心血管疾病

刊登在美國「血液循環」期刊(_Circulation_)上一項新的研究顯示，更年期婦女如果有心臟病同時又有糖尿病的話，導致充血性心力衰竭(就是心臟無法抽足夠的血液到身體的其它器官)的機率會是沒有糖尿病婦女的三倍。如果婦女有糖尿病再加上高血壓的話，則罹患風險會增高到6-10倍！ 我們雖早已知道糖尿病與心臟病之間的關聯，但是至於甚麼才是導致充血性心力衰竭的因素卻其實所知有限。這項由在舊金山加州大學(UCSF)的研究員所做的研究調查是專門為了找尋導致充血性心力衰竭的因素所做，並且是第一個以婦女為對象的研究。評估了2,300位參加者在心臟激素替換研究的資料之後發現，與充血性心力衰竭最有關係的因素是糖尿病。 對男人而言，充血性心力衰竭通常發生在心臟病發作以後，但對婦女而言，則是和糖尿病有關係。要注意的是，在台灣，糖尿病是台灣女性第三大死因，且女性罹患糖尿病的機率比男性高！ 雖然無法避免所有糖尿病的發生，但可以做到的，是盡量控制體重、血壓、並且多作活動。而有心臟病的婦女則應該停止抽煙。

女性罹患心臟病的機率通常會在更年期之後增高，但根據刊登在美國心臟學學院期刊的一項研究報告顯示，健康的生活方式，如健康的飲食習慣及運動習慣，是可以大大降低動脈硬化風險的。   這項研究是針對353名44-50歲婦女追蹤4年的時間，其間並使用超音波檢查動脈血管壁兩次。這353名婦女被分為兩組，一組為控制飲食及運動習慣的實驗組，另一組則為對照組。在對照組的部份，血管壁的厚度在更年期以後會從原本每年增厚0.003公釐增加至每年增厚0.008公釐。但是這些婦女在到實驗組之後，血管壁厚度會從每年0.008公釐降至每年0.004公釐。Dr.Kim Sutton-Tyrrell表式，健康的生活方式是可以降低動脈硬化的風險，而且是可以測量出來的。此外，這些偵查組婦女的體重在這4.5年內並未增加，且低密度膽固醇(LDL)也無上升的情形。   由於這項研究是在更年期早期或之前就開始，要注意的是，如果從更年期晚期才開始食物及運動的控制，會不會有相同的好處仍需要更進一步的調查。

在美國，由於飲食習慣偏好高熱量食物，肥胖問題在近年越來越被重視。根據統計，每年約有400,000位年齡在19-50之間的美國人會做人工抽脂的手術。由於廣告的大量宣傳，許多人認為用抽脂手術將體內脂肪抽出可以減少血液中脂肪含量、並降低心臟病及糖尿病的發生，以增進身體健康；但是最近一項研究調查證實這個觀念是錯誤的。   刊登在2004年6月17日新英格蘭醫藥期刊(The New England Journal of Medicine)一項新的研究報告表示，用飲食控制及運動的方式來減少體內脂肪可以降低心臟病及糖尿病的發生，但是抽脂並不能。主要原因是由於：抽脂手術所吸取出的脂肪只是皮膚底下的脂肪，而飲食控制及運動方式減的，才是器官內、腹部內的脂肪。再者，抽脂手術只能將部份脂肪細胞抽出，而無法將剩下的幾十億脂肪細胞縮減，飲食控制及運動則可以。   此研究的Dr. Klein表示，之前的研究發現在手術後病人的健康有所改善，原因是因為手術後病人飲食習慣的改變及運動所造成，而非手術本身。由於抽脂後體內的脂肪細胞並沒有縮減，一旦回復到之前的生活習慣，體重會非常容易再回升。

美國國家衛生研究院(NIH)在 2004年3月2日提早中止單獨服用雌激素(Premarin，由惠氏提供)的研究之後，初步的報告結果已刊登在2004年4月14日的美國醫藥協會期刊(JAMA)。   依據初步的分析研究報告，每10,000位婦女當中，單獨服用雌激素與服用安慰劑女性之間的比較如下：   增加好處: -骨折: 服用雌激素的女性比服用安慰劑的女性少6件           (雌激素11件；安慰劑17件)。 　 增加危險: -中風：服用雌激素的女性比服用安慰劑的女性多12件           (雌激素44件；安慰劑32件)  -靜脈栓塞：服用雌激素的女性比服用安慰劑的女性多6件          (雌激素21件；安慰劑15件)  　 無顯著不同: - 冠狀心臟病  - 大腸直腸癌  - 乳癌  - 其它死亡    

美國國家衛生研究院(NIH)在2004年3月2日 宣布中止單獨對雌激素(Premarin)所作的研究調查。美國女性健康啟蒙計畫(WHI)從七年前開始追蹤11,000位做過子宮切除手術、且年約50-79歲之更年期婦女。 發現單獨服用雌激素會增加中風，減少骨盆斷裂的機率。但對心臟疾病並無任何影響。   由於健康考量, 美國國家衛生研究院決定提早結束這項單獨對雌激素所作的研究。美國WHI正在詳細分析研究資料, 並預期將在兩個月後會有更完整的報告。

大英醫藥日報期刊(BMJ)在2004年2月28日 報導: 早在1997年時, 一些藥商已注意到HRT可能提高心血管疾病的危險. 但由於只是藥品製造商自己所做的研究調查, 無法有效公佈,而且當藥商們公佈自己的調查時, 遭到各方的反駁, 所以直到2002年WHI中止HRT研究時, 大家才注意到HRT對心血管疾病的影響. 1997年時, 在牛津Churchill Hospital的流行病學教授Klim McPherson和Finland’s National Research and Development Center for Welfare an Health的調查教授Elina Hemminki分析了23項小型的HRT調查, 其結果顯示, 服用HRT可能提高心血管疾病的危險, 但在當時卻受到各方的反對. 他們因此又做了六項調查, 也都有類似的結果。