醫學美容

最近在美國舊金山舉行的一場有關整形手術的會議中，一篇研究表示，服用抗憂鬱劑的病患中，大約有三分之一的病患在進行整形手術後就可以不用再服藥。 這篇研究包括362位動完整形手術一年的病患，大部分是中年婦女，最常見的手術包括隆乳、縮小腹和拉皮；其中有61位病患（17％）在動手術前有服用抗憂鬱劑，研究人員並不瞭解這些病患得憂鬱症的原因，也不清楚其憂鬱症是否和想整形部位有關。研究結果發現，在手術後六個月，服用抗憂鬱劑的人數下降至42人；98％的病患表示手術能有效增進自信心，但是，手術後停用和繼續服用抗憂鬱劑的病患中，約有相同比例的病患都表示自信心增加，這樣的結果並不能解釋憂鬱症和自信心的關連性，因此研究人員推論整形手術讓部分病患停用抗憂鬱劑有可能是因為生活品質的改善，而不是自信心提昇。 並非所有研究對整形手術和心理健康都持正面的看法，近幾年不少研究也指出做過隆乳手術的女性自殺率較高，但是此研究人員表示，這有可能是因為參與者本身精神狀態的關係，而不是整形手術本身引起他們自殺的動機。

由於英國整容手術患者的大量增加，2004~2005增加35%患者。英國整形美容外科學會（BAAPS）將「從心理觀點看整形美容手術」訂為今年年會主題，於會中討論制訂心理狀態檢核單，增進醫師對於病人的瞭解，如部分病人可能不適合進行整形美容手術，例如患有身體畸形性疾患（Body Dysmorphic Disorder），這類型的病人通常過度地擔心他們的身體是否有缺陷，且這樣的想法已經嚴重影響正常生活功能，他們通常不滿意自己身體、臉的任何一部份。當醫師遇到這類型的病人，可能要先建議他們先接受心理評估，再來決定手術是否對患者有幫助與是否進行。 提醒整形外科醫師的檢核單項目，當病人出現以下的情形時： 1. 專注於自己外觀實屬想像的缺陷。 2. 持續的關注即使是微小的瑕疵。 3. 因為察覺到自己的小瑕疵，而嚴重影響、危害社交或工作等正常生活功能。 4. 此項專注念頭無法以其他精神疾病作更佳的解釋。 5. 與醫師進行多次諮詢。 6. 已進行多重的整形外科手術。 7. 對於手術結果有不切實際的期待，例如希望手術完能像特定的電影明星。 8. 對於手術的結果缺乏瞭解。   此外，該學會也以簡單的單字「SURE」提醒病人在手術前應注意的事項： Surgeon：確認為你手術的整形外科醫師的證照與品質。 Understand：瞭解手術的內容以及可能的風險。 Recovery：瞭解手術復原的過程和長期的影響。 Expectation：仔細思考對於手術的期待。    

最近一篇發表在美國流行病學期刊（American Journal of Epidemiology）的研究發現，有做過整形手術的女性，不論是隆乳或是一般整形，乳癌、心臟疾病等重大疾病的死亡率都比一般女性低，但自殺率卻遠高於一般女性。 這項研究的參與者是24,000位在加拿大魁北克省和安大略省的女性，他們曾在1974到1989年間做過隆乳手術；此外，這項研究還包括另外16,000名曾在同一段時間內做過其他整形手術的女性當作控制組；研究人員平均追蹤了15年，最長追蹤到24年。研究結果發現，有做過隆乳手術的女性，死亡率比一般女性低了26％，而有做過一般整形手術的女性，死亡率則低了32％；但是，做過隆乳手術的女性，自殺率比一般女性高出73％，而有做過其他整形手術的女性也比一般女性高出55％的自殺率。 研究人員表示：在死亡率方面，隆乳手術組死亡率較低的原因，除了可能因為做過隆乳手術的女性罹患乳癌和心臟疾病的風險比較低之外，也有可能是參與者本身的關係，因為會做隆乳手術的女性和一般女性相較之下，健康狀況和社經地位通常都比較好。 至於自殺率方面，之前有研究表示，做過隆乳手術的女性自信心較低落，有憂鬱症或精神上疾病的可能性較高，甚至有研究表示，女性隆乳後會有絕望等併發症，這也有可能提高自殺率；但是，這份研究並沒有針對自殺率較高的原因多做解釋。 研究人員強調，在做整形手術前，除了要特別注意病人想要整形的動機和原因之外，也應注意其心理健康狀況，若病人的問題不是藉由整形就可解決時，則應轉介病人給心理健康專家。

