更年期

  新陳代謝症候群是一系列會增加罹患心臟病、中風及糖尿病的風險因子組合，包括腰圍大、高血壓、高血糖、高三酸甘油酯及好膽固醇(HDL)數值低，最明顯的症狀是肥胖。近日一項新研究分析婦女健康倡導計畫(WHI)試驗資料的結果發現，有新陳代謝症候群的女性使用荷爾蒙療法，將大幅提高罹患心臟病或死於心臟病的風險。   這項研究總共分析WHI試驗中964位女性的資料，其中269位在試驗開始時已有新陳代謝症候群。研究結果發現，在有新陳代謝症候群的女性中，服用複合式荷爾蒙療法、及部分已切除子宮然後服用單獨雌激素療法，罹患心臟病或死於心臟病的風險，都是未服用的兩倍以上，未切除子宮服用單獨雌激素療法者，雖風險稍低，但仍高於沒有使用者。而沒有新陳代謝症候群的女性，無論有無使用荷爾蒙療法，都沒有被發現罹患心臟病的風險有升高現象。   研究表示，在這份分析資料中的女性平均年紀為66歲，已過了使用荷爾蒙療法舒緩停經後熱潮紅及夜間盜汗的更年期年紀，且WHI研究中的荷爾蒙療法為口服型式，今日已多是劑量小且包含像是皮膚貼片或凝膠的其他型式，因此研究者推論，提早使用的時間，且使用較新配方型式的荷爾蒙療法，可能會比較安全，但這都仍需要更進一步的研究產出，才能確切知道新陳代謝症候群與不同型式荷爾蒙療法之間的關係。      資料來源：停經期刊(Menopause)    

  十年前美國預防工作小組(USPSTF)已反對停經婦女使用複合式荷爾蒙療法預防慢性疾病，2005年也將這樣的建議延伸至雌激素療法上，近日USPSTF再次表示，由於荷爾蒙療法會對停經婦女造成潛在的傷害，所以反對使用該療法預防慢性病。   USPSTF回顧分析過去九個試驗以及美國女性健康倡導計畫(WHI)的研究證據而提出本次的建議，指出使用荷爾蒙療法可能增加女性中風、失智症、深部靜脈血栓、膽囊疾病及尿失禁的發生風險，因此不應拿來作預防慢性疾病用途，但這項建議的適用對象不包含要治療停經症狀、或因手術引起停經的年輕女性。   在回顧分析中較為特別的發現是，浸潤性乳癌的發生與死亡風險在複合式荷爾蒙療法的使用者身上有增加現象，但雌激素療法卻反而些許降低這項風險，而且激素療法對心血管亦可能有保護作用，研究推測這可能與停經後開始接受治療的時間點、荷爾蒙的配方及劑量差異有關係，後續還須有進一步的研究才能解釋為何出現這些歧異性的結果。   這項建議最後的結論表示，兩種形式的荷爾蒙療法皆同列為等級D，代表已中度至高度確定該療法對女性的可能傷害將大於效益，但USPSTF也提醒，這些證據本身尚不足以成為臨床用藥決定的唯一標準，醫師還是必須先評估個別婦女的風險效益資料及需求，再給予不同的用藥建議。      資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)          

在2002年WHI研究結果發現荷爾蒙療法會增加乳癌、心臟病及其他健康問題後，許多女性就停用荷爾蒙療法，但近日一項由丹麥所進行的研究結果卻一反過去這方面的研究論點，指出在停經初期女性若接受荷爾蒙療法，可能可以降低心血管疾病與死亡的風險，而且又不會增加罹癌與血栓的風險。   這項研究針對1,006名45-58歲剛停經的女性，將她們隨機分為使用荷爾蒙補充療法與沒有使用兩組，使用荷爾蒙補充療法群體在使用10年後才停止。結果發現，使用荷爾蒙療法組的心血管事件或死亡風險，比未使用組降低50%（16人：33人），停止使用後再追蹤六年，該風險仍降低40%；其他如罹癌、乳癌、中風及靜脈血栓栓塞的風險，兩組的數據資料在統計意義上並未出現顯著差異。   這項研究與過去HERS以及WHI研究差別在於，這項研究的對象開始接受治療的平均年齡50歲，美國的64歲、已進入更年期一段時間，而這項研究表示50-60歲的女性使用荷爾蒙療法的效果是所有年齡層中最佳的。   然而有其他醫師表示，或許對剛進入停經階段且有停經症狀的女性來說，這項研究結果能幫助舒緩停經症狀，但目前她們還是不會將荷爾蒙療法用於預防心臟病上，除非往後有研究能指出到底是受益的是哪個特定的女性族群。         資料來源：英國醫學期刊(BMJ)  

