美國臨床腫瘤學會(ASCO)近日發布了一項人類乳突病毒(HPV)疫苗接種預防子宮頸癌的臨床實踐指引。這份指引與過往不同之處在於，這是第一個針對世界上多個不同社會經濟結構與資源環境地區量身定制的子宮頸癌預防指引；希望能為全球的醫事人員提供具實證基礎的指導。
世界上所有的子宮頸癌幾乎都是感染HPV所致。雖然感染HPV也可能導致生殖器疣和某些其他癌症，但子宮頸癌是迄今為止與HPV感染相關最常見的嚴重病症。而與其他現有的HPV疫苗接種指南不同，ASCO本次的指導重點是專門用於預防子宮頸癌的HPV疫苗接種。
此份建議指引由跨國和跨領域的學者專家共同完成。由來自腫瘤學、婦產科、公共衛生、癌症控制、流行病學/生物統計學、衛生經濟學、行為/實踐科學和患者宣的學者組成專家小組，其中包括世界上一些最重要的HPV和HPV疫苗研究領導者。
專家小組審查1966年至2015年間所發表的相關文獻，包括系統評價、現有指導方針和成本效益分析。並強化了世界衛生組織(WHO)指引、美國疾管局(CDC)指引、加拿大國家免疫諮詢委員會、德國指引和澳大利亞免疫準則中提出的一些建議。
這份指引根據資源配置程度的不同，提出了四個層次的具體建議，依序為基本的、有限的、加強的和最大的。這些資源涉及一個國家或地區的財政資源，以及其衛生系統的發展，包括人員、基礎設施和服務的可即性。這份指南也補充了ASCO的另外兩個全球資源分層的子宮頸癌指南。
此份指引的主要建議有以下幾點：
- 所有9至14歲的女孩都應接種兩劑HPV疫苗，以預防子宮頸癌。兩劑間隔至少6個月，間隔時間可達12至15個月。
- 艾滋病毒(HIV)檢測呈陽性反應的女孩應接受三劑HPV疫苗施打。
- 針對於最大和加強的資源配置：
15歲以上且15歲以前已完成第一劑疫苗接種的女孩可以使用兩劑的施打期程。
15歲以上未接種過HPV疫苗的女孩應接受三劑的施打時程。
而上述兩種施打方案都應在26歲前完成。
- 對於有限和基本的資源配置：
如果目標人群－9至14歲的女孩的接種覆蓋率達標之後仍存在足夠的資源，那麼，在9至14歲時接種過一劑的女孩或許可在15至26歲之間接受額外的劑量。
- 針對男孩：男孩接種是預防的次要考慮因素，無論資源環境如何。專家小組建議，只有在有針對性的女性人口覆蓋率至少達到50％之後，在最大、加強與有限的資源配置下才對男孩進行施打。在基本資源環境中不推薦男孩接種。
制定指引的專家小組聯合主席Silvia de Sanjosé博士說：「雖然HPV疫苗已經存在了十多年，但是在許多地方－包括美國在內的高資源國家－的疫苗使用狀況並不理想。…由於各國之間和國家內部的資源可用性差異很大，我們需要調整策略，以改善各地接種HPV疫苗的機會。…這項指引在適應不同資源配置情境給予HPV疫苗接種建議方面是獨一無二的，我們期望它對全球衛生界產生重大影響。」
而近年來台灣也不斷有提出針對國中女生進行全面公費施打HPV疫苗的聲音。ASCO的指引或許是一個可以參考的依據。與此同時我們也認為，疫苗若真的能幫助維護女性健康是大家皆樂見的事，但是當今關於HPV疫苗仍存在著許多疑問，諸如疫苗的安全性、效期等等；至今仍沒有人能肯定的回答HPV疫苗能維持多久的防護力、需不需要追加補打，畢竟誠如Silvia de Sanjosé博士所說，HPV疫苗問世也不過十多年光景，所能蒐集到的資料也僅此而已。且隨著醫療技術的發展，如今市面上所販售的疫苗也不只一種，彼此之間是否可以混合施打？這些都是國家要推行公費施打前需要審慎思量的問題。
資料來源：Journal of Global Oncology全球腫瘤學雜誌、ASCO