健康政策

在推動性別融入健康相關領域的研究上，台灣常參照加拿大的經驗。2024年6月加拿大性別與健康研究所（IGH）繼2018-2023年策略計畫，推出新的5年研究優先計畫。新的計畫中，除繼續推進將生理性別與社會性別納入健康研究、關注女性健康、LGBTQ+的健康權益外，並且進一步納入了族群的視角，討論了當地原住民族、黑人族群的健康不平等議題。接著，就讓我們一起了解這個計畫在做什麼？台灣能從中學習什麼？   計畫三大目標 IGH作為加拿大推動性別健康的單位，不僅是國家級獨立研究單位同時也肩負獎助與推進性別健康研究機構，本次計畫在過去的基礎上，設定以下三大目標，期望讓健康研究能夠更全面的照顧到遭受健康不平等的群體：   (1)持續加強健康研究中納入性別 過去科學研究以男性為中心，以雄性實驗動物、男性細胞、男性受試者進行研究。使醫學中的預防、診斷、治療產生性別健康不平等的現象。開發出的藥物、器材或治療方法對於女性與多元性別群體時常是無效的，甚至有害的。   因此，此計畫持續加強於研究中融合生理性別與社會性別的視角，讓性別研究的品質更高、涵蓋的範圍更廣，如：精進納入性別觀點的研究設計、資料分析方法。也將相關研究訓練開發成線上培訓系統，讓研究人員能更理解如何實踐在健康研究中納入性別。   (2)發展、推進性別科學研究 自加拿大IGH成立後，一直在推動「性別科學」（包含生理性別與社會性別）作為獨立的研究領域，也越來越多研究者投入推廣性別科學的知識、理論與方法。因此，持續推進性別科學研究也是計畫的目標之一。   此外，當性別科學研究持續發展，也需要跳脫現有的規範以及性別的分類方式來檢視性別差異，並看見生理性別、社會性別以及其他身分（年齡、身體能力、社經地位、性傾向、種族）或歷程（像是各種形式的歧視）的交織如何影響健康。   實際的實踐方式包含資助發展新研究方法的性別科學研究、開辦課程給研究人員、資助並培養新一代性別健康領域的科學家。   (3)資助性別科學研究，優先關注性別不平等群體的研究 第三項目標，此計畫優先關注以下三大群體的社區參與性別研究，包含多元性別群體2S/LGBTQI+、女性，以及原住民與黑人社群群體。因為不同社區／社群研究需要不同的專業知識、生活經驗、理論與方法，所以IGH也透過更積極的支持各個社區研究，讓研究的詮釋權、所有權並非掌握在國家，而是屬於社區。   此計畫會優先投資以這三項群體為研究對象的研究，也會給予本身屬於健康不平等群體的科學家資助以及其他支持。另外也積極支持社區研究，給予社區的研究夥伴資助及其他資源，也組織學術研究網絡，讓研究人員、政策制定者與社區夥伴建立關係。   聆聽之旅：實際踏訪地方研究工作 此項計畫定案之前，研究者實際走訪加拿大各地，舉辦19場座談會。除了專業的研究人員，也邀請實習生或是社區研究的夥伴一起參與。透過座談來理解在地的研究者對於性別、族群與健康研究的看法與現況。再依照座談會收集的回應，來訂定計畫的方向。   台灣的性別融入健康研究的現況 反觀台灣，我們並沒有類似的專責機構推動與獎助性別健康研究，國科會雖有性別與科技研究計畫、鼓勵女性從事科學與技術研究專案，不過並非僅針對健康的面向獎助，亦無全面性的推動機制。如何在科學研究中，納入性別考量，經過性平會委員與婦女團體的推動，2023年國科會公布了《科學研究及技術研發性別化創新操作指引》，不過仍欠缺方法學上的訓練機制，讓研究人員得以理解融入性別考量的研究設計、分析與統計的研究規劃、執行，以及於成果上看見性別差異。相較於加拿大，性別的健康研究受到政府的關注較少，推進的進展緩慢，對女性的健康平權仍有待努力！     註： * 加拿大2024-2029優先計畫為「Research Priority Plan 2024-2029 - Strengths to Solutions: Advancing Sex and Gender Science for Healthy Futures」。完整計畫內容：https://cihr-irsc.gc.ca/e/35752.html#s3-1。 * 加拿大性別與健康研究所為「the Institute of Gender and Health」簡稱IGH。    

衛福部於2月14日情人節當天公布好消息！回應婦團及立委要求，一歲以下配方奶粉開放網購，爸媽們的育兒之路可以減輕些壓力了！   開放網購奶粉 打造更友善的育兒環境 台灣女人連線與立法委員王婉諭國會辦公室去年9月召開記者會，針對配方奶無法網購讓民眾育兒困難重重的情況，要求衛福部釐清相關法規，有條件開放一歲以下嬰兒奶粉可於網路購買，並允許公開奶粉的營養成分標示。   台灣女人連線後續於衛福部性平小組提案，提請修改一歲以下嬰兒配方食品資訊揭露與購買管道的規定。   食藥署蒐集相關意見後，於昨日公告，放寬廣告的範疇。未來一歲以下配方食品將可於網路上販售，但仍不得促銷。   為推母乳禁網購 爸媽大不便 許多新手爸媽分享，很難查到一歲以下奶粉的營養成分，詢問討論也要偷偷摸摸地進行，好像在做壞事一樣。不能於網路上購買，對於在偏遠、店家不密集地區的家庭很不方便。尤其是家中有幼兒或單親的家庭，必須要帶著孩子出門買奶粉，更是辛苦。聯繫廠商購買，又只有「箱購」的選項，家庭裡未必需要也不一定有經濟能力大量購買。   而這一切規定只為提高購滿配方奶的門檻，來強推母乳哺育。但配方奶取得困難，餵母乳的人真的變多嗎？這又是一個忽視女性與家庭需求造成的錯誤聯想，母乳哺育率並未因嚴格限制購買而提升。   讓女人和家庭決定怎麼餵小孩 台灣女人連線理事長黃淑英指出，母乳對孩子好大家都知道，日本、韓國、美國等國，在支持母乳哺育之餘，也可便利地在網路上購買配方食品。廠商以促銷或廣告造成誤解或誘導購買是不能接受的，當然要規範，但最基本的資訊應該要透明揭露，否則在資訊不足的情況下，婦女不但無法自主決定，反而更容易被欺騙。   黃淑英理事長進一步表示，這樣的改變很正面，讓女人跟家庭有足夠的資訊來決定餵養方式，但在購買專區揭示母乳哺餵優點的文字則要小心，以免造成選擇配方奶家長的壓力與罪惡感。     延伸閱讀 《育兒更友善，奶粉網購來幫忙》記者會新聞稿 媽媽因為餵孩子配方奶感到羞愧    

法國總統馬克宏表示，從2023年1月開始，將在藥局免費提供保險套給為18至25歲年輕人。   法國政府自今年1月1日起，免費提供避孕用品給26歲以下的女性，此舉大約影響了300萬女性。   這項新政策的主要是為降低性病的傳播。法國衛生主管機關推估，國內性傳染病的數量在2020年和2021年都增加了30%。   政府還將為18至25歲年輕人提供免費的性病檢測。此外，未成年人不論有沒有處方籤都可以在藥房免費取得緊急避孕藥，但26歲以下女性則必須持有處方籤。衛生專業人員不得拒絕分發緊急避孕藥品，否則將受罰。   預防小革命 馬克宏將年輕人將能夠從藥局領取免費保險套的政策描述為「預防小革命」。   2018年起，拿著醫生或助產士開立的處方籤購買保險套，法國政府會償還個人保險套的費用。   法國今年開始提供免費避孕用品給26歲以下的女性，在此之前，已有多項相關措施：2013年起，免費提供避孕用品給15至18歲的女孩；2020年1月起，對象含括了15歲以下的未成年人。   他山之石 在英國，保險套可以在計劃生育診所和當地全科醫生處免費獲得。然而，英國醫學協會要求政府在所有藥店免費提供避孕套，因為這將減少取得的障礙。對於大多數25歲以下的人來說，性病測試是免費的，藥房(尚)不提供免費測試。   大多數歐盟國家在性健康診所提供免費保險套和性病檢測。然而，藥房或基層診所免費提供保險套和性病檢測並不是開放給任何年齡層的。   在歐洲，所有類型的荷爾蒙避孕藥自付費用通常很低。避孕診所或性健康診所甚至是免費提供。   台灣女人連線指出，正視青少年的情慾是歐美國家的基本立場。除了務實的性教育外，政府更考慮到年輕人生活的處境，以及社會公共衛生的問題，在政策上擺脫道德及意識形態的緊箍，實質地滿足人民的需求。在台灣，雖然開放大學校園販售保險套，但是在「青少年性事」上，政府的態度仍保守地擔心「性氾濫」，免費的避孕用品是天方夜譚！看到國外的政策，我們的心態是否也應適度地調整。       編譯來源：BBC NEWS(2022.12.10)、Forbes(2022.12.12)    

陳書芳／台灣女人連線秘書長   你是否留意到最近身旁有許多粉紅絲帶嗎？不只公車及大型的廣告看板，百貨公司及服裝店也有活動。   每年10月是國際乳癌防治月，許多人繫上繞了一小圈的粉紅絲帶響應防治宣導。粉紅絲帶不僅提醒人們關心自己及身邊女性的乳房健康，更帶給乳癌患者勇氣與希望。   這個倡議活動於今年邁入30年，世界各地響應參與者越來越多，包括政府組織、NGO、企業、名人等，甚至還有粉紅十月(Pink October)的形容。   粉紅絲帶如何出現？ 1991年，美國女性生活雜誌《Self》首次進行乳癌防治宣導，這是來自乳癌倖存者Evelyn Lauder的啟發與共同籌辦，她同時也是美妝用品雅詩蘭黛公司副總裁。   1992年，當時的雜誌主編Alexandra Penney為了讓第二年的活動更成功，靈光一閃地想到製作絲帶，並邀請雅詩蘭黛公司在紐約市內的商店發送。Lauder女士進一步承諾，她會讓絲帶出現在美國各地的專櫃。並且，此次的倡議首度以分送粉紅絲帶和「乳房自我檢查卡」的方式推動，更募得了至少20萬份的連署請願書，促使美國政府提高乳癌學術研究的基金。   自此，粉紅絲帶與乳癌防治有了密不可分的關係，粉紅色成為全球乳癌防治月的代表色，別上粉紅絲帶代表了對患者的支持，也促使世界更加關注乳房健康。   Lauder女士於1993年創立了乳癌學術研究基金會(The Breast Cancer Research Foundation)，以籌募研究基金，她於2011年去世。   乳癌在台灣 女性癌症發生率第一名 根據國民健康署癌症登記資料顯示，乳癌為台灣女性癌症發生率第一名，每年有超過一萬名以上女性罹患乳癌。   2021年約有2,900名女性死於乳癌，死亡率每十萬人口24.6，是女性癌症死亡的第二大原因，僅次於肺癌。2002年的女性乳癌死亡人數1203人，死亡率每十萬人口10.9。將近20年來，女性乳癌的死亡數及死亡率皆有明顯上升。但這些數據透露著什麼訊息呢？   乳癌年輕化？老年女性請注意！ 近幾年，因為朱俐靜、朱芯儀等年輕女藝人罹患乳癌的消息，乳癌年輕化深植大眾印象。但若綜觀數據，老年女人也不可忽視乳房健康。   比較2002年及2021年(表一)，不同年齡區間的女性乳癌死亡數與死亡率，皆是65歲以上增加最多。   癌症登記的數據(表二)亦呈現同樣趨勢。比較2003年及2019年罹病人數成長，39歲以下成長率36.52%、40至69歲成長率186.93%，70歲以上成長354.34%。   然而，國健署目前提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，對於70歲以上女性著墨甚少，許多老年女性更是認為自己年紀大，乳癌不會找上門，缺少防治意識。   面對不同年齡層的罹病趨勢，衛福部宜有更細緻的乳癌防治宣導，才能更全面地守護女性健康。       25-44歲 45-64歲 65歲以上 2002年 2021年 比較 2002年 2021年 比較 2002年 2021年 比較 死亡數 128 235 +107 728 1381 +653 345 1297 +952 死亡率 4.6 6.8 +2.2 22.5 38.2 +15.7 35.7 61.6 +28.9 表一：女性乳癌死亡數及死亡率年齡區間比較(2002年及2021年)     39歲以下 40-69歲 70歲以上 2003年 2019年 成長率 2002年 2019年 成長率 2002年 2019年 成長率 罹病人數 838 1,144 36.52% 3,995 1,1463 186.93% 495 2,249 354.34% 表二：女性乳癌罹病人數年齡區間比較(2003年及2019年)       編譯來源：REUTERS(2022.10.13)、臺灣癌症登記中心      

文：陳書芳／台灣女人連線秘書長   美國食品及藥物管理局(FDA)於日前發出警訊，除了先前指出的間變性大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)，乳房植入物可能還與多種癌症有關，已經或考慮使用的女性，以及醫療保健提供者應該留意相關風險與資訊。   可能發生在所有乳房植入物類型 截至2022年9月1日，FDA收到10例鱗狀細胞癌與12件不同類型淋巴癌的病例報告。不同於BIA-ALCL超過八成發生在絨毛面植入物，這些鱗狀細胞癌與淋巴癌並未集中在某些類型，而是與所有種類的植入物有關，包括填充鹽水或果凍矽膠、表面光滑或有紋理。   FDA目前並不建議女性預防性地移除乳房植入物，但建議持續、定期追蹤，如果發現任何異常就需就醫。   乳房植入物的風險 乳房植入物是一種醫療器材，主要用來增大乳房，或是重建未能正常發育、因癌症/外傷而切除的乳房組織。   在台灣，有鹽水填充和果凍矽膠填充兩種材質獲准銷售，依表面有光滑面和紋裡面的分別。兩種類型都有矽膠外殼，其大小、厚度和形狀不盡相同。   已經或考慮使用的女性需要注意，乳房植入物並非可使用一輩子，隨著植入的時間越長，移除或更換的風險就越高。   除了疼痛、攣縮、滲漏、破裂等常見的併發症和風險，2011年FDA首次確定乳房植入物與間變性大細胞淋巴癌存在可能的關聯，開始蒐集病例並提出警訊。隨著病例數的增加，今年七月一項研究指出BIA-ALCL發生率大大高於過去的統計。   2019年2月，台灣女人連線與立委林淑芬召開記者會，提醒民眾BIA-ALCL的風險。相關醫學會的反應是台灣、東亞及東南亞都尚未有確診案例出現，民眾不必驚慌。同年5月，新加坡出現一起病例；6月，日本出現首例BIA-ALCL；8月，韓國衛生部報告首例BIA-ALCL病例，12月出現第二例、隔年7月出現第三例，韓國女性集體對廠商提告；泰國於2020年7月亦傳出病例。   台灣於2020年出現BIA-ALCL首例病例。   隆乳之後一直覺得疲倦？是女人的幻想？ 許多女性表示在使用乳房植入物後，出現疲勞、慢性疼痛和睡眠障礙等情況，這些女性認為是植入物引起的。   這些包含記憶力問題、睡眠障礙、疲勞、憂鬱等綜合症狀稱為乳房植入物相關疾病(BII，Breast Implant Illness)，美國FDA列入使用植入物前應該考慮的風險，雖然目前的醫學不認為這些狀況與植入物有關，但美、英等國皆持續蒐集病例，以累積更多資訊。   美FDA上月公布最新統計，2008年1月1日至2022年4月1日之間蒐集的7,467件病例報告中，最常見的BII症狀描述依序為：疲勞、關節痛和腦霧。