英國每年有將近100,000人使用肉毒桿菌美容，更有開業醫師曾表示，光是矯正先前失敗手術的民眾，平均每週就會有10人左右。為保障人民安全，英國Chief Medical Officer已在2005年公布指導手冊，針對所有美容手術，誰有權施行以及手術的地點等嚴格管制、要求醫療院所註冊、通報、並建立完整資料庫等等。英國健康醫療委員會（the Healthcare Commission）也開始推動立法，防止沒有註冊的手術提供，以減少不合格的手術，讓使用者的安全能更受保障。   英國健康醫療委員會表示，近日將針對3,000家未註冊的診所，秘密派員瞭解狀況，察看是否有違法使用未通過安全標準確的美容手術行為。Hospital Doctor雜誌表示，英國分類廣告簿已表明不再接受未註冊診所的廣告，而下一步就是將未註冊的診所從倫敦美容業的主要集中區驅逐。   英國政府為保障民眾健康安全，已開始一連串的實際行動。反觀台灣，肉毒桿菌的使用目前尚無任何的規範，但隨著大眾傳播業者與醫療機構廣告誇大手法吸引消費者，使民眾易錯認該手術沒有風險，因此相關主管機關應儘速針對手術標準作業程序，及相關施行者與受術者的資格研擬規範，以確保民眾身體之安全。

美國有越來越多人有肥胖問題，許多重度肥胖者在試盡各種減肥管道都效果不彰後，會選擇動減肥手術，其中最常見的為胃繞道手術。但美國政府在八月份的醫療照顧期刊（Medical Care）上發表了一篇的報告，表示動過減肥手術的人當中，22％的人在手術後住院期間馬上會出現併發症，而手術後6個月內出現併發症的人，更高達40％。   這份研究分析了2001及2002年中2,522名施行減肥手術的人的保險費請領資料，發現每10人就有4人會出現手術併發症，常見的併發症為傾食症候群(Dumping syndrome)：即在進食後10-15分鐘，會出現腹脹、噁心、食物逆流、腹瀉、暈眩等症狀；嚴重者更會出現感染、呼吸衰竭等症狀。而治療這些併發症的花費平均就高達上千美元。   對此研究報告有專家指出，所分析之個案為4、5年前之手術病患，與當時的技術比起來，現在手術的風險已大為降低。除此之外，有些病患在減肥手術後，高血壓、糖尿病等疾病風險更大為降低，所以如何評估兩者間的利弊得失也不能一概而論。但由於此手術風險併發症極高，因此除了呼籲醫師在手術前必須明確告知病患之外，民眾也要自己評估是否有必要冒險以手術的方式減肥。

英國政府最近架設了一個網站，給想要去做整形手術的人一些建議：如果他們覺得整形真的可以促進他們的社交生活或人際關係，他們應該在手術前先考慮去看心理醫生，因為現在並沒有足夠的資訊來評估整形手術的風險和益處，唯有讓大眾在經過充分健全的考量後再決定要不要動手術，才能提升醫界泛設的標準來提供手術和醫護，以避免多餘的疑慮。   這個網站列出了一些提問給門診的病人，以評估手術的風險和正當性，此外，也論及大眾對自己外表的不安全感，以下列出部分問題以供參考：           1. 你真的覺得改變外表就可以改變你的生活嗎？你認為手術後，你的生活會如              何地變的更好？         2. 你覺得外表的改變就可以大幅度的改變你的生活嗎？這樣是合理的嗎？可行             的嗎？         3. 你做整形手術是為了自己還是為了取悅別人？         4. 你認為做整形手術可以增進你的人際關係或職場生涯嗎？         5. 你認為手術真的可以給你完美的外表嗎？   其實除了手術之外，還有很多其他的選擇；如果你想要整形的動機是來自於社交生活或是人際關係，你可以和你的家庭醫師、諮商師或是心理醫生討論，他們說不定可以幫助你找到更有效的方法解決你的焦慮。   這個網站也追蹤到一份關於整形手術的規範的報告，這份報告顯示有醫師向較脆弱和敏感的病人做強迫推銷的動作。www.dh.gov.uk/cosmeticsurgery