懷孕/生產

  為什麼需要2億精子才能使一個卵子受精？ 原因之一是，精子在到達子宮時會受到免疫系統的猛烈攻擊，這樣才會有足夠的精子可以存活；另一方面，淘汰掉一些弱者。   Gagneux博士的實驗室發現了精子與子宮內膜細胞之間存在一個現象：「秘密握手」。子宮內膜細胞有一種識別精子表面聚醣分子的受體(receptor)。它們之間的相互作用可能會調節女性的免疫反應，並幫助精子通過白血球的攻擊。   圖像： 在精子與卵子結合之前，精子必須通過雌性的免疫系統反應。精子表面上的聚醣(分支結構)與子宮內膜細胞上的受體會相互作用，幫助精子通過白血球的攻擊。   白血球的免疫反應究竟是怎樣的，尚不清楚。我們所知道的是，在穿過子宮頸後，數百萬個精子到達子宮，可能面臨免疫細胞─巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬。   先天免疫系統的這種攻擊殺死了精液中的大部分精子，將數億個精子減少到幾百個進入輸卵管的精子。當一個卵受到一個以上精子受精是不能發育的。防禦反應可能有利於防止單一卵子多重受精。   精子被富含唾液酸的聚醣(glycan)包裹著。而先天免疫系統藉著唾液酸來區分外來者是否為人類細胞。Gagneux博士最初以為精子會逃過一劫可能是聚醣和中性粒細胞的相互作用的結果。但他們的測試發現，有或沒有唾液酸的精子和中性粒細胞之間的作用是沒有差異的。   同時，研究小組在子宮內膜細胞上也觀察到和唾液酸結合的受體，稱為Siglecs。在溶液中，這些子宮內膜受體可以與整個精子結合。根據Gagneux博士的說法，相互結合的作用可能抑制了免疫反應，有助於精子走過這嚴格的考驗，或者，它可能是子宮細胞清除有缺陷精子的一種方法。   Gagneux博士表示：「對於這種『相互結合』意味著什麼，我們幾乎說不上來，這有點令人尷尬。」。理解其生理意義的第一步是尋找精子與實體子宮之間的直接相互作用 ，而本研究僅是在試管中觀察到精子與純化蛋白質(受體)的相互作用。   Gagneux博士補充：「『生殖』是在很多層面上進行非常非常微妙的拔河比賽。而這種免疫遊戲的進行是非常吸引人的！」   編譯來源：Eurekalert(2019.07.18)        

在自然狀況下，統計新生兒出生時的性別，男嬰會略高於女嬰。但是每年性別比高或低沒有固定，並受許多不同因素所影響。   近日英國醫師Sebastian Kraemer投書指出，英國新生兒性別比的三個高峰時間點都是社會政治環境較穩定的時期，當時出生的男寶寶都比較多。而與女性胎兒相比，在媽媽面對環境壓力時，肚子裡男性胎兒會比較不易存活。   美國社會學家Armstrong在其有關壓力對懷孕有害的研究中發現：「懷孕期間婦女的其他孩子或配偶死亡」與「發生懷孕生產負面事件」有相互關連性。   事實上，許多科學研究都已經顯示，懷孕婦女住在發生災難事件的地區，如：911事件、日本神戶大地震，會對其後代有重大的影響。在事件後數月內出生的新生兒，男孩與女孩的比例都會縮減。相較於他們的姊妹們，男性胎兒在母體遭遇嚴重壓力時會比較脆弱，甚至容易死亡。   相反地，當媽媽如果覺得安全以及保持樂觀，她們就會比平常較易生出男寶寶。根據英國國家統計局資料，新生兒出生的性別比呈現過三個高峰期，分別在1919、1945及1974年。這些都是社會充滿希望和凝聚力的時間點－前兩個是世界大戰結束後，而第三個則是英國與西方世界其他國家中社會不平等都處在最低水平的時刻。   在1945年後的30年間性別比都相對高，直到在1980年代中期後才慢慢穩定下來，維持在1930年代之後不曾出現過的狀況。     編譯來源：The Guardian(2019.07.04)          

