性與情慾

台灣女人健康網曾為大家介紹男性避孕凝膠Vasalgel通過猴子試驗，期待在未來能做為男性避孕的選擇之一。除了凝膠，男性避孕還有其他方法嗎？一起來看看最新的報導。   血壓藥 過去使用的賀爾蒙相關藥物，如睾酮，雖然能有效停止製造精子，但卻因為情緒撥動、性慾降低、痤瘡等副作用，降低服用意願。   科學家發現，降血壓用藥硝苯地平(Nifedipine)是最有效的替代品，硝苯地平似乎可以使讓精子停止游動，以致無法與卵子接觸。   來自哈佛大學的科學家正在測試硝苯地平等藥物是否可以開發為男性避孕藥丸，預計五年內可以開發成功。   精子開關 德國一家公司最近開發出的Bimek SLV，是個可以植入在陰囊的開關，藉以控制精子的流動。它的原理很簡單，就是用手術把輸精管切開，加入一個可以控制流動的開關，因為輸精管靠近陰囊的外側，所以可以通過壓過皮膚來打開和關閉裝置。自此就可以在外面控制，要避孕與否用一個開關搞定。   據稱，整個安裝過程只需要30分鐘，目前這個技術仍然在試驗階段。   RISUG凝膠 印度有一種代替輸精管切除術的凝膠RISUG已發展了十多年，和Vasalgel類似，是注射到輸精管內形成屏障。不同的是，RISUG會在接觸到精子時殺死精子。   不過研究發現，RISUG凝膠可能有從輸精管洩漏的情形。   遠程控制植入 而在女性的避孕選擇上，麻省理工學院的科學家正在開發一種可以通過遙控器打開和關閉的植入物。這意味著想要懷孕的女性可以關掉這個植入物，而不必去看醫生。   這個植入物體積小於郵票，會釋放小劑量的賀爾蒙避孕藥物Levonelle，植入物將產生小的電荷，緩慢地融化在儲存器中密封的藥物。透過遙控器可以停止藥物。     來源：Daily Mail      

男性避孕凝膠Vasalgel是一種高分子聚合物，研究人員期待可用來替代目前的輸精管切除術。2016年，Vasalgel在兔子測試中成功，今(2017)年在一項由加州國家靈長類動物研究中心(CNPRC) Catherine VandeVoort博士主持的研究中，Vasalge成功地試驗於靈長類動物上。   這項研究由16隻成年雄性恒河猴作為測試組，對照組則為16隻年齡相當但已做過輸精管結紮術的猴子。動物在手術期間用氯胺酮(Ketamine)鎮靜，注射約100微升的Vasalge。該劑量的Vasalgel在輸精管內形成長度約2厘米的屏障。在手術傷口復原後，研究人員將所有猴子放回到牠們正常的群體住房，在那裡與母猴同居至少4至6個月的繁殖季節，其中7隻公猴幾乎連續與母猴生活了2年。繁殖的後代進行了血液與基因測試，其中沒有注射了Vasalge公猴的後代。   研究報告了一些輕微的併發症，類似傳統輸精管切除術的相關症狀，例如精子在輸精管中塊狀堆積的精子肉芽腫(sperm granuloma)。根據作者的說法，大約有60%的人類男性進行輸精管切除術後會發生精子肉芽腫，但通常不會引起太嚴重的副作用。在輸精管結紮的雄性恒河猴中，發生精子肉芽腫的機率則為15%左右，而本研究中16隻注射Vasalge的公猴發生了1例精子肉芽腫，機率在6.3%左右。   VandeVoort博士表示：「我們的研究證實，Vasalge放置到成熟恒河猴的輸精管中能夠有效地避孕。重要的是，Vasalgel的方式是安全的，產生的併發症少於輸精管切除術。」傳統的輸精管切除術可能導致輸精管斷裂、擠壓或打結，造成組織損傷，使得避孕方式無法回復。VandeVoort博士及其研究團隊建議未來可進行Vasalgel可逆性的研究，讓Vasalgel凝膠成為人類男性輸精管切除術的有效替代方案。   然而，泌尿科醫師和男性不育症專家Landon Trost博士則表示不太可能使用凝膠來替代輸精管切除術，除非它可以輕易地回復。「這是因為傳統輸精管切除術已經發展出相當安全和有效的程序，僅需要4到10分鐘。我認為，使用凝膠的成功率永遠不能與輸精管切除術相比。」Trost博士更說明，凝膠可能不像理論所表示地那麼容易地可回復，他擔心凝膠阻塞可能導致不可挽回的疤痕和損害，因為輸精管是非常微小、非常精細的。   來源：基礎與臨床男性生殖學期刊Journal Basic and Clinical Andrology、BBC NEWS online、Medical News Today、Mail Online Health、UPI    

台灣女人連線 民眾對「事後避孕藥」轉類為指示用藥之態度問卷結果   2016年12月傳出食藥署計畫將「事後避孕藥」從處方藥轉類為指示用藥，換言之，當民眾需要事後避孕藥時不需向醫師取得處方箋，可直接在藥局或藥妝店向藥師購買。台灣女人連線長期關注「事後避孕藥」議題，與食藥署及藥廠有過多次討論，針對政策規劃與對藥物開放可能造成的社會影響提出疑問與建言。 為了瞭解民眾對事後避孕藥轉類為指示用藥的態度與看法，台灣女人連線在2016年9至12月進行了網路調查，贊成「事後避孕藥」轉類為指示用藥的民眾約佔七成。主要反對與贊成意見如下： 反對「事後避孕藥轉類為指示用藥」的主要理由有： * 事後避孕藥屬荷爾蒙高劑量藥物，應由醫師專業評估個人是否適合服藥。 * 容易增加不安全性行為，使避孕責任落到女性身上。 * 容易因取藥方便而增加藥物濫用的風險   贊成「事後避孕藥轉類為指示用藥」的主要理由有： * 因擔心被價值判斷而不敢透過醫生取藥，反而容易錯失服藥時機，或因採信偏方而傷身。 * 可避免非預期懷孕以及後續可能面臨的墮胎與未婚媽媽議題。 * 女性對自己的身體及生命應有自主權利   進一步思考 面對事後避孕藥可能轉類為指示用藥的政策，贊成與反對者皆有與女性權益有關之意見，著實兩難。但政府規劃相關政策時，應彙整各方意見並進行影響評估，而不是以幾項形同虛設的配套措施回應藥物濫用的疑慮。   「事後避孕藥」不僅是藥物議題，更是與民眾切身有關的「避孕議題」。政府應正視台灣缺乏完整安全性行為教育的狀況，而非用將錯就錯的態度面對台灣對事後避孕藥的需求，反而損及真正該保障的民眾權益，服務了廠商的營利需求。   問卷統計 贊成「事後避孕藥」轉類為指示用藥的民眾約佔七成，基本資料分析結果摘要如下： 基本資料分布   基本資料分析 性別：由於樣本以女性為主，因此僅分析女性，所有女性中贊成者佔七成。 年齡：各年齡組贊成者佔7成以上。 居住地區：東部及離島因樣本不足而不列入分析，南部贊成者5成，北中部贊成者約7成。    更多關於事後避孕藥的討論 事後緊急避孕藥，要醫師開藥才可以取得？ 開放事後避孕藥好不好？懶人包    

談到睪酮，多數人想到的是男性的荷爾蒙，但其實女性的卵巢也會分泌睪酮，是影響女性生/心理重要的荷爾蒙之一。有專家認為女性性慾低落是因為睪酮太低所致，應讓有需求的女性透過能增加睪酮的藥物改善問題，但有些專家認為女性性慾低落原因很多，並且用增加睪酮來促進性慾的風險未知，不應鼓勵女性使用。   面對女性的性慾低落問題，有些專家認為是因為女性身體停止產出足夠的睪酮所致，尤其是在更年期，女性容易面臨睪酮不足導致的性慾低落症(hypoactive sexual desire disorder)。倫敦Queen Charlotte and Chelsea醫院的婦產科醫師Nick Paney認為，有女性受性欲低落症困擾卻無法獲得所需的治療，他強烈相信睪酮藥物治療應被提供給所有有需要的女性。   然而，有另一派的專家持保守甚至是相反意見。採保守看法的醫師認為，睪酮低不一定都等同於性慾低落，並且女性性慾低落的原因很多元，如：疲憊、情緒低落或對伴侶不再感興趣等，這些原因是無法透過增加睪酮而改善的。再者，據發表於Obstetrics and Gynecology的研究結果，平均每8位表示性慾低落的更年期婦女只有1位為此感到挫折、平均每10位44歲以下表示性慾低落的女性不到1位為此感到挫折，因此性慾低落並不一定都會導致女性困擾。   而採相反意見的專家提到，當巴西的研究者檢視20份睪酮藥物治療女性性慾低落症的試驗時，發現沒有一項試驗超過6個月，無法證實此治療方式的安全性。具影響力的流行病學家Klim McPherson認為，應在給予女性睪酮藥物處方箋前以實證來確保該藥物是安全的。此外，一位曾經服用睪酮藥物合併雌激素、黃體素的51歲婦女表示，性慾低落曾經危及其22年的婚姻，而雖然服藥後她的性生活確實有改善，但最終她選擇停止服藥，因為她意識到她可能正在犧牲健康來維持活躍的性生活，並且她提到，或許隨著年紀增長漸漸失去「性」趣是正常的過程。   資料來源：Daily Mail    

