近十幾年,科學家與醫藥研究者陸續發現心血管疾病在症狀、用藥、治療等方面具有性別差異,並且逐漸重視女性的心血管疾病。然而,即使如此,根據最近美國心臟學會(AHA)所發表的聲明指出,女性心血管議題發展至今仍未有充足的研究,且在診斷與治療女性心血管疾病的方式依然不完整。以下為國外5位心臟科醫師對此份聲明的看法與目前女性心血管疾病議題的發展狀況。
美國埃莫里大學醫學院(Emory University School of Medicine)教授Nanette Wenger醫師表示,她與研擬這份聲明的工作人員們很高興能將資訊分享給臨床醫師、社區以及女性,並且她提到目前女性的心肌梗塞以及其他心血管疾病不論在研究、治療及診斷上都並不完整或充分,而這正是提出聲明最主要想表達的訊息。
杜克大學醫學院(Duke University School of Medicine)的Pam Douglas教授認為,面對目前仍缺乏針對女性心臟病的指引與報告,這份聲明可謂一個里程碑。事實上,在此聲明發表以前,唯一與女性心血管疾病有關的文件是由美國心臟學會出版的女性動脈粥樣硬化的預防指引。目前整個心臟學領域已經逐漸在重視性別對冠狀心臟病的病理學與生理學的影響,並且也越來越重視病理學要如何轉譯為臨床上的症狀、治療與結果。
凱斯西儲大學醫院醫學中心(University Hospitals Case Medical Center)的Dina Sparano醫師表示,在過去近40年的時間,我們了解到心血管疾病雖然都是男女第一大死因,但是對女性來說卻有未被充分治療與診斷的問題。如今,有了具實證基礎的治療方法以及民眾和醫療領域對女性心血管疾病的意識有所提升,整體的女性心血管疾病死亡率已有下降;然而,女性的心血管疾病死亡率仍舊遠高於男性,這也是為何我們必須繼續努力來了解為何這種落差持續存在的理由。
美國克里夫蘭醫學中心(Cleveland Clinic)的心臟科醫師Deborah Kwon認為,當我們面對有胸痛的年輕女性時,許多時候我們傾向於認定她們的心血管疾病風險很低、不需要做進一步檢查或推斷可能與壓力、情緒有關。但是最近美國心臟學會的聲明就非常強調我們在評估年輕患者的風險時應更謹慎,並且確認我們使用了適當的檢測方法以及留意患者的病史與其他既存的風險因素。
最後,西奈山醫院(Mount Sinai Hospital)的心臟學副教授Mary McLaughlin認為,這份涵蓋長達十年資料的聲明顯示,男女在心血管疾病上具有差異,因此是一份相當重要的科學文獻。並且,女性一生都在面對荷爾蒙的變化,而這會影響到女性的心血管疾病風險。事實上,高血壓與糖尿病都與荷爾蒙有關,並且有高血壓或糖尿病的女性患者比男性患者更容易罹患心血管疾病。
台大醫院心臟科副教授暨心臟加護病房主任張博淵博士指出,我們也確實注意到醫師在面對女性病患,尤其是心血管急症時,有時會採取不同的處置。正如美國心臟學會(AHA)聲明中提及的,造成這種性別差異醫療的原因很多,例如,女性有較多「非典型症狀」不易診斷,或是心臟病是專屬於男性的疾病這種先入為主的觀念,導致醫師採取不同的判斷,進而影響到治療的模式。不過這種「醫療性別差異」究竟占多少比例,對治療的結果影響有多深卻很難評估,因為台灣有關心血管疾病性別差異的研究並不多。台灣在醫療性別議題的研究晚美國十幾年,深度及廣度都不足,以致無法建立台灣本土的資料庫,也因此無法得知台/亞裔族群的性別差異與歐美國家是否完全一樣。我們期待台灣能結合政府、醫界、及民間的力量一起進行前瞻性的研究,深入探討女性心血管疾病議題,並提出一份台灣本土治療指引。
資料來源:MedPage Today