近日，美國食藥局(FDA)警告，許多健康食品中含有化合物─長春西汀(Vinpocetine)，可能導致流產或傷害胎兒。   「長春西汀」是一種人造化合物，許多聲稱可以增強記憶力、注意力或精神敏銳度的補充劑含有長春西汀，並且還有產品宣稱此成分能增強能量和減輕體重。不過，由於含有該化合物的補充劑尚未經FDA審查，因此這些補品的安全性和有效性均未獲核准。   在商品標籤上，這種成分可能以「小蔓長春花精萃(Vinca minor extract)」、「小長春花精萃(lesser periwinkle extract)」或「長春花精萃(periwinkle extract)」等名字出現。   在台灣，民眾可透過網購取得這類產品，如：「TruNature銀杏葉精華」、「Source Naturals長春西汀片」等。   FDA建議，孕婦和可能懷孕的婦女不要服用含有長春西汀產品，並且建議銷售含「長春西汀」補充劑的公司評估他們的產品標籤，以確保有安全警告，防止懷孕婦女和可能懷孕的婦女使用。     編譯來源： * Health Day(2019.06.04) * FDA STATEMENT:Statement on warning for women of childbearing age about possible safety risks of dietary supplements containing vinpocetine. (2019.06.03)        

昨日，在行政院性別平等會大會中，行政院蘇貞昌院長支持台灣女人連線的提議，提高「生產事故救濟」給付上限，將產婦死亡救濟由200萬提高至400萬。   台灣女人連線(下稱台女連)推動生產事故救濟多年，2016年法案施行後仍不斷關注檢討。對於產婦死亡及重大傷害的救濟額度上限，始終認為有失公允。2018年5月的台灣婦女健康行動會議，提出「檢討『生產事故救濟制度』救濟項目及給付金額的合理性，並做必要的修正」之建言，未獲回應；同年12月於行政院性平小組會議中，建議衛福部檢討救濟金額之合理性並調整金額。衛福部於今年5月初公告調高產婦死亡及重大傷害的救濟額度上限各20萬元。   然而，這樣的微調還是無視給付的不合理，及缺乏對受害者的同理。因此，2019年5月甫落幕的健康行動會議，再度提出「再次檢討《生產事故救濟條例》各項救濟金之合理性，並做必要修正」之建議。   昨日(11日)舉行之行政院性平會，台女連再度在大會提案檢討。蘇貞昌院長裁示，同意生產事故救濟給付額度朝增加的方向辦理，例如產婦死亡給付由最高新台幣200萬元調高至400萬元。並請衛福部設想各種狀況，減少爭議，全力辦理，如菸捐挹注經費不足，將編列預算支應。   擔任行政院性平會委員，並於會中提案之台女連黃淑英常務理事表示，雖然一直推動救濟金額合宜的調整，但沒想到這麼快就有進展。感謝蘇貞昌院長看見女性生產的公共性，願意投注國家資源來支持。   什麼是較適當的救濟金額？ 生產事故救濟制度立法之初，其事故救濟金額是比照《藥害救濟法》而非疫苗的《預防接種受害救濟》訂出的。「預防接種受害救濟」的給付比「藥害救濟」高出許多，原因是，接種疫苗的人是健康的人，很多時候更是配合國家政策接種，有「利他」意涵，而使用藥物是在治療「自己」的疾病。所以當發生疫苗傷害時，就可獲得較多救濟。   產婦多是健康的人，其生育子女除了是為己，也是延續國家的命脈，更有「利他」的意義。因此，若因生產發生死亡或重大傷害，其救濟金額應比照疫苗救濟，而不是藥害救濟，才符合救濟精神！        

衛福部於五月中公告將修正〈生產事故救濟作業辦法〉，調高產婦死亡及重大傷害的救濟額度上限各二十萬元。   一手推動生產事故救濟的台灣女人連線黃淑英常務理事表示，政府願意調高救濟金額是值得肯定的。但仍然有失公允，而且衛福部一直將此這個法定調為「解決醫療糾紛」，令人惋惜。   生產事故救濟內容尚有修正空間 衛福部以「財源有限」限制生產事故救濟金額的討論，令人遺憾。立法之初，生產事故救濟金額是參考《藥害救濟法》因使用國家核准的合法藥物而受害，依此法給予救濟。 訂定。然而，藥害救濟的對象是使用國家核准的藥物而受害者，但使用藥物多數時候是在治療疾病，這樣的行為並沒有社會性，不該由社會承擔藥害發生的責任。產婦卻多是健康的人，若因生產發生死亡或重大傷害，其救濟金額應比照疫苗《預防接種受害救濟》疑因疫苗預防接種而受害者，可依此法請求救濟。 的給付，才符合救濟精神。因為接種疫苗多數也是健康的人，很多時候更是配合國家政策接種，不僅具社會性，更有利他的意涵，與女性生產的意義較為接近。   生產事故救濟條例主要精神不在解決醫療糾紛 衛福部在修正草案說明提到，生產事故救濟條例主要精神是「減少醫療糾紛與促進和諧關係之精神」。而且在不同場合討論此法案時，都強調解決醫療糾紛的效益。   但是，法案第一條就指出「由國家承擔女性的生產風險」才是法案的主要精神，並讓此法成為獨步全球的首例。「解決醫療糾紛」的解釋窄化、矮化了法案精神。並且，《生產事故救濟條例》的對象並不只限在醫療院所中生產的女性，若以「解決醫療糾紛」的方式運作，便犧牲了在家或就醫途中生產女性之權益。   台灣女人連線已將草案意見提給衛福部，期待衛福部應有夠宏觀的態度處理，以完整對孕產婦的照護。    

