其他癌症

  阿斯匹靈對男女預防心血管疾病的效益不同已得到證實，對男性可預防心臟病，但不能預防中風；對女性可以預防中風，卻不能預防心臟病。現今美國心臟醫學會(AHA)針對阿斯匹靈的服用指引，建議心臟病高風險者可依照醫師指示低劑量服用阿斯匹靈，心臟病患者則應定期低劑量服用。   過去研究雖也曾指出阿斯匹靈對於癌症具有預防作用（包括腸癌、大腸直腸癌、乳癌、攝護腺癌與某些肺癌），但長期服用低劑量的阿斯匹靈也被發現會提高腸胃道與顱內出血、以及老化性黃斑病變眼疾的罹患風險，並有研究指出其對於癌症預防的功效可能被過度誇大。因此多會認為醫師應詳細評估病患的風險因子，並與病患討論後再決定是否用藥，或不建議服用阿斯匹靈來預防癌症。   最近一項美國研究雖然部分呼應過去研究對於阿斯匹靈可預防癌症論點，但也承認這樣的益處需長時間才看得到，並可能會被腸胃道出血的副作用所抵銷。   這項研究將39,876位45歲以上、沒有心血管疾病或癌症病史的女性進行隨機分配，一組女性每隔一天服用100毫克阿斯匹靈長達10年，另一組則無。之後繼續進行追蹤，最後追蹤總時間的中位數為17.5年（共有33,682位參與後半段的追蹤計畫），研究結束時參與者中共有5,071個癌症病例。   研究分析顯示，服用阿斯匹靈與肺癌、乳癌的整體風險變化並無任何關連性，但大腸直腸癌風險下降了20%，不過，在研究中大腸癌、食道癌、及胃癌僅佔所有癌症的8%。然，服用阿斯匹靈的女性其腸胃道出血風險卻增加14%、消化性潰瘍的風險增加17%。   研究評論者認為，這項研究強調了阿斯匹靈的風險效益應考慮到性別差異，當出血危險已被證實，且癌症的風險與全死因死亡率又不因阿斯匹靈而降低的話，那麼就應減少對中年健康女性建議服用阿斯匹靈。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)          

最近一項美國的研究指出，內臟脂肪囤積過多將可能提高心血管疾病與癌症的罹患風險，雖然過去也有研究有相同的結論，但這一項研究是少見的前瞻性研究。   研究團隊檢視3,086位平均年齡50.2歲的參與者資料，其中女性佔49%。這些參與者在研究最初都已先評估過脂肪組織，並且都沒有心血管疾病或癌症，所有人的平均BMI值為27.7 kg/m２。   研究結果顯示，在追蹤時間中位數為5年後，內臟脂肪組織每增加一個標準偏差值，心血管疾病會提高44%、癌症風險提高43%，這樣的結果即便在調整年齡、性別、吸菸狀態、BMI值等條件後仍不變。   不過，研究者承認此研究有幾項限制存在，包括參與者大部分為白人；研究屬觀察性質的研究設計，因此無法提出直接的因果關係解釋及治療建議；也缺乏追蹤期間內體重變化的資訊。     資料來源：美國心臟病學院期刊(Journal of the American College of Cardiology)    

  今年5月美國預防工作小組(USPSTF)不建議健康男性定期接受攝護腺特定抗原檢(PSA)查，最近一項歐洲攝護腺癌篩檢研究呼應USPSTF的論點，指出受到檢查所帶來的嚴重副作用影響，事實上PSA檢查的益處並不如預期。 研究蒐集歐洲7個國家中162,000位男性的資料，評估PSA檢查對攝護腺癌死亡率的影響，研究結果預估55-69歲男性，每年進行一次PSA檢查，可降低每千位受篩檢男性中9個攝護腺癌的死亡數，但檢查所帶來的傷害卻會使益處降低約23%，傷害包括導致性功能障礙及尿失禁等等。 品質調整生命年數指標(quality-adjusted life year index)為評估醫療介入治療的價值，因此研究使用該指標計算PSA檢查的效益，結果顯示，在每1,000位接受篩檢的男性，總存活年數(total life-years)為73歲，但若扣除過度診斷及癌症治療所導致的其他副作用，真正可以稱做「有品質」的存活年數只有56歲。 研究認為，這個研究結果說明了針對目前PSA檢查的爭議仍無結論，但須強調的是，是否要接受這樣的檢查須視個別案例的差異性再進行評估，而非一體適用於所有男性。   資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)  

