」後，經評估後發現有效降低醫療糾紛與日益高漲的醫病對立關係。因此，當時生產事故救濟條例的提出正是時候，欣見本條例完成三讀，並順利執行。   國際肯定台灣「生產事故救濟條例」 Padmini Murthy教授非常肯定台灣在「生產事故救濟條例」的立法，除了是世界首例之外，同時落實CSW63所強調的聯合國永續發展目標(Sustainable Development Goals)，特別是目標3，其3.1為「到2030年，全球孕產婦每10萬例活產的死亡率至70人以下」、3.8「實現全民健康保障…確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉」以及目標5「實現性别平等，婦女和女童的權能」。女權即人權，台灣在性別平等的進步值得各國參考。   與會的各國婦女團體對於台灣生產事故救濟條例概念上的創新印象深刻，同時從參與平行會議中，獲得與推動法案、社會運動策略有關的經驗，希望能以此為借鏡，在自己的國家推動這樣的制度，以落實對女性生育權的保障。   觀看全程實況直播>>https://www.facebook.com/twlandtwh/videos/2060146824038842/              

  THE FIRST LEGISLATION IN THE WORLD TO PROTECT WOMEN FROM THE RISKS OF CHILDBIRTH. In discussions on reproductive rights or reproductive freedom, people tend to focus on positive scenarios and the measures to fulfill these needs. The risks of childbirth are often ignored. When accidents happen during childbirth, how to consoling the suffering women, as well as preventing future tragedies, should also be regarded as an integral part of reproductive freedom, so that women can remain free of worries about childbirth. Through the long-term efforts of mine along with Taiwan Women’s Link, in December 2015, Taiwan’s legislature passed the Childbirth Accident Relief Act which fulfills such need.    THE CHILDBIRTH ACCIDENT RELIEF ACT (CARA)   WHY SHOULD THE STATE SHOULDER THE RISKS OF CHILDBIRTH? People may question why should the state provide compensation or relief for a "personal" childbirth accident? Indeed, a woman gives birth because she would like to have a child. However, in the meantime, the child she gives birth to is also a future member of our society – a worker, civil servant, teacher, soldier, doctor, nurse, etc. Therefore, CHILDBIRTH IS NOT ONLY A PERSONAL MATTER, BUT ALSO A SOCIETAL AND THE NATIONAL MATTER.   Nevertheless, there have always been unpredictable and uncontrollable risks for reproduction. When a woman selflessly puts her own life at risk to fulfill the mission of "mankind's survival",the state should also shoulder the risks involved.   HOW CAN THE STATE BEAR THE BURDEN THESE RISKS? THE GOVERNMENT ESTABLISHES A "CHILDBIRTH ACCIDENT RELIEF MECHANISM" to bear the burden of risks. * A WOMEN-CENTRIC PERSPECTIVE: Regardless of the locations of where the childbirth accidents occur, the women receive compensation as long as the accidents may relate to the childbirth. * GOVERNMENT-BACKED RELIEF FUND: In the occurrence of death, major injury for the mother, infant or fetus, compensation is offered to the puerpera or her family to console their suffering and to ease the doctor-patient conflict. * SPIRIT OF "ASSIGNING NO BLAME BUT DEMANDING ACCOUNTABILITY": CARA avoids punishing medical care system, so that it will honestly take the responsibility of "correction", which means to inspect the cause of the incident and to propose plans for improvement, thereby to raise the safety and quality of medical services. * The government establishes external monitoring mechanisms to oversee and reinforce the implementation of "correction" measures in medical institutions.     SPONSORING ORGANIZATION: Taiwan Women's Link CO-SPONSORING ORGANIZATION: Taiwan Foundation for Democracy   SPEAKER: MS. HUANG SUE-YING, Executive Director, Taiwan Women's Link PANELISTS: * DR. PADMINI MURTHY MD, MPH, FRSPH, FAMWA, Professor / Global Health Director, NYMC SHSP MWIA Addl NGO Rep to United Nations * DR. WANG , TSUNG-HSI MD,PHD, Senior advisor of health, TECRO TIME: 6:15 PM, March 18, 2019 VENUE: Church Center for the United Nations, Room: Tenth Floor       PAMPHLET DOWNLOAD：THE CHILDBIRTH ACCIDENT RELIEF ACT (CARA) LIVE BROADCAST OF THE PANEL>>HTTPS://WWW.FACEBOOK.COM/TWLANDTWH/VIDEOS/2060146824038842/          