美國CDC分析了2011-2015年與懷孕相關的死亡國家資料以及2013-2017年13州母親死亡率的資料，該研究報告結果於2019年5月公布。   令人驚訝的是，美國CDC報告顯示：大多數懷孕婦女的死亡都是可以預防的。   懷孕/產婦女的死因 根據美國CDC的報告顯示，每年約有700位的女性會因與懷孕相關的原因而死亡，而5分之3是可以預防的。這些死亡的女性有31%是在懷孕階段；36%是在生產時或是生產後的一個星期內死亡；而有33%的婦女是在產後一年死亡。   心臟病以及中風致死大約佔所有與懷孕相關的死亡數的3分之1，其他原因包括感染、嚴重失血。   CDC國家心臟病預防及健康促進中心生殖健康部主任Dr. Barfield表示：「我們最新的分析強調有品質的服務的可近性、風險意識以及早期診斷。這同時也是未來預防與懷孕相關死亡的最重要機會」。   Dr. Barfield表示，不只在懷孕時期，也包括在生產後一年內，藉由識別並回應警示標記，我們可以拯救生命。   美國CDC依據時間軸指出了普遍的死因： 1. 產科緊急事件，例如在生產時的嚴重出血導致大多數的死亡。 2. 生產後一個星期，新手媽媽通常會因高血壓、感染以及嚴重失血而死亡。 3. 生產後一年因心臟肌肉無力(心肌病變)導致大多數的死亡。   而這些死亡原因與孕期照護有關聯。在一些案例中，女性死亡是因為缺乏好的健康照護，導致她們延遲或錯失關鍵性的醫學診斷。女性與她們的醫療提供者也缺乏對於有風險懷孕的警訊知識。   因此，美國CDC提出以下建議: 1. 醫療提供者應提供更好的協助，幫助病人管理心血管狀況並且教導她們識別警訊。 2. 醫院及健康體系可以協調提供者間的努力，並支持促進孕期及產後的照護的努力。 3. 政府及社區可以發展相關政策，提升照護的可近性，並確保高風險女性可以在受過特別訓練及有設備完善的醫院生產。   婦產科醫學會更新心/血管照護指引 在美國CDC發表研究報告後，美國婦產科醫學會在心臟病的篩檢、診斷及管理上更新指引。領導新指引修正的Dr.Holier表示：新指引清楚地說明正常懷孕的一般現象以及有潛在心血管疾病風險的不正常懷孕及症兆。作為醫師，我們需要清楚地分辨兩者，以提升母親的產後結果。   造成母體死亡的一般心臟病危險因子，主要來自於年齡、妊娠高血壓以及肥胖。依據CDC的研究報告，比較與懷孕相關的死亡率，黑人女性以及美國印地安/阿拉斯加原住民女性是白人女性的3.4倍，因此，新指引特別將種族偏見以及種族主義列為主要因子之一。   新的指引建議，所有的懷孕婦女都應該做篩檢，而有高風險的懷孕婦女需要作進一步的評估及轉診。   懷孕是一個自然的壓力測試，因為在懷孕期間，心血管系統會遭遇巨大的變化以維持血量的巨大增加。這也是為何在事先發現危險因子是重要的。如此，懷孕婦女的照護才能獲得適當管理，產婦以及醫療提供者才能共同發展一份詳細的生產計劃。   依據指引，中度以及高風險心臟病孕婦在懷孕過程、分娩以及產後應該在醫學中心被照護，因為醫學中心可以提供較高層次的照護，不同科醫師可以相互合作—特別是婦產科及心血管科醫師的合作是至關重要。   源自於心臟病的死亡風險會在婦女生產後的一年內達到最高，因此，有高血壓的婦女應在生產後的10天內拜訪家醫科醫師或是心血管科醫師；有心臟病或是相關疾病者則應在產後14天內拜訪家醫科醫師或是心血管科醫師。   Dr.Holier表示：對這些女性來說，有一個長期照護的計畫是相當重要的。因此，我們建議，這些女性在產後三個月內應該與醫師討論後續的共同照護計畫及未來懷孕的計畫。   編譯來源：Health Day(2019.05.06)、Daily Mail(2019.05.06)