LGBT+

英國國民健康服務體系(NHS)表示，有人認為同性戀和雙性戀女性不會罹患子宮頸癌是「危險的迷思」。這意味著成千上萬的人可能會錯過子宮頸篩檢。   性行為是感染HPV病毒的途徑，可能進一步導致子宮頸癌。今年6月一項調查顯示，五分之一的女同性戀及雙性戀女性從未做過子宮頸抹片檢查。   這些資料來自英格蘭西北部女同性戀和雙性戀女性對子宮頸篩檢態度的報告。結果顯示，8%的人認為這些女性不需要進行檢測或不知道是否有需要，21%的人認為她們患子宮頸癌的風險比異性戀女性低。   英國NHS表示，這可能意味著多達50,000名女同性戀和雙性戀女性從未做過子宮頸篩檢。   英國NHS LGBT健康顧問邁克爾布拉迪博士說：「癌症沒有差別待遇，只要有子宮頸，就有患子宮頸癌的風險。子宮頸癌是可以預防的，人們都應該定期做子宮頸篩檢。」   有害的迷思 據2018年的數據顯示，年齡在25歲至64歲之間的女性中，有超過71％的人定期接受篩檢。子宮頸篩檢，也稱為抹片檢查，有助於發現子宮頸細胞變化的早期跡象，預防惡化成癌症。   英國公共衛生部門的篩查主任表示，與女性發生性關係的女性在性行為期間仍然可能感染HPV。所以我們鼓勵任何一位年齡在25到64歲之間的女性進行常規子宮頸檢查。   英國國民健康服務體系(NHS England)計劃在2020年前將新的HPV檢測流程引入子宮頸篩查。     編譯來源：BBC(2019.06.29)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

阿茲海默症是許多人進入老年可能罹患的認知障礙疾病，而記憶出現喪失與混淆是早期徵兆。最近一項美國大型調查研究指出，和異性戀及順性別(cisgender)者相比，LGBT族群較容易出現與記憶力有關的困擾，這可能是來自於社會壓力的潛在影響。   研究對象與結果 美國舊金山加州大學的研究團隊分析了美國疾病管制預防署在2015年對九個州所進行的隨機電話調查資料。調查共有44,403名45歲以上的參與者參加，其中3%(約1,300名)為LGBT族群。調查詢問參與者包括在過去一年出現記憶喪失與混淆的情形、性別認同、性傾向等問題。   分析調查的結果顯示，14%的LGBT族群表示自己曾在過去一年有記憶變差的狀況，而相同問題在非LGBT族群身上則為10%。經過調整年紀、性別、種族、婚姻狀態及收入變項後，發現LGBT者自我報告有認知障礙的比率，比非該族群者高出29%。此外，LGBT者在做煮飯、打掃等自理生活的日常活動上也有比較多的困擾。   年輕族群自我報告的認知障礙＝未來失智症風險？ 雖然過去已有研究指出，自認為出現認知退化者，其未來真正發生該狀況的機率會提高3倍。但這項調查研究的參與者年紀都是相對年輕，而失智症很少在60歲以下發生。較年輕的族群主觀認為的認知退化，與在70、80或90歲出現相同情形，可能未必有相同的意義。   LGBT族群缺乏社會支持網絡 關於LGBT族群記憶喪失與混淆的風險較高，研究尚未發現確切原因。其他評論表示，原因可能來自某些像憂鬱症或是社會環境壓力所造成。研究主要作者Flatt也提到，隨著年紀愈老，LGBT族群愈可能缺乏像是伴侶或孩子這樣強而有力的社會支持網絡，最後被迫與無法接受他們的人共同生活。 　 未來研究方向 研究結果並不代表LGBT族群未來一定會有較高罹患阿茲海默症的風險，但這個族群真的需要社會給予更多關注，包括提供支持、教育、記憶力篩檢以及與醫師討論問題的機會。   Flatt表示，未來國家性的調查應將性傾向及性別認同納入調查問題之中，我們才有辦法追蹤這個族群隨著時間的變化。以及必須處理這個族群在認知障礙研究中代表性過低的問題。   這項研究發表於2019年阿茲海默協會國際研討會(Alzheimer's Association International Conference)。     編譯來源：STAT(2019.07.15)        

