心血管疾病

對於有高血壓的人，首次接受治療時能服用的藥物選項很多，以致於很難確定該服用哪一種。最近，耶魯大學的研究探討了不同高血壓藥物的相對安全性和有效性的，提供治療決策之參考依據。研究指出，ACEI類藥物(血管收縮素轉化酶抑制劑)可能不是治療一開始最佳的選擇。   這份研究的規模是目前相關研究中最大型的，從4個國家9個機構的資料庫中收集了490萬患者的資料。研究人員使用該資料比較了五類一線高血壓藥物的安全性和有效性，包括：Thiazide、ACEI、ARB、DCCB及NDCCB。     他們研究了五類藥物在多大程度上預防了高血壓的三大健康後果—急性心肌梗塞、心臟衰竭和中風，以及五類藥物導致的46種不良副作用的程度。   研究發現，Thiazide類利尿劑在預防急性心肌梗塞、心臟衰竭和中風的效果比ACEI類藥物好，安全性也比較高。此外，NDCCB類藥物比其他四類藥物的表現都要差。   研究表示，雖然對於個別患者來說，Thiazide類利尿劑和ACEI類藥物在效果和安全性方面的差別可能很小，但對此患者群來說，差異是顯著的。研究中有240萬人服用ACEI類藥物，如果這群人當時服用的是Thiazide類利尿劑的話，可能可以避免超過3,100例重大心血管事件發生。   研究作者表示，這是一項了不起的大規模跨國研究，它呈現了需要22,000個觀察性研究才能發現的模式，並且提供了資訊幫助患者選擇高血壓治療方法。此外，研究的獨特之處不僅在於大小，還在於研究用了進階方法讓研究的可信度提高。   有鑑於高血壓藥物價格便宜並且已經有長期的追蹤紀錄，這些發現顯然應該讓我們改變以ACEI類藥物作為高血壓初始治療的常規。研究支持人們選擇使用Thiazide類利尿劑而不是ACEI類藥物來進行高血壓初始治療。   編譯來源： * Eurekalert(2019.10.25) * Marc A. Suchard, Martijn J. Schuemie et al. Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis. Lancet.2019 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

近幾十年，乳癌治療的進步讓更多乳癌患者存活下來，同時也意味著其他健康問題將在他們的生活中變得重要。研究發現，在確診乳癌後5至10年內去世的婦女有62%並非死於乳癌；確診後10年以上去世者超過75%不是死於乳癌，而是死於心臟疾病、中風或阿茲海默症等疾病。   研究作者表示，作為腫瘤學家他傾向於主要關注癌症，但是隨著時間流逝，死於乳癌的風險會大大降低，因此從乳癌存活下來後同樣也需要注意初級保健，這包括：確保女性接受其他癌症種類的篩檢、健康飲食、規律運動並控制心臟病的危險因子如高血壓和高膽固醇等。   乳癌治療的長期影響 研究分析了2000-2015年確診乳癌的患者病歷，共有754,270名婦女。至2015年有24%去世，其中超過46.2%是在確診後5年內去世，這些人有66%死於乳癌；確診後5-10年去世者，近半數死於癌症以外的疾病，13%死於乳癌以外的癌症；確診10年後去世者，61%死於心臟疾病、中風或阿茲海默症，15%死於乳癌以外的癌症。   研究作者表示，研究結果可能反映出乳癌治療的長期影響。某些乳癌治療方法—包括藥物和對胸部左側的放射治療—可能會損害心臟。同時，放射線、某些藥物或荷爾蒙療法會增加罹患另一種癌症的風險，如肺癌、子宮癌或白血病。   美國癌症學會副主席Len Lichtenfeld指出，雖然有些醫學中心有「癌症倖存者門診」以追蹤倖存者的長期健康，但比較常見的是倖存者會回到一般主流的初級照護，而他們的醫師可能不會意識到倖存者接受過的癌症治療帶來的長期健康風險，也不會提供倖存者所需的檢查或追蹤。   Len Lichtenfeld：「即使在電子病歷時代，也不要假設您的醫生了解您的病史。患者應該從他們的癌症護理團隊充分了解與他們的疾病和治療相關的長期風險。如果癌症護理團隊沒有提供這樣的訊息，主動詢問，在這個時代，為自己爭取權益非常重要。」   編譯來源： * Healthday(2019.12.16) * Causes of death after breast cancer diagnosis: A US population‐based analysis. -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

