心血管疾病

一份刊登於美國醫療協會期刊（Journal of American Medical Association）的研究顯示阿斯匹靈療法能有效預防心血管疾病，但是此療效對男性和女性影響不同：阿斯匹靈能讓男性預防心肌梗塞，卻不能預防中風或降低心血管疾病的死亡率，對女性的影響則剛好相反！ 國內外的醫療體系一向為男性主導，早期醫藥研發的臨床實驗，女性更因為特殊的生育生理狀況，一直被排除在人體實驗之外，例如1988年所發表的阿斯匹靈預防心臟病的研究中，女性就因為特殊的生理狀況被排除在22,000個志願試驗者之外，卻忽略正因男女身體的不同，更不應該以男性為標準來診斷女性。 2005年初曾有一份研究顯示，低劑量的阿斯匹靈有預防中風的作用，特別是對65歲以上的女性；但60歲以下的健康女性則應盡量避免使用阿斯匹靈；然而此研究團隊表示只要是能接受阿斯匹靈的女性應該都可以藉此降低罹病的風險。研究者進一步表示對男性和女性而言，阿斯匹靈的使用都會增加70％出血的機率，尤其是消化道的出血。 為了要確定阿斯匹靈對心血管疾病的預防是否有性別差異，美國長島的心臟病專家針對六篇於1966至2000年間發表的研究做了綜合分析。分析的範圍總共包括沒有心血管病史的女性51342位和男性44114位。分析結果顯示：對女性而言，阿斯匹靈的使用降低了12％的心血管疾病罹患率和17％中風的機率，尤其對缺血性中風有顯著的預防效果，但是對心肌梗塞和心血管疾病的死亡率則沒有太大的影響；平均6.4年的阿斯匹靈使用期可以達到最好的預防效果，每一千位婦女可以減少三個案例。 過去有關於用阿斯匹靈預防心血管疾病的研究都只以男性作為研究對象，因此醫師大多不願意開阿斯匹靈的處方簽給女性，因為相關研究實在是太少了；不過最近許多實驗已將女性納入，且結果顯示女性也能從服用阿斯匹靈的過程中獲益；但是在開始服用阿斯匹靈前，醫師和病人都應該要考慮到其正面和負面的影響。  雖然這份研究分析了近十萬個案例，且也發現阿斯匹靈的使用有顯著的性別差異，但是仍然有少數的男性中風和女性得心臟病，此外，阿斯匹靈的劑量、使用期和持續追蹤期的長短都是研究的可能變因，因此，對於研究結果要小心地解讀。

1月份美國醫藥協會期刊上有兩篇研究報告指出，中年人如果過胖，即使沒有高血壓、膽固醇也正常，將來罹患心臟病的風險卻也會因為肥胖而增加。而罹患心血管疾病的人，大多都沒有受到充足的醫療。 第一項實驗主要是想瞭解肥胖與心臟病之間是直接或是間接的關連，也就是說，是否肥胖本身就會提高心臟病風險？或是肥胖引起的高血壓高膽固醇等疾病才會？ 實驗將17,643名31-64歲的男女以罹患心臟病可能性由低到高分成五組：第一組為不吸煙、血壓及膽固醇正常的低風險者。第二組為不吸煙，但血壓及膽固醇輕微偏高，第三組是有其中一項危險因子的人，第四組有兩項危險因子，而第五組為三項危險因子都有的心臟病高危險群。此外，也記錄所有人的身高體重與BMI質，研究時間平均為32年。 研究發現，在第一組（低風險組）中，體重過重者比正常體重者因心臟病住院的機率多了4.2倍，而死於心臟病的機率多了43％；第二組中體重過重者死於心臟病的機率多了2.1倍。研究主導者、芝加哥西北大學的Lijing Yan強調，體重過重本身就是心臟病危險因子！ 第二個實驗則包含了來自44個國家的70,000名有心血管疾病（包括心臟病、中風、動脈疾病）的病患，其中大多過重或肥胖。研究在分析這些人的病歷後發現，這些原本就是高危險群的人中，70％的人膽固醇過高的治療不足；80％的人抗結血塊的醫療不足；50％的人高血壓的治療不足。 主導此研究的Dr. Deepak Bhatt及Dr. Stephen Siegel均表示，治療不足的原因之一是病患沒有按照指示服用藥物，另一個原因則是治療的費用問題。此外，醫師在職教育不足、不知最新醫學資訊也是主要原因之一。Dr. Bhatt也強調，不同科別的醫師要注意疾病之間的關連，例如心臟病專家應要警覺病患或許有中風的可能等等。Dr. Siegel則提醒，在大家憂心退休後的老年經濟生活時，也要多注意自己的身體健康，這樣才會有真正優質的退休生活！

美國國家心肺血液協會的佛雷明漢心臟研究（Framingham Heart Study）於28日發表一項結果表示，兄弟姊妹有心臟病史者罹患心臟病的風險較高。  　 這份報告的研究對象是美國目前最大型的心血管病變觀察族群計畫的下一代（Framingham Offspring Study），他們總共分析了2,475個個案，這些個案均在30歲以上，於研究初均無心臟病史，並至少有一個兄弟姊妹亦參與該研究計畫。Dr. Joanne Murabito表示，經過8年的追蹤，研究團隊發現，共有329人曾經發生心血管疾病，其中包括冠狀動脈致死、非致命心肌梗塞、動脈功能不全、心絞痛、暫時性腦缺血。 　  研究發現，在校正了年齡、性別、其他心血管危險因子等變項後，兄弟姊妹間有心臟病史仍是造成心血管疾病的主要危險因子，同時，兄弟姊妹間有心臟病史所造成的風險，高過雙親（或父母其中一人）有早期心臟病史。

