心血管疾病

早在1956-1966年，醫學人員就已將高血壓、抽菸、糖尿病、高血脂視為冠狀動脈心臟病的危險因子，但是，在罹患冠狀動脈心臟病的女性中，有20％的女性沒有出現這些情況，而有出現這些情況的女性，卻又沒有冠狀動脈心臟病。雖然對於心血管疾病的認知，在過去半個世紀以來，有了巨大的改變，但是，預測心血管疾病的危險因子卻沒有重新修訂過。 成人治療準則第三版（Adult Treatment Panel-III）是目前用來評估心血管疾病風險的指引；根據美國醫學協會期刊（Journal of the American Medical Association）裡的一篇研究表示，為了確保女性心血管的健康，這個準則加入了兩項新的參考指標，但是這兩項新的參考指標僅限於用來評估女性十年內的短期心臟病風險，將40％-50％有心血管疾病風險的女性，分為高風險群和低風險群。 為了重新評估心血管疾病的風險因子，特別是瞭解女性的心血管疾病，研究人員從24,558位45歲以上的美國健康女性身上，紀錄了35項因子，並追蹤了平均約10.2年的時間，再將這些因子和參與者罹患心血管疾病的發生率、成人治療準則的指標做分析和比較；結果發現：和女性冠狀動脈心臟病有相關性的因子有：C反應蛋白（C-reactive protein）的濃度及心臟病家族史。因此，成人治療準則第三版便加入了這兩項新的參考指標：C反應蛋白的濃度過高，以及家族史中有人在60歲前就診斷出冠狀動脈心臟病。 研究人員表示，這兩項新加入的參考指標，在預防女性心臟病上，一定會有立即的影響，但是這個影響有多大？哪一個參考指標準確度較高？是否適用於男性？都還值得觀察；此外，這次的研究結果也帶出一些值得深思的問題，例如，低密度脂蛋白（LDL）的指標是否應該修改、是否應該讓病患使用阿司匹靈、是否應增加其他新的指標？

避孕藥是一種由雌激素和黃體素合成的藥物，而desogestrel是黃體素的一種，過去第一、二代的避孕藥使用的黃體素為norgestrel、levonorgestrel、morethindrone；使用desogestrel的是第三代的避孕藥。第三代避孕藥不會有前兩代所產生的副作用，例如，容易長粉刺和毛髮，但是，它增加血栓塞的風險是其他避孕藥的兩倍，並沒有比之前的避孕藥安全，而且也無法增加避孕的效果。 目前，美國由消費者組成的「公民團體」（Public Citizen）正向美國食品藥物管制局（FDA）請願，要求所有含有desogestrel的避孕藥下架；其表示到2006年10月為止，美國大約有七百五十萬位婦女使用含有desogestrel的避孕藥；而禁止販售這些避孕藥，就可以預防許多婦女得血栓塞，血栓塞不僅會引起血管阻塞，也是會致命的，因為血栓有可能流到肺部，引起肺部栓塞。據估計，每一萬位使用含有desogestrel的婦女，就有三位會引起血栓塞。 但是，長期注意婦女健康的美國家庭計畫聯盟（Planned Parenthood Federation of America）卻反對公民團體的訴求。美國家庭計畫聯盟表示，和其他過去的避孕藥比起來，第三代的避孕藥對血栓塞的風險的確比較高，但是，若仔細去分析統計數據的話，也可以發現它的風險並沒有想像中嚴重。對一般沒有使用避孕藥的婦女來說，得血栓塞的風險大約是十萬分之四；而使用避孕藥的話，風險會增加十萬分之10～30，因此，desogestrel所增加的風險算是十分輕微的。 目前台灣市面上販售的避孕藥，含有desogestrel的有： 永信藥廠：息妊佳錠（Ethistrel Tablet） 歐嘉隆藥商：母扶樂錠（Marvelon Tablets） 歐嘉隆藥商：美適儂錠（Mercilon Tablets）