  過去曾有研究表示，女性在47歲之前就已停經的話，在停經後的三十年間，發生骨質疏鬆、脆弱性骨折以及早發性死亡的風險將顯著增加。近日又有另一美國約翰霍普金斯大學醫學院的研究指出，女性如果在46歲前提早停經，罹患心血管疾病與中風的風險也將增加。   該研究分析2,509位不同族裔、年紀在45-84歲的女性，研究從2000年或2002年開始追蹤這群女性，直到2008年結束，最後有50位發生心血管事件、37位中風。結果分析發現，當中有28%的女性在46歲之前開始停經，之後這群女性罹患心臟病與中風的風險為其他女性的兩倍，其中尤以西班牙裔及非裔美人提早停經的比例較白人高。不過這項研究並未探究使用HRT與否對提早停經的影響。   研究表示，多項因素都會影響停經發生的時間，包括吸菸、飲食、運動及遺傳，因此盡可能避免提早停經對女性很重要，要預防可以透過戒菸、延後卵巢移除的時間等等方式，而一旦女性提早進入停經階段，醫護人員應警覺並時常評估她們的心血管疾病風險，提供女性適當的建議與預防性治療，不要認為女性只有在老年才有可能罹患心血管疾病。     資料來源：停經期刊(Menopause)   延伸閱讀 提早停經恐增加死亡風險    

  過去已有研究懷疑更年期女性的熱潮紅與夜間盜汗症狀，是否就代表心血管健康狀況不佳。2011年曾有研究指出，婦女如果只有在停經初期階段出現停經症狀，會比停經好一段時間後才出現熱潮紅、或始終沒有熱潮紅的婦女，發生中風、心臟病或死亡的機率低，近日一項美國研究也得到類似的發現。   這項研究關注體內與心血管風險增加相關的指標，包括血壓、膽固醇、胰島素、血糖、血管功能異常的血液標記、及白血球數量。研究分析近六萬名參與WHIOS研究的停經女性之回溯性資料，將這些婦女依據她們發生熱潮紅與夜間盜汗的時間階段分成四組。   結果發現，在開始停經後一直有停經症狀、以及在停經一段時間後才出現症狀的婦女，血壓及白血球數值都較高；且一直都有停經症狀的婦女，血糖及胰島素濃度較高，因此較有可能罹患糖尿病。但研究沒有發現停經初期有症狀，會增加心血管疾病的風險。   研究表示，目前還不清楚為何在停經後的不同階段出現停經症狀，會影響心血管疾病的風險高低，但如果是在停經後一段時間才出現症狀的話，這可能會影響心血管的健康。     資料來源：第94屆美國內分泌學會年會(The Endocrine Society’s 94th Annual Meeting in Houston)    

  　　過去荷爾蒙療法被用來治療健康停經女性的更年期不適，宣稱使用後可預防心血管疾病、憂鬱及失智等病症，但事實上，是否真的有這些療效都沒有經過研究的證實。婦女健康倡導計畫(Women’s Health Initiatives)研究是全美最大型的婦女預防健康研究之一，主要為瞭解更年期荷爾蒙療法的效果，研究歷時十五年之久，所包括的研究參與者超過16萬名女性，該研究主要是在美國非營利組織國家婦女健康網絡(National Women’s Health Network)的倡議下開始推動進行。   　　美國國家衛生研究院(National Institutes of Health, NIH)在2002年7月9日發表WHI研究的驚人發現，指出荷爾蒙療法會增加心血管疾病及乳癌的罹患風險，這使得過去的臨床實踐開始轉變，也讓許多女性因為沒有服用不必要的荷爾蒙藥物而免於乳癌的侵襲。雖然WHI研究的證據已得到廣泛的信任，但在之後的十年間，對於WHI研究的攻擊一直存在，有些醫師與專家仍以未經證實的理論證據在各項會議上提倡荷爾蒙療法對女性健康的益處，也有其他研究發現，藥廠會僱用寫手替自家生產的荷爾蒙療法背書。面對這些對荷爾蒙療法持正面看法以及對WHI研究的攻擊，國家婦女健康網絡並沒有因此鬆懈放棄，仍持續關心著荷爾蒙療法對女性健康的影響，並破除迷思讓婦女瞭解荷爾蒙療法的真相。   　　為了慶祝這個在婦女健康歷史上值得紀念的重要里程碑，國家婦女健康網絡邀請全球的婦女朋友一起站出來，分享妳如何為自己的健康做出決定、荷爾蒙療法及停經研究如何影響妳的健康、以及妳是如何吸取到與媒體或藥廠不一樣的資訊。或者妳也可以拍下妳在外衣上穿著胸罩/只穿胸罩/上身裸身的照片然後上傳，以表達慶祝16萬名婦女因WHI研究的結果而免於乳癌之苦。   　　台灣女人連線關注婦女健康，我們與國家婦女健康網絡同樣不贊成鼓勵健康女性使用更年期荷爾蒙療法，針對婦女對於服用荷爾蒙療法的多項疑慮台灣女人健康網有專文討論，此外，也持續追蹤國內外有關荷爾蒙療法爭議的研究新聞，提供台灣婦女朋友完整的用藥安全資訊，我們也誠摯歡迎婦女朋友一起響應美國國家婦女健康網絡WHI研究十週年的慶祝活動。 *美國國家婦女健康網絡 活動網頁請上 http://nwhn.org/menopause-and-hormone-therapy