今年3月美國心臟學會「2019心血管疾病預防指引」建議少用阿斯匹靈來預防心血管疾病。指引公布後有研究再次支持指引的結論。最近，牛津大學的研究發現，由於史達汀類藥物和癌症篩檢的廣泛使用，可能讓阿斯匹靈幫助有限。   30年前科學家第一次探討了阿斯匹靈預防心血管疾病的效果，該臨床試驗顯示額阿斯匹靈有助於降低致命與非致命的心臟疾病。此後的試驗又發現服用阿斯匹靈5年以上者癌症死亡率降低，但是心血管疾病死亡率並未下降。而兩個研究皆顯示長期服用會增加嚴重出血風險。   新研究比較了這些較早的臨床試驗與最近的4項阿斯匹靈大規模臨床試驗。近期的臨床試驗的參與者，與當代服用阿斯匹靈來預防第一次心血管疾病的人口相似。相較於早期的臨床試驗，近期的參與者年齡較大、較少吸菸、較可能患有第二型糖尿病。   研究發現，近期的臨床試驗指出服用阿斯匹靈來預防第一次心血管疾病，對於心血管疾病死亡率沒有影響，但卻增加了嚴重出血的風險。並且癌症死亡率及非致命心臟疾病死亡率也都沒有因為服用阿斯匹靈而降低。每1000名患者服用阿斯匹靈5年，會少發生4起重大心血管事件，但會多發生7起嚴重出血事件。   研究指出，隨著史達汀類藥物的廣泛使用和癌症篩檢變得更普及，心血管疾病和大腸癌的發病率都因為更好的風險管理正在下降。因此，將阿斯匹靈作為初級預防的效益不大。     編譯來源： * Eurekalert(2019.12.09) * Frank Moriarty, Mark H Ebell, A comparison of contemporary versus older studies of aspirin for primary prevention, Family Practice, , cmz080, https://doi.org/10.1093/fampra/cmz080 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

最近一項韓國研究指出，每天刷牙三次以上可能降低心臟疾病風險。   過去研究發現，不良的口腔衛生會導致血液中有細菌，引發人體發炎。而發炎會增加心房顫動和心臟衰竭的風險。此研究欲了解口腔衛生與發生這兩種心臟疾病的之間的關聯。   研究分析了161,286名40-79歲韓國人的資料，他們沒有心房顫動或心臟衰竭的病史。這些人的資料乃收集於2003年至2004年之間，紀錄包括：身高、體重、實驗室檢查、疾病、生活方式、口腔健康和口腔衛生習慣。   經過約10.5年追蹤後，有4,911名(3%)發生了心房顫動，7,971名(4.9%)出現了心臟衰竭。   研究發現，每天刷牙3次以上的人，心房顫動風險降低10%、心臟衰竭風險降低12%。在考量了其他可能影響結果的因子—性別、年齡、社經地位、運動習慣、飲酒習慣等後結果仍然一樣。   雖然該研究並未解釋背後原因，但一種可能是頻繁刷牙可減少牙齦生物膜中的細菌，從而防止其轉移至血液中。   研究作者表示，這份分析僅限於韓國，並且由於是觀察性研究因此不能證明因果關係。但這是對一大群人進行長期研究，其結果的可信度較高。   評論這份研究的文章指出，建議民眾勤刷牙來預防心房顫動和心臟衰竭還為時過早。雖然越來越多研究指出口腔健康對心血管健康可能有影響，但仍需要進行臨床試驗來支持公共衛生策略。   更多相關閱讀 女性牙周病恐增加癌症風險？！ 男性患有牙周病較難勃起！   編譯來源：Eurekalert(2019.12.02) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

最近兩份研究指出，癌症患者或倖存者比一般人更容易死於心血管疾病，某些類型的癌症可能會讓風險增加更多。   癌症患者容易死於中風 研究分析了美國超過750萬人，發現其中有1%的人死於中風，男女死於中風的風險相似，那些在年輕時即被診斷出罹患癌症的人發生中風的風險更高。   此外，在40歲之前被診斷出患有癌症的人中，大多數中風發生在接受腦癌和淋巴癌治療的人。40歲之後被診斷患有癌症的人中，中風風險則以前列腺癌、乳癌和結腸直腸癌患者為最高。   研究作者解釋，中風風險增加可能是因為許多癌症患者處於「容易形成血栓的狀態(prothrombotic state)」。形成的血栓可能在肺部引起肺栓塞，或者在腦部引起中風。總而言之，這是許多癌症患者可能面臨的問題。而由於前列腺癌、乳癌和結腸直腸癌是一些最常見的癌症，因此可能可以解釋這種高度關聯。   神經外科教授提供另一種解釋，他表示原因可能是某些類型的癌症治療結果。部分癌症患者正在接受化學療法或放射治療，這可能直接影響到大腦的血管，並可能增加中風的風險，而在腦癌患者中尤其如此。   癌症患者容易死於心臟病 研究比較了320多萬名癌症患者與一般人口之心血管疾病死亡率。研究發現，38%患者死於癌症，11%死於心血管疾病。在死於心血管疾病的癌症患者中，有76.3%死於心臟病，多數發生於乳癌、攝護腺癌及膀胱癌患者。   此外，在35歲前被診斷罹癌的倖存者死於心血管疾病風險最高；癌症患者被診斷罹癌一年內死於心血管疾病的風險比死於癌症的風險高。雖然心血管疾病死亡風險逐年降低，但是癌症倖存者的心血管疾病死亡風險仍高於一般人口。   英國癌症研究機構的護理師表示，癌症患者心血管疾病死亡風險較高，可能是因為癌症治療方法，如胸腔放射治療及部分化療藥物等。此外，有些癌症與心血管疾病的風險因子是一樣的，如吸菸與肥胖等，可能解釋為什麼癌症患者的心血管疾病風險會上升。   降低癌症患者心血管疾病死亡風險 英國心臟基金會的醫療主任表示，研究顯示癌症倖存者的心血管疾病高於一般人口。他認為需要有更多研究了解背後的原因，並且了解在癌症治療方法之外還有什麼因子會增加癌症患者的心血管疾病死亡風險。   這份研究也凸顯出腫瘤科醫師與心臟科醫師共同合作照護癌症患者的重要性，在早期階段就開始合作以降低癌症倖存者的心血管疾病風險。   此外，癌症患者的衛教也很重要，提升癌症倖存者這方面的警覺，能夠促進他們有健康的生活習慣，不僅能降低心血管疾病風險，也能避免癌症復發。   更多相關閱讀 心臟病是癌症患者的主要死因 乳癌倖存者還得面臨心臟病的風險！   編譯來源： * Eurekalert(2019.11.21) * BBC(2019.11.25) * A population-based study of cardiovascular disease mortality risk in US cancer patients. European Heart Journal, ehz766, Published: 25 November 2019. * Stroke among cancer patients. Nature Communications volume 10, Article number: 5172 (2019) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