過去有關心血管疾病的研究，陸陸續續都發現對於心臟病的存活率、檢測工具、發生率、治療和症狀都有明顯的性別差異，由加拿大健康研究中心（Canadian Institute of Health Research）和加拿大心臟與中風基金會（Heart and Stroke Foundation of Canada）所資助的研究計畫－GENISIS project，將過去有關心血管疾病的研究重新整合，並全面檢視性別在心血管疾病中扮演的角色。 這樣研究計畫發現了以下幾項結果： 1. 青少年的血壓普遍比青少女高，成年男性的血壓也較高，女性通常要到了更年期之後血壓才會超過男性。 2. 過去一直認為心臟病的症狀就是胸口有壓迫感或是胸痛，但是後來發現女性心臟病的症狀卻不是如此，女性反而比較容易感到暈眩或是作嘔。 3. 通常用來檢查心血管疾病的造影術，在檢測女性的心血管疾病病患時，無法檢查出異狀。 4. 大部分用來治療心臟衰竭的藥物，雖然對男性和女性都有效，但是發揮藥效的程度卻不一樣；例如，血管升壓素轉換媒抑制劑（Angiotensin Converting Enyme）對男性較有效，血管升壓素接受器拮抗劑（Angiotensin Receptor Blockers）則對女性較有效。 研究負責人表示，現在最需要的就是深入地瞭解心血管疾病中，包括發生率、症狀、檢測方式、治療方法等的性別差異，和這些差異究竟有多少、差異點在哪裡；未來甚至很有可能是根據病患的性別來選擇心血管疾病的藥物、診斷和治療方法，此外，研究人員也呼籲，應該要正視女性健康自覺的重要性，讓女性瞭解心血管疾病的性別差異，以免因為自己的症狀不是「典型的」心臟病症狀，而延誤就醫。 這項計畫目前持續在研究其他檢測心臟疾病的方法，讓女性病患檢測的準確度能和男性一樣，另外，也檢視心血管疾病的風險指標－高血壓和肥胖，是否也有性別差異。

人體的心臟和腎臟內有許多不同的基因，這些基因在調節心臟的速度和腎臟的功能上扮演很重要的角色，最近一份新的研究發表在高血壓期刊（Hypertension），發現這些基因會影響血壓的升降，但影響血壓的基因種類，和其影響的程度在男性和女性身上是不相同的。 這份研究的參與者是611位男性和656位女性，全部為白人，其中包括高血壓和低血壓患者；研究人員總共分析了50種基因，其中有六種基因對血壓有顯著的影響，但是這些影響血壓的基因在男性和女性身上卻不是同一種基因，換句話說，就是控制腎上接收器的beta-1和alpha-2基因會影響女性的血壓，而beta-2和控制體內一種叫做血管加壓素原（angiotensinogen）的基因則會影響男性的血壓。 研究結果再次證實，在某些特定的基因裡的確存在著性別差異，以這篇研究為例，即發現在接受高血壓治療時，體內會有接收器吸收藥物，但是由於基因的差異使這些接收器的反應程度不一，因此，同樣的藥物在男性和女性身上影響的程度也不一樣，這個發現對於醫師在選擇降血壓的藥物時，有很大的參考價值。

一份發表在國際運動醫學期刊（International Journal of Sport Medicine）的研究發現，適度的運動可以有效改善女性膽固醇指數。喜歡運動的年輕和中年婦女和習慣久坐的婦女比較起來，前者體內所含有的低密度脂蛋白膽固醇的濃度較低，對心臟有益的高密度脂蛋白膽固醇的濃度則較高。 研究人員紀錄了403位女性的運動習慣、膽固醇指數等指標，結果發現在運動中消耗越多的卡路里，其體內低密度脂蛋白膽固醇的濃度越低、高密度脂蛋白膽固醇的濃度則越高；此外，較常從事劇烈運動的女性，心臟耐力和其他人比起來通常是最強的，但是就膽固醇的濃度而言，適度運動的效益反而比劇烈運動好，至於為什麼會有這樣的差異，目前並不清楚原因。

很多成年人其實都有牙周病，但是因為牙周病不嚴重的話，不會疼痛，因此大部分的人並不會特別去檢查牙齒，甚至許多人即使牙齦出血也不理會它；但是一篇發表在牙周病學期刊（Journal of Periodontology）的研究發現，牙周病會使口中有害的細菌數增加，這些細菌有可能經由血管轉移到身體裡的其他器官，使心臟附近的動脈堆積齒菌斑，導致心血管疾病；此外，研究也發現牙周病和中風、糖尿病、胰臟癌等疾病的相關性，也容易引起上呼吸道疾病等併發症；因此，把牙齒清潔乾淨，其實就是預防這些疾病的第一步。 牙周病會導致齒槽骨流失，齒槽骨流失會導致牙齒掉落，根據目前有的研究已經可以確定，大約是齒槽骨每流失20％，慢性心臟疾病的風險就會增加40％；因此，一個人掉越多牙齒，其罹患心血管疾病的風險就會越大。 如果有出現以下症狀的話，應該請牙醫檢查： 1.  當刷牙或使用牙線時，牙齦容易流血。 2.  牙齦紅腫或是會疼痛。 3.  牙齦和牙齒脫離。 4.  呼吸困難。