2024為女著紅【女人心健康 妳不可不知的事】
完整衛教
一、什麼是為女著紅？Go Red for women
2006年世界心臟聯盟(World Heart Federation)為了促進社會對女性心血管健康的重視，發起Go Red for women(為女著紅)，在特定的日子穿著紅色衣飾作為提升女性心血管健康意識之公益行動。至今已有超過50個國家參與。[1]
台灣女人連線自2016年起發起響應，訂定每年3月第2個星期五為台灣「為女著紅日」，就不同層面的女性心血管健康議題呼籲政府、醫界及社會大眾重視女性心血管健康。[2]
二、為什麼特別關心女性心血管健康？
在台灣，婦女健康的關注著重在婦癌，忽略心血管疾病是女性主要死因。事實上，心血管疾病每年死亡率都是婦癌的3至4倍，過去10年更增加了約21%。
一直以來心血管疾病被認為是男性的疾病。然而近十幾年越來越多研究與指引證實，男女由於生/心理、身體結構的差異及所經歷的社會文化不同，心血管疾病的風險因子、診斷及治療等皆具有性別差異。如以對待男性的方式對待女性，易造誤診或延誤診斷，危及女人的健康及生命。
但是，社會上缺少這樣的認知及意識。
三、心血管疾病男女不一樣？
因為生理及結構的性別差異，男女的心血管疾病在症狀、檢測及藥物治療上也有所差異，忽略這些差異女性將容易被誤診或延遲治療，甚至死亡。
- 症狀：
以冠狀動脈心臟病為例，一般出現的「典型」症狀為：呼吸急促、盜汗、左手臂或左下巴的痠痛、胸口悶痛等；而女性除典型症狀外，亦常出現「非典型」症狀，如：噁心嘔吐、氣喘、背痛、視力改變、牙痛等。[3].[4]
- 檢測：
在檢測心臟病時，常會使用「運動心電圖」檢查測試，但是研究陸續發現，男性準確度高達90％，女性的準確度卻不到50％。因此對女性來說並非很好的檢測工具。[5]
- 藥物治療：
女性和男性在身體組成和生理學(月經週期、更年期和懷孕期間荷爾蒙的影響)方面存在差異，在藥物藥物動力學(吸收、分佈、代謝和排泄)和藥效學方面也存在差異，因此對心血管藥物的反應不同；用來治療心臟衰竭的毛地黃製劑，女性服藥後，代謝較男性慢，因此同劑量藥物副作用也較容易發生。[6]
四、月經和女人的心血管健康息息相關
女人月經的來潮與否和心血管健康息息相關
- 初經：
有研究指出，相較於初經年齡為13歲的女孩，初經年齡小於10歲的冠心病風險是其1.27倍，初經年齡大於17歲的冠心病風險為其1.23倍。[7].[8]
- 經痛：
2023一項最新研究指出，患有經痛的女性更有可能罹患慢性或持續性缺血性心臟病，且經痛和壓力增加和自主神經系統失調有關，也會增加某些與發炎相關的分子，會影響心血管功能。[9]
- 避孕：
流行病學研究顯示，使用口服避孕藥與血栓以及血栓性疾病風險增加有關，如心肌梗塞、深層靜脈血栓或肺栓塞以及中風等。[10].[11]
如果有偏頭痛、血脂異常、高血壓、曾經吸菸或35歲以上，使用避孕藥引起的心血管疾病風險會比一般人高，需要更注意心血管健康。[12]
- 更年期：
更年期後女性心血管疾病風險逐漸追上男性，這是因為荷爾蒙下降使血管硬化等因素所致。有研究指出，女性如果在40歲前就自然進入更年期，心血管疾病風險高了1.36倍，若是因為手術而提早進入更年期，心血管疾病風險更高了1.87倍。[13]
睡眠不足與心臟病和中風風險增加之間存在聯繫。2023年一項研究發現，更年期女性睡眠品質不佳，可能影響心臟病和中風的風險。[14]
五、懷孕、生產增加心血管疾病的風險
懷孕時女性可能會罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病，甚至早產或流產都可能使其未來罹患心血管疾病的風險大幅提升。
- 妊娠糖尿病
糖尿病是心血管疾病的風險因子。
懷孕時可能會發生妊娠糖尿病，雖然產後會恢復，但在以後的生活中更容易患上第1型和2型糖尿病[15]，其未來發生心血管疾病的風險可能增加。研究指出有妊娠糖尿病婦女發生缺血性心臟病的風險是沒有罹病婦女的2.8倍。[16]
- 妊娠高血壓
妊娠高血壓雖然會在產後恢復正常，但患者未來發生高血壓或是心血管疾病風險可能增加。妊娠高血壓婦女產後10-15年高血壓風險為3.7倍、缺血性心臟病風險為2.2倍、中風風險為1.8倍。[17]
值得注意的是，2022年一項新研究發現，在懷孕前或懷孕期間沒有高血壓的女性中，有十分之一可能會在分娩後一年內患上高血壓。因此建議在此期間對高危險群進行監測可以減輕嚴重的產後和長期心血管併發症。[18]
- 早產
早產指的是懷孕37周前生產。有研究指出，自發性早產的女性有1.4至2倍發生或死於心血管疾病的風險。如果早產次數越多或生產時懷孕週數越早，風險越高。[19]