最近一項由美國聯邦政府資助的大型研究指出，對於狀況穩定的嚴重心臟病患者，透過手術—裝支架和繞道手術，可能減緩胸痛，但這不會降低心臟病發作或死亡的風險。這樣的結果挑戰了醫學教條，並使人們質疑對狀況穩定的心臟病患執行這些手術是否必要或過早。   便宜的阿斯匹靈學名藥、降膽固醇藥、降血壓藥已知可以降低狀況穩定的心臟病患者心臟病發作的風險，但是許多醫師也會建議患者透過手術來改善血液流通。這些手術包括：繞道手術、氣球擴張術等。   12年前，一項大型研究發現，在非緊急的心臟病患者身上進行氣球擴張術，預防心臟病發作和死亡的效果沒有藥物治療好，但是許多醫師對研究持保留態度及質疑研究方法。   有鑑於此，美國聯邦政府花了一億美元展開新研究，比12年前的那份研究規模大兩倍、涵蓋37個國家且包含了更多病情嚴重但也最能從手術獲益的患者。   研究發現，試驗一年後，接受侵入性治療的組別中有7%死於心臟疾病、發生心臟驟停或因嚴重胸痛或心臟衰竭住院，藥物治療組則只有5%。不過，試驗四年後，情況變相反。接受侵入性治療的組別中發生心血管事件的比率為13%，藥物治療組則為15%。而在整個研究期間，平均而言不論哪一種醫療處置的效果都差不多。   研究作者表示，如果侵入性治療未帶有任何風險的話，研究結果應該呈現出手術在整體上是有益的。但研究發現卻不是這樣，我們發現手術後短期內可能帶來傷害，但長期可能是有益的，這一正一負讓效益被抵銷了。   研究作者提醒，這裡講的不是心臟病發作，若屬於這種狀況需要立即進行手術以使血液流通。不過對於非緊急情況，研究指出無需急於進行侵入性檢測和手術，因為可能會造成傷害，即接受手術治療的患者與僅接受藥物治療的患者相比，一年後發生心臟病或死亡的風險更高。   未參與研究的心臟病學專家表示，這項研究顯然與過去30、40年的常識背道而馳，並且可能會減少將來對此類患者進行侵入性檢測和治療。一些醫生可能仍會對這項研究表示懷疑，但這位心臟病學專家認為這項研究做得非常好，結果非常可信。   為什麼藥物在降低風險方面同樣有效？ 繞道手術和裝支架只能處理小區塊，而藥物則會影響全部的動脈，包含那些可能開始阻塞的區域。並且近年來藥物也取得了很大進步。   不過，手術確實可以減輕胸痛。在參與研究時每天或每周有胸痛的患者中，手術治療組中有一半在一年之內沒有疼痛，而藥物治療組則為20%。但這裡可能有安慰劑效應，即知道自己有接受手術的人傾向於將症狀改善歸因於手術。   心臟科醫師表示，當患者被告知他們的心臟問題可以用裝支架解決時，根據他的經驗，絕大多數患者會選擇接受該手術，以立即得到改善。但是先嘗試藥物治療沒有害處，特別是對於沒有或很少有胸痛的人。     編譯來源：WebMD(2019.11.17) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)