  2012年3月曾有研究指出，使用阿斯匹靈平均降低15%的癌症死亡率，且使用時間愈久風險降低愈多，服用五年以上死亡風險降低37%，此外，服用三年以上癌症發生率降低24%。然而，近日一項由美國癌症學會的流行病學專家團隊所做的研究卻表示，事實上，死亡風險降低並不如之前研究結果。   該研究分析100,139位開始參與研究時沒有癌症的年長者之資料，結果發現，不論每日使用阿斯匹靈超過或少於五年，都與整體癌症死亡率降低16%呈現正相關，但效果明顯比3月研究所宣稱可降低37%的癌症死亡率要低。   研究承認這是項回顧性研究，可能會低估或高估阿斯匹靈使用者或非使用者不同潛在風險因子的影響，但也強調研究參與者的樣本數量非常大，有足夠的代表性。且同時提醒，目前仍不宜建議民眾使用阿斯匹靈當作預防癌症的方式，因為即使是低劑量使用阿斯匹靈，也還是有可能會增加嚴重腸胃出血的風險。   研究編輯北卡羅來納大學醫學教授John A Baron認為，我們還不瞭解阿斯匹靈降低癌症死亡的生物機制，尚須更長時間的研究才能得知，因此尤其是當藥物的效益是長時間之後才可見到，但風險傷害卻不是如此的時候，不應該建議民眾只為了預防癌症去使用阿斯匹靈。     資料來源：國家癌症機構期刊(Journal of the National Cancer Institute, JNCI)                

  上月一項加拿大研究指出，第二型糖尿病患者使用愛妥糖錠，會提高罹患膀胱癌的風險，近日又有另一個加拿大研究再次證實這個結果。   這項研究由加國艾伯塔大學的Jeffrey A. Johnson教授領導，蒐集整理來自四個隨機控制試驗、五個觀察性世代研究及一個病例對照研究的資料，這些研究主要為了瞭解第二型糖尿病患使用或未始用TZDs類藥物後，罹患膀胱癌的情形。   結果發現，每年每十萬人中有53.1人因使用TZDs類藥物而發生膀胱癌，其中使用pioglitazone成份藥物（愛妥糖錠）的患者，整合後膀胱癌的風險比為1.22-4.30，而rosiglitazone成份藥物（梵蒂雅）則沒有被發現會增加膀胱癌罹患風險，但研究尚未下定論，也是由於這個因素，研究仍不清楚膀胱癌是否算是TZDs類藥物的類效應(class effect)。   這項回顧性分析研究出現以下限制，包括缺乏第一手研究資料與個別病患資訊，使得研究無法考慮到其他風險因子，如抽煙、職業暴露等，同時也沒有提供藥物使用的時間長短、及是否與其他療法併用的資訊。   台灣女人連線提醒，研究特別指出的藥物品名為Actos，目前台灣已核准上市，中文藥品名為「愛妥糖錠」，其他同樣含pioglitazone成份之藥品且衛生署已核發的藥證共計29張，此外，過去衛生署亦曾發佈新聞稿提醒民眾注意使用該成份藥物會增加充血性心衰竭及女性骨折之風險，因此有該藥物需求的糖尿病患者應主動與醫師討論相關的風險，謹慎選擇用藥。      資料來源：加拿大醫學協會期刊(CMAJ)   延伸閱讀 糖尿病藥物愛妥糖錠增加膀胱癌罹患風險    

雙磷酸鹽類藥物是治療骨鬆最常使用的藥物。科學家發現，美國1995-2010年間共有128起與此藥物相關的食道癌被通報到FDA的不良事件通報系統(AERS)，其中由alendronate (Fosamax福善美)所引起的風險比例更是高。此藥物對於食道癌的風險遠比想像中的大，研究者提醒民眾對於口服雙磷酸鹽類藥物應提高警覺。    美國FDA曾於2009年分析指出，自從alendronate於1995年上市後共23起食道癌事件發生，當時美國並無其他雙磷酸鹽類藥物與食道癌的相關通報；但在歐洲及日本則有少數與risedronate (Actonel健骨龍)、ibandronate (Boniva)及etidronate (Didronel)這三種雙磷酸鹽類藥物的與食道癌相關通報。隨後雖然英國有相關研究表示長時間服用會提高風險，但美國FDA委員會表示缺乏有力的證據。   美國西北大學的Beatric J. Edwards及其團隊在美國臨床腫瘤學會會議前公布此一刊登於臨床腫瘤期刊(Journal of Clinical Oncollgy)的研究摘要，並建議巴氏食道症（Barrett's esophagus）及持久性粘膜異常者應避免使用雙磷酸鹽類藥物來治療骨鬆。     資料來源：Medpage Today