- 流產
曾經流產或重複流產與之後冠心病風險較高有關。流產可能增加1.45倍的冠心病風險。如果流產1次以上，其風險可能變成2倍。[20]
- 不孕症治療與人工生殖
不孕症女性以口服或是注射刺激卵巢內濾泡發育的藥物接受不孕症治療，荷爾蒙改變可能伴隨著罹患心臟病之風險，且若過度誘導刺激卵巢，可能會引起血管損傷，誘導靜脈血栓形成。[21]
根據美國心臟協會期刊2022年發表的一個新研究專題，女性經由人工協助生殖技術而受孕，其心律不整的風險比自然受孕者高出65%。[22]
六、女性特殊疾病特有的心血管疾病風險
以女性居多或特有的疾病，如自體免疫疾病、乳癌，其心臟病的風險也較高。
- 乳癌：乳癌患者面臨雙重心血管疾病風險！[23]
心臟及腫瘤指引皆指出，癌症化學治療如小紅莓、紫杉醇及賀癌平等具有心臟毒性，可能使患者發生心臟衰竭、心律不整、冠狀動脈疾病等心血管併發症；放射治療亦因照射部位接近心臟可能使心臟組織肥厚、鈣化或動脈發炎，增加心包膜疾病的風險。[24]
此外，乳癌患者經常同時接受化學治療及放射治療，使心血管暴露於雙重風險當中。研究指出，乳癌倖存者約有6成於確診5至10年內死於非乳癌因素，10年後該比例增加至75%，其中以心血管疾病為最多。[25]
- 多囊性卵巢症候群：
多囊性卵巢症候群是育齡期女性最常見的一種內分泌疾病。女性患者可能有較高的代謝症候群風險，包括肥胖、糖尿病、血脂異常及高血壓等。這些都是心血管疾病的風險因子。[26]
一項最新研究發現患有多囊性卵巢症候群的參與者患高血壓的風險，比沒有患有多囊性卵巢症候群的參與者高30%，進而增加心血管疾病的風險。[27]
- 自體免疫疾病：
自體免疫疾病如全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等的患者主要年輕女性。而缺血性心臟病是紅斑性狼瘡患者第一死因；另有研究指出35歲至44歲的年輕女性患者發生心肌梗塞的風險是同齡健康女性的50倍；相較於一般人口，類風濕性關節炎患者的心血管疾病死亡風險高了50%。[28]
七、如何一齊響應為女著紅？
於每年3月第2個禮拜五「為女著紅日」
1.穿上紅色衣飾拍攝照片或影片👗
2.上傳FB/IG標籤「#TAIWAN為女著紅」
一齊將資訊分享出去，關心女性心血管健康！
八、Let’s Go Red for women
敬邀
2024年3月8日(五)著紅齊護女人心
主辦單位：台灣女人連線
指導單位：衛生福利部國民健康署
合辦單位：
中華民國心臟基金會
台灣婦產科醫學會
台灣周產期醫學會
台灣更年期醫學會
公益推廣：
台新銀行
FORTE福泰飯店集團
醫療顧問：
台大醫院心臟內科張博淵醫師
臺北榮總女性心臟醫學中心呂信邦主任
參考文獻：
[1] Go Red for women｜The American Heart Association
[2] 台灣女人健康網｜為女著紅Go Red for women
[3] Deborah, et al.Presentations of Acute Myocardial Infarction in Men and Women.J Gen Intern Med. 1997;12:79–87
[4] Women vs. Men Heart Attack Symptoms;AHA
[5] Gender-Specific Criteria and Performance of the Exercise Electrocardiogram;AHA(1995.09.01)
[6] Gender differences in the effects of cardiovascular drugs;European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 3, Issue 3, July 2017, Pages 163–182
[7] Canoy D, Beral V, Balkwill A, Wright FL, Kroll ME, Reeves GK, Green J, Cairns BJ; Million Women Study Collaborators*. Age at menarche and risks of coronary heart and other vascular diseases in a large UK cohort. Circulation. 2015 Jan 20;131(3):237-44.