在其中657件有提供女性移除植入物後資訊的報告中，577人注意到症狀有所改善，80人的症狀沒有改善或惡化。   除了讓女人用苦痛去試驗 還能做什麼？ 隨著BIA-ALCL的病例數持續增加，以及陸續出現的醫療器材管理問題，多國都有積極的追蹤與管理計畫。   美國於2019年要求乳房植入物製造廠Allergan將特定幾款「絨毛面乳房植入物」下架，2020年為了加強與患者/使用者的溝通，在乳房植入物的包裝加上「黑盒標籤」，說明植入物與ALCL及許多慢性疾病有關，包括自體免疫性疾病、關節疼痛、肌肉酸痛和慢性疲勞等。   台灣女人連線亦持續倡議台灣相關手術說明書應載明可能的併發症，並以「檢核表」(check list)的方式加強溝通強度。經過多年爭取，BIA-ALCL已於2019年加入相關文件，但有關BII的資訊或檢核表形式，都尚未定案。   然而，那些沒有納入說明書、目前還未知的風險又該怎麼辦？不論是BIA-ALCL，或是此次FDA提出的鱗狀細胞癌、或是BII，在症狀疾病出現的早期，都並未得到重視，或者根本不知道與植入物有關，難道要不斷用女人的健康去試驗嗎？   使用者登錄制度可能是解方。   登錄制度是國際趨勢 高風險醫療植入物(例如心律調節器或人工髖關節)雖經核准上市，但上市前蒐集的臨床資料多為短期追蹤且人數有限，因此，上市後的監測或追蹤很重要。目前有不良事件通報、安全監視及警訊蒐集等方式，但這些方法都相對被動，仰賴醫師或廠商的通報。也因為無法長期追蹤使用資訊，很難完整評估醫療器材的長期安全性。「使用者登錄制度」可以解決這些問題。   對使用特定醫療器材的患者進行「使用者登錄」，建置其基本資料、使用的醫材、手術資訊、後續健康情形等內容。透過系統，可長期追蹤使用者健康狀況，主管機關亦可掌握並蒐集器材的安全資訊。而當器材有下架或健康疑慮時，也可主動聯繫使用者，即早通知，進行健康管理。   隨著乳房植入物與罕見癌症及各種不良反應有關的訊息越來越清晰、罹病人數越來越多，各國的管理舉措也愈發積極，澳洲、英國、美國、荷蘭等國皆有乳房植入物登錄制度。   在台灣，「乳房植入物登錄制度」經過台灣女人連線多年推動，衛福部於2020年委託臺北醫學大學研究建置，今年邁入第三年，系統逐漸成形，醫師對此大多也都持正面態度，期待系統正式上路，守護女人健康！    

美國食品及藥物管理局(FDA)週四(8日)在一份安全通知中表示，極少數情況下，在使用乳房植入物的女性身上發現了新的癌症。這些乳房植入物包括所有類型：填充鹽水或矽膠、表面是光滑面或絨毛面。   截至 2022 年 9 月 1 日，FDA 已收到與乳房植入物相關的癌症報告： 10 件關於鱗狀細胞癌以及 12 件不同類型的淋巴癌。FDA 表示，新的淋巴癌病例與之前報導的間變性大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)不同。   這些罕見的癌症發生在乳房植入物周圍的疤痕組織中，其發病率和風險因素尚不清楚。   目前，FDA並沒有足夠的訊息來說明乳房植入物是否會導致這些癌症，或者某些植入物是否比其他植入物有更高的風險。   去年，美國FDA在乳房植入物的包裝貼上了所謂的「黑盒標籤」，警告植入物與許多慢性疾病有關，包括自身免疫性疾病、關節疼痛、精神錯亂、肌肉酸痛和慢性疲勞等，以及淋巴癌。   2019年，因為有引發罕見癌症(BIA-ALCL)的疑慮，FDA要求乳房植入物製造廠Allergan將特定幾款「絨毛面乳房植入物」下架。遵循FDA這項要求，Allergan宣佈將於全球停售「BIOCELL絨毛面乳房植入物」，包含鹽水袋和矽膠材質。         編譯來源：REUTERS (2022.09.09)