醫療體系的性別盲一直存在，男女健康的性別差異在近30年來，有顯著的突破。但是對於第三性別的關注仍是荒蕪之地。   最近一份調查發現，美國神經學家對LGBTQ缺乏意識，並強調需要更好的教育以改善性少數群體的醫療照護。   研究隨機地向1,000名美國神經學學會的會員發送問卷調查，回收135份問卷。調查結果顯示，超過一半的人認為患者的性取向和性別認同與神經系統疾病的治療無關，而有約36%受訪者表示他們會根據患者的性取向或性別認同來提供神經系統照護。   研究作者表示，許多神經科醫生並未意識到，在提供健康照護時是否了解患者性別認同會直接影響到神經系統健康，缺乏意識可能對尋求治療的患者產生有害的結果。   而一直以來，傳統男女性別與性少數群體獲得的健康照護存在落差，例如性少數群體死亡率是異性戀者的兩倍。不幸的是，許多醫療專業人員在性少數群體的健康方面幾乎沒有受過任何培訓，這可能導致由於缺乏知識而提供品質不佳的健康照護，問題可能以各種形式出現，例如：   * 治療愛滋病毒的「抗反轉錄病毒藥物(PrEP)」越來越多地用於男同性戀者，可能與神經病變有關。 * 對性少數群體的身份認識不足，可能導致患者在護理機構內進行神經復健期間受到歧視。 * 性別肯認荷爾蒙治療(Gender-affirming hormones)可能與其他藥物相互作用，例如：用於癲癇發作的抗癲癇療法。   不過，調查發現有超過一半的受訪者願意進修關於文化上適當照護(culturally appropriate care)的課程。   此外，值得注意的是，這是第一份詢問醫生自己的性別和性別認同的調查。大約88%自認為異性戀。一些自認為屬於性少數群體的醫師表示他們害怕在職場的歧視。可見醫師本人並不能免於被汙名的影響。   更多相關閱讀： 跨性別者健康照護—新指引出爐！ 男同志在攝護腺癌治療前後應禁慾多久？     編譯來源：Eurekalert(2019.06.17)          

跨性別者在尋求適合的照護時經常碰到一些阻礙，這可能導致嚴重的健康落差，如：特定癌症罹病率增加、物質濫用、精神健康問題、感染、慢性疾病及文化上的歧視等。最近，美國醫師學會公布了其第一份照護跨性別者的指引，幫助醫師了解這個族群特殊的醫療議題。專家及跨性別者權益促進者皆對此表示肯定。   其實，早在10年前內分泌學家就已經有關於跨性別者照護的指引，因為跨性別者經常被轉介到這個科別。新指引不同於過去指引之處在於：   1.目標讀者為一般內科醫師 跨性別患者在求醫時經常面臨醫療處置不當的問題。在過去，跨性別者大多被侷限在特定專科，但若要改善跨性別者的健康照護，就需要初級照護提供者及醫師的參與。但是，許多醫療提供者可能缺乏所需的知識來提供具敏感度且適當的照護。   因此，新指引的目標讀者為一般內科醫師，即初級照護內科醫生及家庭醫師。這些醫師參與跨性別者醫療過程的價值在於他們與患者的長期關係，他們可能是第一個與患者討論其性別認同的醫療提供者，並可以開始討論患者的照護目標。   2.內容涵蓋社會文化層面 新指引的內容包括：用字遣詞、評估方法、醫療管理、跨性別者獨有的手術、法醫學和社會議題、改進實務的建議、給患者的資訊及其他資源等。   3.重視對跨性別者友善的醫療環境 指南建議改善臨床環境，例如：提供性別友善廁所及培訓工作人員。一位研究多元性別健康的醫師表示，你可以有訓練有素的醫生，但是如果接待患者的櫃台人員、計費人員、護士和醫療助理無法認同患者的性別身分或氣質，那麼患者可能無法順利求醫。   著名醫療機構「梅奧診所(Mayo Clinic)」已設立「跨性別和雙性別特殊門診」，以營造「性別肯認」的氛圍。所有醫療提供者都在同一樓層為跨性別患者服務，並且櫃檯人員和其他醫療提供者也被培訓過要使用正確的代名詞及適合的稱謂。而參與跨科別團隊照護的專科醫師會來到門診，患者就不必去專科門診就診，例如：婦科醫生來門診為變性男性提供骨盆健康服務，患者就不必坐在一般的婦科候診室裡。   4.改善電子病歷的性別分類 指引建議解決跨性別患者電子病歷的缺點，例如：電子病歷系統的性別欄選項仍然是男、女及其他等問題，以正確、安全且能尊重跨性別者的方式記錄與醫療和社會文化有關的細節。   跨性別者權益促進團體的發言人Gillian Branstetter表示，超過一半的跨性別者不得不教他們的醫療提供者關於他們的健康照護，因此Branstetter認同教育初級醫療提供者的重要性，並對新指引表示讚賞。   其他專家同意應有更多專業種類的醫生參與跨性別者的照護過程，因為大約四分之一的跨性別者因擔心醫療服務提供者的歧視所以根本不求醫。     編譯來源：STAT(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)；Care of the Transgender Patient. Ann Intern Med. 2019;171(1):ITC1-ITC16.        