生育專家指出，高潮有助受孕，使婦女懷孕的可能多出15%。   英國CORK大學應用心理學講師Dr. Robert King表示，在女子高潮時，精子會被吸往發號施令的卵子。因為「愛情荷爾蒙」催產素（oxytocin ）的分泌會刺激子宮肌收縮，把精子「推」往受孕機率最高的地方。他強調「性興奮刺激和親密感在生育裏並不是無關緊要的選項」。   Dr. King研究6位女性志願者，年齡26-52之間，測試女性高潮和其懷孕的機率。   這些婦女記錄一個月裏，在家中使用振動自慰器達到高潮的數目。之後他比較高潮和沒有高潮時，子宮裡液體（自身分泌的潤滑液）的多少。   結果顯示婦女高潮時，多15%的液體會存留著，也是精子留在子宮的數量指標。   Dr. King 指出：「當精子經由子宮頸進入子宮時，精子留在子宮等於受孕機率較好。女性高潮明顯的協助這個過程。」   女性的高潮長久以來是一種神秘，進化論科學家以前認為高潮對成功受孕並没有任何角色。   Dr. King説：「一些人辯稱因為女性高潮不易達成，所以沒什麼作用，即使在培養伴侶之間有更親密的連結。但這並不表示高潮無重要的進化功能。」   因為很多從未有高潮的人，受孕也無困難，所以將生育和性快樂連結在科學上有很大的爭議。2010年BBC的一個記錄片將性高潮和受孕連結在一起，子宮和輸卵管的收縮有助懷孕的理論很吸引人。   布拉格一位人工受孕專家Dr. Hana Visnova同意Dr. King的説法，但認為需要更多的研究。   她說壓力和不孕相關，高潮可以有效對抗壓力。身體在壓力下，荷爾蒙包括腎上腺素、皮質醇和去甲腎上腺素充滿在血液中，通知身體正受到威脅，絶對不是懷孕的好時機。這是一種古老的、進化的反應，是一個很真實的障礙。而「性」是對抗壓力的方法之一。   她建議想要受孕的配偶避免正經八百的性交，那會使性的愉快經驗失焦，導致情緒不穩、關係出問題，悲傷、焦慮，乃至性生活的隔閡。所以要讓性永遠有樂趣，就要丟棄敷衍草率的「太有目的」的性。   但是男女高潮的差異很大，根據去年五月佛羅里達大學發表的研究發現，性交時91%的男學生通常有高潮，而女性只有39%。   編譯來源：Daily Mail(2019.01.09)      

一項沃里克(Warwick)大學的研究發現：女性早起者比較容易懷有寶寶。   研究者詢問100多位決定接受試管嬰兒技術的女性她們的就寢及起床的時間，然後持續追蹤她們。結果發現，超過四分之三的早起者懷孕，但只有約三分之一的晚睡者懷孕。   研究者Hartshorne教授認為，早起的人有比較好的機會懷孕是因為她們比較健康、比較會多運動、吃得比較好且比較少疾病，因此較容易懷孕。女性嘗試懷孕時，總是討論健康的生活型態的形成或改變。此研究結果提供另一種思考─「早起」，這可能會影響妳提高懷孕的機率。   研究是怎樣做的 這項為期三年、追蹤102位第一次嘗試接受試管嬰兒療程的女性，其中晚睡者的人數比較少。其中有54%懷孕的女性年齡介於23-45歲間。   這項研究中，所謂的早起是指睡眠期間的平均中點落在早上2點半到3點半之間。最早起床者的入睡時間是晚上10點半之前，而睡醒的時間為早上6點半。最晚的「暗光鳥」睡眠期間的中點是早上6點，她們自然的入睡時間是早上2點，起床時間是早上10點。   早起者，亦即睡眠的中點落在早上2點半到3點半之間的女性有73%懷孕，但「暗光鳥」的懷孕成功率約為三分之一。   過去來自於芬蘭一份對2800位女性所做的研究也呈現類似的結果，一般女性困難受孕的機率比早睡的女性多近50%。    這個研究結果可以帶給女性甚麼樣的忠告？ Hartshorne教授表示，這只是一個先驅研究，接下來我們想要監測人們的睡眠與賀爾蒙之間的關係，以了解生理時鐘與懷孕之間的關聯性到底有多強。如果我們可以再現這些發現，我們可以考慮要求人們改變他們的習慣，並且早睡早起。   此項研究同時發現，年紀比較大以及體型比較大的女性，胚胎發育的會比較慢，要花比較多的時間才會分化為8個細胞，這可能是造成嬰兒有問題的原因。研究結果也顯示，晚睡者比較容易有體型較小的嬰兒，通常是因為早產，但這並沒有統計上的意義，仍需更多的研究證實。   專家相信晚睡者身體不好是因為這種生活習性迫使她們的身體在基因設定的自然生理時間外活動，而這些行為會傷害他們身體的細胞。未參與此項研究哥本哈根大學的Macklon教授表示，我們知道生理時鐘基因控管某些生殖功能，所以這項研究的發現有些是有生物學上的基礎，但飲食與生活型態也許也是原因。除非我們知道更多，否則建議正在接受試管嬰兒療程的婦女改變睡眠模式可能是錯的。   編輯來源：Daily Mail(2019.01.04)      