[8] Julie J. Lee et al. Age at Menarche and Risk of Cardiovascular Disease Outcomes: Findings From the National Heart Lung and Blood Institute‐Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation. Journal of the American Heart Association. 2019;8
[9] Risk of Ischemic Heart Disease in Young Women With Dysmenorrhea: A Cross-Sectional Study on Electronic Health Records;AHA-177;2023.11.13
[10] Roach REJ, Helmerhorst FM, Lijfering WM, Stijnen T, Algra A,Dekkers OM. Combined oral contraceptives: the risk of myocardial infarction and ischemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2015;(8):CD011054. doi:10.1002/14651858.CD011054.pub2
[11] Xu Z, Li Y, Tang S, Huang X, Chen T. Current use of oral contraceptives and the risk of first-ever ischemic stroke: A meta-analysis of observational studies. Thromb Res 2015;136:52-60. doi:10.1016/j.thromres.2015.04.021
[12] Mishra SR, Chung H, Waller M, et al. Association Between Reproductive Life Span and Incident Nonfatal Cardiovascular Disease: A Pooled Analysis of Individual Patient Data From 12 Studies. JAMA Cardiol. Published online September 16, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4105
[13] Honigberg MC, Zekavat SM, Aragam K, et al. Association of Premature Natural and Surgical Menopause With Incident Cardiovascular Disease. JAMA. 2019;322(24):2411–2421.
[14] Sleep problems linked to heart health risks during and after menopause(2023.12.04)AHA: https://www.heart.org/en/news/2023/12/04/sleep-problems-linked-to-heart-health-risks-during-and-after-menopause
[15] A long-term study shows strong links between gestational diabetes during pregnancy and type-1 and type-2 diabetes later in life; Eurek Alert(2021.05.24)
[16] Daly B, Toulis KA, Thomas N, et al. Increased risk of ischemic heart disease, hypertension, and type 2 diabetes in women with previous gestational diabetes mellitus, a target group in general practice for preventive interventions: a population-based cohort study. PLOS Medicine 2018;15:e1002488.
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[18] De Novo Postpartum Hypertension: Incidence and Risk Factors at a Safety-Net Hospital;AHA2022.11.15
[19] Wu P, Gulati M, Kwok CS, et al. Preterm delivery and future risk of maternal cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc 2018;7:e007809. 20. Tanz LJ, Stuart JJ, Williams PL, et al.
[20] Oliver-Williams CT, Heydon EE, Smith GCS, et alMiscarriage and future maternal cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysisHeart 2013;99:1636-1644.
[21] 女性心血管疾病之診斷與治療;內科學誌2018：29：191-209; DOI：10.6314/JIMT.201808_29(4).01
[22] Common infertility treatments may increase risks for pregnancy, vascular complications;AHA2022.02.22
[23] What women need to know about breast cancer and heart disease;AHA News2020.02.19
[24] The Economist. (2013). How can radiation therapy cause heart disease?
[25] Afifi, A.M.et al. (2019), “Causes of death after breast cancer diagnosis: A US population‐based analysis”. Cancer. doi:10.1002/cncr.32648
[26] Cho L, Davis M, Elgendy I, et al. Summary of Updated Recommendations for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Women: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol
[27] Hypertension Risk in Adolescent Females With Polycystic Ovary Syndrome;AHA-176;2023.11.13
[28] Cho L, Davis M, Elgendy I, et al. Summary of Updated Recommendations for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Women: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol