性別差異

過去這一兩年，醫療植入物的安全問題在國際引起廣泛的關注與討論。一些嚴重的事件都涉及女性使用的裝置，例如乳房植入物、陰道人工網膜等，多國紛紛啟動調查並積極管理。   但讓女性受苦的不只乳房植入物或陰道網膜這類女性專用的植入物，女性也更容易被不分性別使用的植入物傷害，如人工髖關節和心律調節器等，究竟是為什麼？   最近一份研究試圖提出解釋，作者認為這是一連串忽視性別差異累積出來的結果。   從設計開始就偏差 生理條件和社會因素會影響女性在受傷或生病時的症狀，以及其治療效果。然而，醫療植入物設計人員通常不會考慮這些性別差異，認為不分性別都有一樣的表現。   並且，確保植入物安全的實驗室測試，通常也忽略女性可能對材料有不同反應，或者女性的活動可能會對植入物產生不同的負荷。   一些醫療設備公司利用監管過程的漏洞，在沒有進行臨床試驗的情況下就將植入物上市。即便有進行臨床試驗，也不一定包含女受試者，或者研究人員不對數據中的性別差異進行分析。   美國的食品及藥物管理署(FDA)和澳洲的治療用品管理局(TGA)等監管機構在核准新的醫療設備時，通常也不會根據性別分析有效性及安全性。   醫師並沒有成為最後一道防線 醫療植入物從設計到上市都忽視性別差異，使得植入物不符合女性需求，但醫師在使用上難道不會為患者過濾篩選嗎？答案令人遺憾。   醫師和患者的性別都影響著女性對醫療植入物的瞭解。外科醫師多數是男性，代表著女性患者經常面對男醫師。過去一些研究指出，男性醫師傾向以家父長式的態度對待女性患者，而非以患者為中心的態度，這可能影響女性患者對症狀或疑問的表達，以及醫師對醫療問題的解釋等層面。   此外，外科醫師是否會和女性患者討論重要的安全問題也是需要關切的議題。例如，一些外科醫生對於討論髖關節植入後性行為需要注意的事項感到不舒服，特別是面對女性患者時。但使用人工髖關節後，性行為的姿勢是非常需要注意的。   以「人工髖關節」為例 人工髖關節可能造成嚴重的併發症，例如發炎、疼痛、錯位和金屬中毒等，世界各地皆有案例。然而，很少人知道女性使用人工髖關節失敗的可能性是男性的兩倍以上。   人工髖關節是性別中立的，並沒有特別為男性或女性量身打造，不分性別皆使用相同的模型。雖然大多數人工髖關節有各種尺寸，但女性並不是身形較小的男性，許多牽涉髖關節的基本活動都存在性別差異，例如走路。   當女性站立或進行性行為時，髖部脆弱的邊緣往往比男性承受更大的負荷。這種「邊緣負荷」增加了人工髖關節磨損和釋放危險金屬顆粒的風險。   如果測試顯示人工髖關節對男性和女性的安全是相同的，那麼這些差異就無關緊要，但事實卻是實驗室根本沒有蒐集這些數據與資料。衡量人工髖關節磨損率的實驗室測試忽略了性別差異，只測試正常行走而不是其他更多壓力的活動，如跑步或性行為。   FDA、TGA和其他監管機構經常批准新的醫療植入物，只因為它們與已經核准的產品相似。這同樣發生在人工髖關節上，監管機構不需要蒐集新的數據，更不用證明人工髖關節對女性和男性同樣安全。   這是跨國且普遍的問題 一群國際記者2018年年底發表了醫療植入物跨國調查結果，提出管理過程的失當，讓患者承受無限痛苦甚至死亡，引起人們對植入物安全與管理的關注。   美國FDA採取一些措施試圖解決性別偏見問題，他們提出指南，要求製造廠提供男性與女性使用醫療設備的數據。然而，這並不具有約束力。一份研究指出，在指南提出後，只有17%的醫療設備提出性別分析數據。   如何改善？ 近期傳出各國監管機構要求下架或禁止使用有問題的醫療植入物，這些都是好方法，但並不會促使新的醫療植入物在設計時將女性加入考量，也不會改善醫師與患者之間溝通。   外科醫生需要與患者討論手術的重要議題，讓患者更瞭解手術，就算這會使醫師們感到不舒服。改善外科文化可能有所幫助，但還有很長的路要走。   TGA和FDA這類的監管機構可以透過要求醫療設備的有效性和安全性數據來影響設計。而FDA的經驗表明，這些要求必須具有約束力才有辦法起作用。     更多相關文章 「陰道網膜」台灣未把關 女人成藥廠白老鼠 你使用的醫療植入物可能只有經過老鼠實驗！     編譯來源：The Conversation(2019.08.12)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

《刺肋針》(The Lancet) 是目前全球最老的醫學期刊，且影響力僅次於新英格蘭醫學期刊(NEM)。它以刊登領先全球的研究為其特色，旗下共有18個子主題的醫學期刊，涵蓋糖尿病、愛滋病、感染疾病等疾病。   自1823年創立後，《刺肋針》的編輯群一直都是男性所組成。期刊現任主編Richard Horton博士表示，學術機構和贊助單位充滿性別偏見是大家都知道的事情，而《刺肋針》也是這個生態系統其中的一員，他們要替他們想看到的改變盡一份心力。為了要提升科學領域的女性代表性，出版社日前發表一份新指引，保證未來旗下所有醫學期刊的編輯群，將不會出現任何全男性的專家小組。同時《刺肋針》所主辦或贊助的會議活動，也將會朝確保專題討論小組的成員至少半數是女性的目標邁進。   這份承諾的內容還包括18個期刊要重整他們的編輯顧問委員會，要讓女性成員比例至少佔一半。目前已有8個期刊做到了，其他期刊也將會在今年年底前達標。而18個主編中，目前已有10位是女性。　   六個月前《刺肋針》曾以#LancetWomen為專題，聚焦報導如何提升女性在科學、醫藥及全球健康的地位，呼籲必須有結構性的改變以達成性別平等。   什麼是#LANCETWOMEN #LancetWomen專題報導蒐集來自超過40個國家、300份以上關於性別偏見的報告資料。證據顯示，女性在這些領域中與男性做相同工作薪資卻較低、以及在高階位置完全缺乏代表性。例如：在英國，女醫師的薪資待遇只有男醫師的6成；2013年歐洲的數據，僅有36%的中階教授和18%的全職教授是女性；2015年聯合國教科文組織報告指出，女性大學學歷者遠超過男性，但全球科學領域的勞動力性別分布，男性卻佔了72%等。   《刺肋針》執行編輯Clark博士表示，造成女性職位晉升較慢、在高階職位的代表性低有許多原因，包括母職的懲罰、缺少受到認可賞識或被支持競爭領導位子的機會、遭「老男孩俱樂部」的排擠等。   「多元化承諾」(THE DIVERSITY PLEDGE) 事實上，如果將不同族群、階級和性傾向的女性都納入考量，情況將會更糟。因此，除了西方女性之外，《刺肋針》也將致力提升研究及出版界的多元融合，會努力增加中低收入國家的女性與其他同儕的代表性。他們也鼓勵其他同業能夠加入他們的行動。   編譯來源：DailyMail(2019.8.8)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

美國國衛院(NIH)自2016年起要求接受補助的研究計畫須將性別(sex)放入實驗設計與資料分析中。但美國神經科學家Shansky指出，現今還是有很多科學家認為雌性荷爾蒙以及動情週期會使得研究變混亂複雜，所以依舊還是使用他們自己的方法在進行實驗。除非研究是針對特定性別，否則大多數基礎研究都只使用雄性動物，而這些實驗結果進一步會成為更多人體臨床試驗的基礎，最終研究出來的藥物都給男女服用。   以安眠藥Ambien為例，它在1992年通過上市，隔年美國FDA才解除女性參與臨床試驗的禁令。後來陸續出現危險副作用案例，包括女性服藥後發生車禍，FDA因此在2013年要求藥廠對女性的建議用量減半，因為女性對藥物的代謝較慢。除此之外，還有其他如免疫研究發現男女在對疫苗的反應、心臟病症狀上的不同等。因此，動物實驗納入性別分析對於往後的人體研究及臨床應用是很重要的。   不是只有母鼠，公鼠體內荷爾蒙也會有起伏！ Shansky提出反證表示，那些認為只有母鼠因為動情週期而影響實驗的概念可能根本都不是根據事實而來的，而是研究者先入為主的想法。2014年一項包括300隻老鼠的分析研究就發現，公鼠與母鼠儘管有動情週期，牠們在心理、行為及其他生物測量都沒有太大變化，2016年另一項分析也得出相似的結果。國衛院女性健康研究辦公室(Office of Research on Women’s Health)代表Hunter也呼應相同論點，並表示將雌性哺乳類動物排除研究之外已遭到一些同儕審查的期刊所反對。   事實上，至少有一項研究發現，雄性動物主導掌控的特性會引起生理變化，導致睪固酮濃度發生較大的起伏，但這一般都未被研究納入考量。即便所謂的壓力荷爾蒙「皮質醇」產生改變，也沒有人會一天內在白天和晚上分別做兩次實驗去瞭解藥物在雄性動物身上的效果。   美國國衛院要求強度仍不夠：解釋性別(SEX)≠使用母鼠 Shansky表示，國衛院2016年要求動物實驗進行性別分析的命令並未明確要求科學家應該如何納入公鼠和母鼠，這是不足夠的。這會讓科學家常常還是先進行雄性動物的實驗，之後再試著把結果複製到雌性動物身上，而非直接使用雌性動物。   對此現象她認為，特別是在神經科學方面，研究者要使用相同數量的雄性與雌性動物，同時進行實驗時不帶有性別差異的預設立場。如果實驗出現性別差異，代表著性別(sex)可以是一個變項，之後科學家再深入追蹤，進行檢視性別差異的更大型研究。   哈佛大學神經生理學家Dulac也認同Shansky的建議作法，並表示國衛院的命令因為沒有要求實驗必須使用雌性動物，研究者只要能夠解釋性別即可，而這是不夠的。問題出在研究者會花30秒思考，然後解釋為什麼他們沒有使用雌性動物。這個情形愈來愈讓人難以接受，甚至讓人覺得他們對此該有一點點的罪惡感。   教育訓練改變下一代科學家的思維 Dulac因此認為另一個做法可能是把重點轉移到教育訓練下一代的科學家！美國西北大學婦女健康研究機構助理執行長Woitowich認同Dulac的看法，她認為目前的科學家可能都對這樣的政策有反彈抵抗的情緒，而訓練會是改變對研究融入性別(sex、gender)態度的最佳希望。     編譯來源：STAT(2019.05.30)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                

從藥物試驗只使用男性受試者到對心肺復甦術的錯誤觀念，醫藥領域的性別不平等可能是攸關生死的問題！   心臟病是男人的疾病？ 上周一項研究指出，在澳洲，女人比男人較少接受建議使用治療心臟病的醫藥。在英國，心臟病被視為男人的疾病，也造成照護的不均等現象，在過去10年間，有超過8,000名女性死於這樣的性別不平等。   阿茲海默症檢測無法準確辨識女患者 使用於偵測阿茲海默症的語言記憶測驗對女性不利。2016年美國科學家發現，女性早期阿茲海默症患者在測驗中表現比男性患者要好，可是這樣的差異卻未被納入考慮，導致女性被確診罹患該疾病的時間被延遲，錯過早期接受治療的時機。   醫學臨床試驗招募受試者以男性為主 自有醫學臨床試驗以來，女人就被排除在受試者之外，導致藥物對她們比較不安全且無效。在美國，於1997-2001年間，8項藥物因在女性身上會發生無法被接受的風險，遭美國食品藥物管理局下架。即使到了今天，醫學研究的代表性依舊偏向男性，並非所有藥物研究在分析結果時都會將性別納入考量。   心肺復甦術(CPR)訓練缺少以女性假人為對象 美國賓州大學2018年研究顯示，當發生心臟驟停時，女性比較少會被身旁路人施行心肺復甦術。目前一般心肺復甦術的訓練都只使用男性假人，如果訓練增加使用女性假人，將會降低擔心心肺復甦術會傷害女性患者、或誤認為女性胸部會阻礙執行心肺復甦術的恐懼。   子宮內膜異位症診斷遭延誤 每十名育齡女性中就有1位深受子宮內膜異位症所苦，但她們卻常晚了7年的時間才得到確診。這其中部分原因是由於女性經期發生嚴重疼痛的症狀常被醫師視為是正常自然的。英國子宮內膜異位症協會的執行長Cox表示，讓女人獲得及時診斷，她們才得以從長年的疼痛、悲傷及受苦中解脫。     編譯來源：The Guardian(2019.07.28)        

過去研究指出，俗稱愛的荷爾蒙的「催產素(Oxytocin)」與母性本能有關。最近一項研究進一步發現，催產素激發母性本能的生理機制。   研究發現，在母鼠腦部某個區域有一組細胞會被催產素活化。在雄鼠同樣的腦部區域中則未發現這些細胞。   這些細胞是催產素受體細胞，他們位於可能調節著母性行為的腦區域，並且只有在雌激素存在時這些受體細胞才會有反應。這暗示著這些細胞可能會促進母性行為。   研究作者表示，過去許多研究試圖探索女性與男性的催產素系統有哪些差異，但直到現在都還沒有人成功找到具體的證據。這次的發現是一個很大的驚喜。   研究作者認為，研究發現可能可以套用在所有表現出母性行為的哺乳動物身上，包括人類。   此外，研究也證實了最近許多人體研究的結果：催產素受體細胞的表現改變與產後憂鬱有關。   產後憂鬱症導致產婦健康狀況不佳，並對兒童的發育產生負面影響。許多研究發現，憂鬱母親的孩子有很多認知、情緒、行為和健康問題的風險。因此，產後憂鬱症是一個重要的公共衛生問題，對母親和孩子都有不利影響。這項新發現可能為產後憂鬱症的新療法鋪路。     編譯來源：Eurekalert(2019.07.25)        

在醫師職業生涯的初期，參與專業研討會是醫師們接觸整個專業網絡、發表分享論文、獲得學術新知的重要機會。然而最近一項研究卻發現，有許多女醫師常常因為家庭因素無法出席研討會，這個現象有明顯的性別差異，而提供現場托育服務將可能是個解方。   研究對象與結果 研究調查在國家癌症機構轄下癌症中心248位剛開始執業工作的腫瘤科醫師。調查指出，男醫師與女醫師分別表示有小孩的比例皆為75%，可是在配偶為全職工作者的比例上，女醫師為74%、男醫師則僅有45%。   女醫師每周做親職及家務工作的時間比男醫師多出10小時以上。將近一半的女醫師表示有小孩會影響她們出席研討會的狀況，但相同問題卻僅出現在33%的男醫師身上。   整合工作及生活 提供女性現場托育服務 研究主要作者Jagsi博士表示，我們社會持續擁抱家務勞動性別二分的觀念，即便女性也是全職工作者，她們還是必須承受較多照顧家庭的重擔。因此，讓工作和生活進行整合是非常重要的。   在調查中表達在開會場地可以提供現場托育服務非常重要，會有助他們出席會議的意願，女性人數高達男性的將近三倍。今年六月美國臨床腫瘤醫學年會的會場即提供了6個月至12歲的現場專業托育服務，顯示出這是可以辦得到的。   為了使我們的專業能夠獲得完整的人才庫，並從多元性中獲益，我們需要找出促進整合工作及生活的方法。   此研究刊登於美國醫學會腫瘤學期刊(_JAMA Oncology_)   編譯來源：Medicalxpress(2019.07.18)