美國約翰霍普斯金醫學中心發表一項研究指出，經常用來檢測心臟病風險的工具佛雷明漢風險測試（FRE，Framingham risk estimation）有可能低估女性的風險。由於該測驗強調年齡，未將家族病史、腰圍增加及缺乏運動等因素加入評估，使得許多女性錯失早期就醫或以改善生活方式減少心臟病發的機會。 巴爾的摩的研究團隊以102名30-59歲的女性為實驗對象，這些女性都有兄弟姊妹在60歲以前心臟病發的家族病史，研究人員使用CT掃瞄測量動脈中鈣含量。結果顯示，有12％的受試者動脈鈣含量超過100，為心臟病的高危險群，有6％的人動脈鈣含量超過400，屬於嚴重動脈硬化者。 負責這項研究的Dr. Roger S. Blumenthal 指出，這些女性應得到控制血壓的治療，如果只使用FRE檢測，無法發現她們。他建議醫生，應該要對家裡有年輕心臟病史的人進行其他的檢測方式，如CT或測量血液中的CRP值，同時更應該鼓勵他們養成每天或每週的運動習慣、並進行飲食控制及接受治療。他同時呼籲應更新FRE測試標準，將家族心臟病史列入。

由於婦女團體的遊說與國會女議員的批評，1991年美國國會決定撥款給美國國家衛生研究院，由「國家心肺血液研究中心」（NHLBI）進行全國婦女健康研究—婦女健康倡導計畫（WHI）。WHI主要是瞭解更年期婦女死亡、失能與低落生活品質的原因，亦即瞭解心血管疾病、癌症及骨質疏鬆的危險因子及其預防策略。其中一個子計畫即是瞭解賀爾蒙補充療法與心臟血管疾病、乳癌的關連性。 WHI在2002年時指出，長期服用雌激素與黃體素合併之荷爾蒙補充療法（HRT）的婦女，罹患乳癌及心臟血管疾病的機率，明顯高於一般同齡層婦女，尤其是使用荷爾蒙超過五年以上。WHI的報告出來之後，許多醫師及民眾HRT的使用習慣上出現明顯的改變，從原本將HRT當成常規開給更年期婦女服用，轉變到不到必要、不輕易服用HRT，更不會服用HRT來預防心血管疾病或骨質疏鬆。然而一直以來，許多抨擊WHI研究缺點的報告也陸續出現。 最新一期的生產與不孕期刊（journal Fertility and Sterility）上有一項Dr. Edward Klaiber所作的研究報告指出，WHI研究本身有許多的缺陷及錯誤，例如：研究對象雖然人數多（27,000人），但平均年齡偏高（63歲）。這些婦女本身就有較高的心臟病風險，而且許多高齡婦女都是已經在體內無荷爾蒙的狀態許久後，又突然接觸捯荷爾蒙。此外，現有的HRT有許多種，使用方式也不盡相同，WHI所研究的只是其中一種，不應該推論所有的HRT都會有相同的結果。 其實一項針對較年輕之更年期婦女的HRT研究已在2004年9月開始，此研究是由一個位於鳳凰城的私人非營利性組織Kronos Longevity Research Institute贊助，並由哈佛醫學教授Dr. JoAnn E Manson主導，預計為時5年。研究將針對美國境內八個醫療中心的720名年齡在40到55之間、且6個月至3年內無月經的更年期婦女。這些婦女將隨機採取使用以藥片或貼布形式的雌激素，或安慰劑。然而此項研究要到2010年才會有結果，在那之前，醫師及婦女仍應遵守目前的指引來使用HRT才是。

自從美國女性健康倡導計畫（WHI）的研究指出HRT會提高乳癌、心臟病及中風的風險後，美國一些專家提出異議，認為WHI所研究的女性平均年齡為65歲，年輕女性個案不足，無法因此判斷早期使用荷爾蒙療法（HRT）是否可以預防心臟病。 目前英國與歐洲國家都傾向不以HRT作為治療骨質疏鬆的第一選擇，因為之前的研究證實，雌激素與黃體素的複合式荷爾蒙療法會提高乳癌及心臟病的風險，而只服用雌激素的荷爾蒙療法則會增加罹患子宮癌及乳癌的危險。因此在英國及歐洲國家，醫生僅有在治療更年期症候群的時候才建議婦女使用HRT，而且服用時間及藥量都是越少越好，醫生並不會鼓勵沒有更年期症候群的婦女使用HRT。 然而，一項由美國北卡羅來納州維基森林大學浸信醫學中心發表的研究最近指出，如果提早到更年期前5-10年就開始服用荷爾蒙的話，能預防心血管疾病。進行此項研究的Jay Kaplan教授表示，等到更年期才服用雌激素並不符合「預防」的概念。 這項研究是基於雌激素（包括口服避孕藥）可預防血管疾病，但於發病後並不能治療的假設，且目前仍在動物實驗階段。實驗發現，在對猴子施以雌激素的治療後，確實有效降低了血液中的脂肪酸。Jay Kaplan向美國病理學家學會表示，他們這項研究證實，心血管健康深受體內荷爾蒙的影響，而這個影響早在更年期前數年就會發生。在更年期前數年就缺乏雌激素的女性，不管她們在更年期時有沒有接受HRT，她們在更年期時罹患心臟病的危險比起一般女性要更高。 關於HRT的爭議始終不斷，而且一直沒有令大家滿意的定論。然而值得我們思考的是，更年期其實是每個女人必經的生命階段，而更年期荷爾蒙降低更是正常的自然現象。當醫師告訴我們荷爾蒙缺乏時，我們應該問的是，更年期荷爾蒙標準濃度到底是多少？在更年期被如此視為「疾病」而需要接受「治療」時，我們其實更要質疑，為何女性的身體總是被負面地看待？背後得到最大利益者到底是誰？