骨質疏鬆

最近一份研究指出，長期服用治療骨鬆的雙磷酸鹽類藥物，可能會提高罹患食道癌的風險。 為了檢視食道癌、胃癌、結腸直腸癌與雙磷酸鹽類藥物的關聯，研究主持人Green分析了英國基層醫療研究資料庫，比對服用雙磷酸鹽類藥物病患的罹癌紀錄。分析樣本包括2,945位食道癌病患、2,018位胃癌病患、10,641位結腸直腸癌病患，以及77,750位對照組，這些人年紀都在40歲以上。結果發現，拿掉年齡、性別、抽煙習慣、飲酒、體重等變因的影響後，服用雙磷酸鹽類藥物的病患，發生食道癌的機率高了1.3倍；服用雙磷酸鹽類藥物3年以上或服用超過10次的病患，罹患食道癌的機率約高了2倍。胃癌跟直腸結腸癌跟雙磷酸鹽類藥物則沒有這種關聯。 但另一份同樣使用英國基層醫療研究資料庫的研究，卻認為雙磷酸鹽類藥物跟食道癌沒有關聯。Green認為，這是因為該研究的追蹤年限不夠長，也沒有控制其他可能影響的變因。 在歐洲跟北美，食道癌的發生率約為千分之一，即使雙磷酸鹽類藥物提高食道癌的發生率，它仍然是少見的癌症。目前FDA的藥物不良反應通報系統共收到68個服用雙磷酸鹽類藥物同時罹患食道癌的案例，但FDA還在考慮是否要求藥廠在仿單中加註警語，或是要求醫師改變處方。 資料來源：英國醫學期刊（Britain Medical Journal）    

前不久美國食品藥物管理局（FDA）才針對糖尿病藥物梵帝雅（Avandia）會提高心臟病風險一事召開諮詢會議，討論該藥品是否該下架。而另一個thiazolidinediones (TZDs)類降血糖藥物－愛妥糖錠（Actos）則和心臟病沒有相關性。但是，最近一份研究發現，TZDs類藥物可能會增加第二型糖尿病更年期女性的骨折風險；男性若和利尿劑一併使用，也可能提高骨折風險。 這份研究所分析的資料是從一份有關糖尿病病人的觀察性研究（Translating Research into Action for Diabetes, TRIAD）中擷取而來，總共包含786個骨折個案，其中511個女性、275個男性個案；對照組則是2,657位沒有骨折史的糖尿病病人。分析結果發現，50歲以上有骨折史的女性，約有71％服用TZDs類藥物；且對女性和男性來說都一樣，服用時間越長，骨折的風險越高。 這已經不是第一份發現TZDs類藥物會增加骨折風險的研究，也因此，有越來越多的聲音質疑：這類藥物對第二型糖尿病病人是不是最好的選擇？且目前仍有其他藥物可治療糖尿病，其中最好的選擇就是給病人胰島素，這個方法已經使用超過80年，而且沒有出現嚴重的副作用。以目前可得的研究結果顯示，將TZDs類藥物視為首選恐怕不是個好主意。 過去已有不少研究發現這兩種藥物對骨折的風險，目前也已規定必須加註警語。 資料來源：臨床內分泌與代謝期刊（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）      

瞭解自己的骨質健康！婦女該問的五個問題 在美國，每兩位婦女就有一位會因為骨質疏鬆而骨折。但最近一篇研究指出，大部分的婦女都沒有獲得有關骨質健康的充足資訊，也沒有做過骨質密度檢測或治療骨質疏鬆。 研究主持人Ekman博士表示，骨折病患會尋求骨外科醫師的治療，骨外科醫師有很多機會教育骨折病患關於骨質健康的問題，從而避免未來可能的骨折；但不到10%的骨折病患有得到相關資訊，但這些病患其實是髖部、脊椎、手腕骨折的高危險群。許多民眾不知道髖骨骨折會帶來高死亡率，如果民眾懂得如何問問題、獲取更多骨質疏鬆的資訊，就可以節省時間、金錢以及伴隨骨折而來的疼痛。 Ekman博士建議，婦女看醫生的時候應該要問五個問題： 1. 我最近骨折了，我是不是有骨質疏鬆？我需要做骨質疏鬆的測試嗎？ 2. 我一天需要攝取多少鈣質跟維他命D？ 3. 我該如何預防跌倒？ 4. 有什麼樣的藥可以強化我的骨頭？ 5. 我現在吃的藥，有什麼會影響我的骨頭健康嗎？ 一位骨外科醫師Cannada也認同婦女應主動瞭解骨質疏鬆，不要等到骨折或年紀大了才開始關心自己的骨質健康。Cannada醫師建議：婦女應多瞭解可能造成骨質疏鬆的危險因子、吃富含鈣質的食物、一天攝取2,000個單位的維他命D、戒菸及適量飲酒、一週做三到四次負重運動，一次30分鐘、加強運動神經及改善居家環境以預防跌倒。 台灣女人連線提醒，骨質疏鬆藥物導致嚴重副作用的新聞頻傳，婦女若有骨質疏鬆的疑慮應與醫師討論，充分瞭解服用藥物的效益及副作用，才能做出對自身健康最有利的判斷。 資料來源：骨外科醫師學會期刊（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）    