由約100個細胞組成的胚胎在子宮中所遭遇的環境會影響其後終身的健康。   科學家以前認為這是因為胚胎會因應不利環境而設計出基因的表現程式以求生存。現在，有一個跨國研究團隊提出了完全不同的觀點。他們認為，相較於因應環境而設計基因的表現，基因表現的隨機差異可能提供胚胎更有利生存的條件，特別是在惡劣的環境中。   DNA甲基化(DNA methylation)是控制基因活動的重要機制。科學家研究DNA甲基化和惡劣環境中生存的關係。研究團隊發現，處於飢餓的個人其DNA甲基化的形式中有一特定部分消失不見。   研究團隊觀察1944-1945年間荷蘭飢餓冬天受孕的胚胎，在他們六十歲時，他們會出現心血管問題的現象，這可以歸因於基因表現的長期改變，也就是DNA的遺傳表現的修正(epigenetic modification of the DNA)。遺傳學家Bas Heijmans表示，「我們知道，缺乏營養會減少胚胎生存的可能性，而我們新的研究則指出了在飢餓的情況下，胚胎能在子宮生存下來取決於DNA甲基化特定類型，儘管是在資源有限的情況下，仍允許胚胎繼續成長。但同樣這些特定甲基化類型會在往後帶給我們健康的負面影響。」   成人健康問題與生物演化 為了解基因的表現與胚胎存活的相互關係，研究團隊從演化生物學中得到了靈感。從演化的角度來說，基因常會有隨機的變異，藉由自然選擇過濾的變異積累能最佳適應環境。電腦模式顯示，就像是基因突變，在胚胎間的隨機表現遺傳變異性是必然發生的。某些隨機DNA甲基化變異可能是導致胚胎在營養不足情況下生存的原因。因此，這些表現遺傳變異將會成為在早期胚胎時遭遇飢荒的世代所普遍共有的。   隆德大學演化生物學家Tobias Uller表示:「我們過去總是嘗試解釋早期胚胎如何能夠調整特定的基因表現以因應營養狀態，現在立基於隨機遺傳變異最能解釋一切。」   編譯來源：Science Daily(2018.12.18)、HealthEuropa(2018.12.05)          

骨盆底失常(pelvic floor disorder)是中、老年婦女最難纏的厄夢。它包括尿失禁、膀胱過動症、肛門失禁及骨盆器官脫垂等。   骨盆底失常的生理因素並不確定。儘管流行病學研究顯示它可能與生產有關，但是目前對於生產方式如何影響骨盆底失常所知有限。   最近一項研究探討了生產方式與骨盆底失常的關係，並發現相較於自然陰道生產婦女，剖腹產婦女的尿失禁、膀胱過動症 (頻尿或急尿) 和骨盆腔器官脫垂的風險較低；而器械輔助陰道生產(用真空吸引或產鉗輔助生產)的婦女肛門失禁和骨盆腔器官脫垂的風險較高。   研究怎麼做的 該研究是「母親產後結果研究(MOAD)」計畫，一項針對產後婦女的縱貫研究，他們是從社區醫院招募首次生產後5至10年的婦女，並且連續進行追蹤長達9年。   研究檢視了1,528名婦女的數據，其中51%為剖腹產，37%為陰道生產，12%為輔助陰道生產。首次生產時的年齡中位數約為30歲，而參與研究時的年齡中位數約為38歲。28%的女性有一次生產，56%有兩次，16%有三次或更多生產。   他們每年對這群婦女做四項骨盆失常的檢查，包括：尿失禁、膀胱過動症、肛門失禁及骨盆器官脫垂。並針對四種生產方式：剖腹產、自然陰道生產及或器械輔助陰道生產作分析。   研究發現 追蹤5年後，9%的婦女有壓力性尿失禁，8%有膀胱過動症，11%有肛門失禁，10%有骨盆器官脫垂。   不過，隨著生產方式不同這些骨盆底失常的風險也有所差異。相較於自然陰道生產的婦女，剖腹產的壓力性尿失禁、骨盆器官脫垂的危害顯著較低；器械輔助陰道生產與較高的肛門失禁及骨盆器官脫垂風險顯著相關，而骨盆器官脫垂與生產模式的關聯最為明顯。   不論生產方式是什麼，生殖裂縫(genital hiatus)較大，其骨盆器官脫垂風險增加。       此外，研究還發現產後骨盆底失常的病程因不同的失常現象而異。產後發生骨盆器官脫垂的時間比發生尿失禁或肛門失禁還要晚。   研究表示，雖然這可能是目前關於骨盆底失常的最長的流行病學研究，但追蹤的持續時間不夠長，無法觀察對老年婦女的危害。   編譯來源： * Medpage Today(2018.12.18) * Science Direct * Blomquist JL, et al "_Association of delivery mode with pelvic floor disorders after childbirth_" JAMA 2018; DOI:10.1001/jama.2018.18315.