HPV疫苗究竟必須接種幾劑才能獲得保護效果是近幾年來專家們津津樂道的問題。近日，挪威Bergen大學的醫學博士Ole-Erik Lversen和同事合作了一項研究，試圖了解接種不同劑數9價HPV疫苗所帶來的效果有無差異。   研究在15個國家中的52個日間護理服務站進行；總共1377名接種9價疫苗者的資料被分為以下五組進行分析：(1)間隔6個月接種兩劑的9~14歲女孩，274人；(2)間隔6個月接種兩劑的9~14歲男孩，273人；(3)間隔12個月接種兩劑的9~14歲男孩與女孩，269人；(4)花費6個月以上時間完成3劑接種的9~14歲女孩，275人；(5)花費6個月以上時間完成3劑接種的16~26歲青少女與年輕女性，286人（對照組）。   在接種最後一劑疫苗4週後，​​研究人員發現僅接種兩劑之女孩和男孩的HPV抗體反應不劣於完成三劑接種的青少女與年輕女性所擁有的抗體反應。   同時，本次研究也檢驗了疫苗的安全性問題；共有22名孩童經歷了嚴重的不良反應，但沒有人死亡；據研究指出，這些不良反應事件也未被確定為與疫苗有關。   作者認為，國家擬定並使用有效的兩劑接種方案以減少民眾前往醫療院所的次數，將能提升HPV疫苗接種計畫的成效，同時也能減少總成本。   不過，該研究受限於：兒童通常不暴露於存有HPV的環境當中，因此，無法測量疫苗的預防性功效。研究者也聲明“需要進一步研究，以評估抗體反應和臨床結果影響的持久性”。   在台灣，目前僅有部分縣市實施公費施打HPV疫苗，中央的公費施打對象則限於中低收入戶與偏遠地區的學童。政府現正研擬全面公費施打HPV疫苗的相關事宜，會如何為下一代的健康提供更好的資源與保護是我們需要持續關注的。我們樂見政府關心人民健康福祉，但是也希望在推行全面施打HPV疫苗前，能夠確實的做好本土的接種與追蹤資料庫；並且審慎的了解未來是否有補打的需求或是合併施打其他價疫苗的安全性；最重要的是務必確實做好安全性行為的宣導。如此，才能發揮最大的效益。   資料來源：JAMA、    

依據法規，目前事後避孕藥需經醫師開立處方箋後方能取得，而近日食藥署公告將會把該藥變成指示藥，同時說明相關配套措施以避免民眾濫用藥物。對此政策，不僅有婦產科醫師表示因事後避孕藥含高單位黃體素，不樂見轉為指示用藥，而台灣女人連線從婦女健康的角度檢視這些措施，也認為食藥署宜再審慎評估這項政策對女性健康的影響。   以下內容取自食藥署網站：《緊急事後避孕藥（Levonorgestrel ）變更為指示藥品之說明》 緊急事後避孕藥，是用於無事前避孕之緊急避孕措施，以降低非自願性懷孕的可能性之藥品。經查，歐美及亞洲等國家中已有部分國家將此藥品列屬非處方藥，例如美國、英國、加拿大、澳洲、韓國等。目前廠商申請緊急事後避孕藥轉類案件，已經食品藥物管理署(簡稱食藥署)指示藥品及成藥諮議小組就廠商送審之安全性評估報告、先進國家使用等資料審核完畢，目前食藥署正進行廠商之藥師教育訓練教材、衛教單張及仿單等文件審核相關行政作業中。 食藥署對於緊急事後避孕藥轉類為指示藥品，將規定廠商須執行下列措施： (1)廠商需提供藥師相關教材，執行藥師教育訓練。 (2)限制使用年齡為17歲以上。 (3)不得開架陳列，須由專業藥事人員進行用藥指導及提供衛教單張後，方可交付於民眾。 (4)不同意此類藥品廣告申請，係為避免濫用，減少使用保險套及仰賴事後避孕的心理。 (5) 以單次事後避孕所需量為包裝量。 (6) 加強查核/監測此類藥品使用情形。 食藥署對於處方藥轉類為指示藥品，均秉持著需在使用安全及讓民眾能正確使用藥品的原則下，進行討論，以達到維護民眾用藥需求及用藥安全的目的。