英國的11位泌尿外科醫生及15位臨床腫瘤學家共同訂定了一個給男同性戀攝護腺癌患者在治療前後的房事指南，發表在利物浦的英國影像和腫瘤學大會上。   大多數癌症外科醫生不會向患者詢問他們的性行為，這意味著他們可能不會得到任何建議。但是，攝護腺癌專家表示，針對男同性戀和雙性戀男性提出具體的禁慾時間表是一個重要的事情。   愛丁堡癌症中心的John Burton博士說：「這一指南對臨床醫生和接受攝護腺癌治療的人來說非常寶貴。這是早就應該做的，並解決了患者可獲得的訊息水平的不平等。」   肛交的男性患者應該禁慾多久？ * 「攝護腺特異抗原」(腫瘤指標)血液檢查前一周，否則可能導致不準確的結果 * 經直腸活檢(TRUS)後兩週，否則可能導致出血，疼痛或增加感染風險 * 經過一次經會陰活檢後一周，讓瘀傷得以解決，並減輕痛苦的性交 * 根治性攝護前列腺切除術後六週，避免導致出血、疼痛及增加尿失禁的風險 * 體外放射治療後兩個月，以降低嚴重的急性副作用、疼痛或避免導致長期併發症，如：直腸出血 * 接受永久性核種近距離放射治療(即放射性種子被置入攝護腺以殺死癌症)後6個月，以減少對性伴侶的輻射照射 *     來自英國前列腺癌協會的專科護士Catherine Winsor表示，患者和醫生經常向他們詢問這個問題。她說：「這項重要且急需的研究解決了我們支持男同性戀者能力不足之處，我們已經使用它來更新我們寫給患者的信息，讓他們在禁慾上有具體的行為方針。」     編譯來源：BBC(2019.06.10)        

近日發表的一項大型荷蘭研究顯示，與順性別男性(生理與性別認同均為男性)相比，使用荷爾蒙治療的跨性別女性(生理是男性，性別認同是女性)罹患乳癌的風險漸增。 相反地，研究結果顯示與順性別女性(生理與性別認同均為女性)相比，跨性別男性(生理是女性，性別認同是男性)罹患乳癌的風險較低。   儘管跨性別女性罹癌的風險在接受相對短期的荷爾蒙治療後有增加的趨勢，但罹癌風險仍低於順性別女性。 研究人員表示，跨性別族群罹癌的絕對風險仍低於一般順性別女性群體。因此，目前乳癌篩檢指南對於接受荷爾蒙治療的跨性別族群仍適用。 跨性別族群歷經自身性別認同與出生時生理性別之間的不一致。因此，會以接受賀爾蒙治療的手段來調整他們期望的身體和生理特徵變化。   之前的研究表示，荷爾蒙替代療法會增加更年期女性罹患乳癌的風險。這可推論接受荷爾蒙治療的跨性別女性罹癌的風險很可能會增加。 但我們對於跨性別女性罹癌風險的了解，目前還非常有限。   研究怎麼做的 研究小組調查接受荷爾蒙治療的跨性別族群和罹患乳癌風險之間的關係。他們主要關注跨性別族群中乳癌的發病率和特徵，並與荷蘭的整體人口做比較。 該研究分析了1972年至2016年間在阿姆斯特丹的一家專科接受「性別肯認」(gender affirming)荷爾蒙治療的2,260名跨性別女性和1,229名跨性別男性。研究小組使用國家醫療紀錄的病例來辨識這群人當中有罹患乳癌的群體。   研究發現 跨性別女性當中開始接受荷爾蒙治療的平均年齡為31歲，跨性別男性開始接受治療的平均年齡則是23歲。 跨性別女性的平均治療時間為13年，跨性別男性平均治療期間為8年。 在2,260名跨性別女性中，15例侵入性乳癌的個案是在平均50歲時診斷確立，並且這些個案已接受大約18年的荷爾蒙治療。他們罹癌的風險高於一般順性別男性—即性別認同與出生的生理性別相符合的男性人口。但這風險低於一般順性別女性—即性別認同與出生的生理性別相符合的女性人口。 在1229名跨性別男性中，有4例侵入性乳癌個案確診。這些個案平均年齡為47歲，確診時間大約在接受荷爾蒙治療15年後。 他們罹癌風險較順性別女性低。 儘管樣本量很大，這項研究僅是觀察性的研究，並無法推測必然的因果關係。研究人員同時強調此研究的局限性，比如我們並不清楚研究對象接受荷爾蒙治療的種類、家族病史、基因遺傳資訊、香菸和酒精的使用狀況和身體質量指數(body mass index)。 奠基於這項研究，研究者得出結論：「跨性別族群中乳癌的絕對風險仍然很低，因此對於使用荷爾蒙治療的跨性族群而言，就如同順性別的族群，可參考並遵循一般的乳癌篩檢指南。」 由於在相對較短的荷爾蒙治療期間，跨性別的女性罹患乳癌的風險增加，研究者因此建議：「未來的研究需要更全面且詳細地檢視接受賀爾蒙治療的跨性族群罹患乳癌的原因。」 編譯來源：Eurekalert(2019.05.14)