治療骨鬆的普遍用藥——雙磷酸鹽類藥物，除了可能造成顎骨壞死，也可能導致非典型大腿骨骨折。近日有數份討論雙磷酸鹽類藥物與非典型大腿骨骨折關聯的研究發表，多認為尚未能確認兩者之間的關聯。   美國整型外科醫師學會(American Academy of Orthopaedic Surgeons)於紐澳良舉行的會議上，醫學生Ding發表了一份最新研究，發現服用雙磷酸鹽類藥物在四年內顯著改善大腿骨的骨質，但從第五年開始，骨質會變得疏鬆，回到未治療前的程度。Ding認為，這可能可以解釋為何長期使用雙磷酸鹽類藥物會導致罕見的非典型大腿骨骨折，但仍須進一步探討雙磷酸鹽類藥物治療對骨骼的影響，以及短期使用及長期使用雙磷酸鹽類藥物是否有所差異。Ding的研究尚未發表於期刊。   然而其他研究顯示不同結果。美國骨質研究協會為了瞭解長期使用雙磷酸鹽類藥物與非典型大腿骨骨折的關聯，成立了跨領域特別小組，並與FDA合作共同檢視相關研究資料。根據目前小組所檢閱的研究資料，服用雙磷酸鹽類藥物造成大腿骨骨折的機率低於萬分之一，卻可預防其他部位的骨折，因此服用藥物仍有其效益。FDA檢視研究文獻也發現，服用雙磷酸鹽類藥物的婦女與未服用該藥物的婦女，因骨質疏鬆症得到大腿骨骨折比率近似，非典型大腿骨骨折有可能只是骨質疏鬆症的結果，而非雙磷酸鹽類藥物造成，不過FDA對此結果仍在持續評估中，結論將於今年十月中旬出爐。   另一份刊登於新英格蘭醫學期刊的研究指出，服用雙磷酸鹽類藥物並未顯著提高非典型大腿骨骨折的風險。研究者Black回顧了三份研究，共計14,195位女性，其中只有12例非典型大腿骨骨折。Black認為，雖然統計不顯著，卻不能因此排除二者之間的可能關係，研究者應針對雙磷酸鹽類藥物與非典型大腿骨骨折的關聯進行更多研究。   由於未有最後定論，FDA建議正在服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆的病患：除非醫師建議，病患不應貿然自行停藥；髖部或大腿骨突然疼痛、或有任何其他疑慮，應與醫師聯繫。FDA也建議醫師，應特別警覺服用雙磷酸鹽類藥物的病患發生非典型大腿骨骨折的風險   在台灣，衛生署也針對雙磷酸鹽類藥物發過數次藥物警訊，欲瞭解此藥物在台灣的狀況，請前往衛生署網頁，若有任何副作用，應通報藥物不良反應系統（台灣藥物不良反應通報專線02-2396-0100）。 衛生署網頁關於雙磷酸鹽類藥物的訊息：http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=75073    

減重雖然有許多好處，但減重時骨骼的代謝速率提高，容易使骨質密度降低，骨骼變得脆弱。以往研究認為，由於負重運動能增加骨質密度，因此能預防減重時造成的骨質密度降低，但一篇刊登於「應用生理學、營養與新陳代謝」期刊(Applied Physiology, Nutrition and Metabolism)的研究發現，即使減重時多做負重運動像是快走或慢跑，仍然難以預防因減重造成的骨質密度降低。   研究主持人密蘇里大學營養與運動生理學系副教授Hinton指出：「我們不樂見因骨骼代謝速率提高可能造成的負面效果，但減重為健康帶來的益處，仍然大於可能的骨質密度降低。」因此Hinton建議減重時應多攝取鈣質及維他命D，盡量減少減重對骨質健康可能造成的負面影響。   Hinton副教授的研究對象為過重的更年期婦女，發現即便在減重過程中加做最能促進骨密度的負重運動，仍然無法有效保護骨質健康。Hinton副教授強調，不應因上述研究發現而停止快走及慢跑等有氧運動，因為有氧運動可促進熱量消耗、維持低脂肪的身體質量。Hinton副教授接下來將進一步研究高衝擊的負重運動，在減重時保護骨質密度的效果。   台灣女人連線提醒，體重過重對健康有許多負面影響，但減重應使用溫和漸進的方式，並注意運動與飲食均衡。時下有許多青少女因社會傾斜失當的審美觀而過度減重，或使用不當方式減重，容易對健康造成不可挽回的傷害，如破壞骨質健康、擾亂內分泌，嚴重者甚至導致厭食症而死亡等，應特別注意。   資料來源：http://www.medicalnewstoday.com/articles/182135.php     

青少女的成長過程中，脂肪對於骨質密度的發展扮演很重要的角色。有研究發現如果女性在青春期發育時體內的脂肪不足的話，有可能會增加日後罹患骨質疏鬆的風險。 這份研究測量了4,005位青少女與青少年的皮質骨量（cortical bone mass），參與者的平均年齡是15.5歲。研究結果發現脂肪重量對骨質密度有絕對性的影響，特別是在青少女的骨質健康上，脂肪對青少女骨質密度的影響比青少年高70％。 研究人員表示，研究也發現脂肪對骨質的影響，在青少年和青少女身上是不一樣的。青少女的脂肪和皮質骨量成正比，也就是脂肪較高的青少女，皮質骨量也較高；但是，青少年的狀況卻是相反的，越精瘦的青少年，皮質骨量越高。 資料來源：臨床內分泌與代謝期刊（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）