乳癌

一般估計乳房攝影檢查結果為異常的情況中，約有60％屬於偽陽性；而一份荷蘭的研究發現，為了釐清偽陽性的結果所必須進行的檢查比乳癌確診的病人所必須進行的檢查還多。因此，不少婦女因為偽陽性的結果，而必須面對嚴重的焦慮感和降低生活品質。有醫師開始出面呼籲：應該讓婦女獲得更完整的資訊，包括乳房攝影檢查的困難和風險，而非僅宣傳正面、有益的訊息。 這份研究的參與者包括385名乳房攝影檢查結果為異常的婦女，其中152名為乳癌確診病例，另外233名為偽陽性個案。研究人員除了蒐集婦女的病歷外，也利用世界衛生組織（WHO）發佈的生活品質測量工具表（Quality of Life instrument）來評估生活品質，並請參與者完成一份有關個人資訊的問卷。 研究發現偽陽性的結果會明顯的降低婦女的生活品質，如果是比較容易感到焦慮的婦女，這個影響甚至可能長達一年。事實上，比較容易感到焦慮的婦女，檢查出偽陽性的結果對她的影響，可能比檢查出乳癌還大。 此外，檢查結果為偽陽性的婦女還必須經歷較多的檢查：乳癌確診的病人有14％必須再接受四項檢查，其餘的86％需要再接受三項檢查；但檢查出偽陽性的病人有32％必須接受超過三項的檢查；且55％的偽陽性病人一年內回診的次數高達八次。而那些焦慮的來源和影響生活品質的原因，極有可能起因於不斷的回診和隨之而來的檢查。 研究人員表示：大家都說「早期發現早期治療」、「乳房攝影檢查可以降低乳癌的死亡率」；但是，當一部份的婦女真的能從乳房攝影檢查中得利時，還有另一部份的婦女必須因此經歷不必要的焦慮和傷害。婦女在決定做乳房攝影檢查前，應該要獲得充分、平衡的資訊，包括檢查的益處與風險；醫護人員或衛生單位不應該只將宣導的焦點放在檢查的益處上，而完全忽略了可能產生的負面影響。 資料來源：英國外科期刊（British Journal of Surgery）    

開始在妳「月經週期的第一週」（註一）安排乳房攝影檢查吧！因為對大部分的婦女而言，乳房攝影篩檢在月經週期的第一週進行較為準確。 美國預防工作小組（U.S. Preventive Services Task Force）在2009年11月時發佈一項指引，建議婦女和她們的醫師討論應該在40歲時，還是等到50歲時再開始做乳房攝影檢查。而當初發佈這項指引時，已有不少乳房攝影檢查的爭議，例如：40多歲的婦女可透過乳房攝影檢測癌症；但比起年紀更大的婦女，這些40幾歲的婦女得到偽陰性或偽陽性的風現較高，而偽陽性的結果將導致不必要的檢查。且40多歲的婦女往往有緻密的乳房組織，使的她們乳房攝影的結果難以判讀，因為緻密的乳房組織在攝影檢查時呈現白色，而乳房異常的部分往往也是呈現白色。此外，乳房的密度在月經週期中會有些微的不同，也可能影響乳房攝影的結果。 為了暸解乳房組織的密度是否會因月經週期的各時間點產生變化，進而影響乳房攝影檢查的靈敏度，Diana Miglioretti博士的團隊分析了自1994年以來，乳房癌症監策聯盟（Breast Cancer Surveillance Consortium）所收集的387,218位停經前婦女的乳房攝影篩檢資料，其中有1,283例為實際乳癌案例。 Miglioretti博士認為停經前的婦女將乳房攝影檢查安排在月經週期的第一週有助於乳癌的篩檢，因為月經週期的第一週，乳房組織密度較低，且不會充血，可使乳房攝影檢查的靈敏度（sensitivity）提高。至於偵測癌症的特異性（註二）則與月經週期的變化無關。 Miglioretti博士也指出：篩檢靈敏度的提升只針對過去有定期作乳房檢查，且過去兩年內亦曾作過篩檢的婦女有用，而非適用於第一次作乳房篩檢的婦女（此組第一週的靈敏度最低，第四週的靈敏度最高）；因為一般來說，當婦女第一次進行篩檢就發現腫瘤時，腫瘤通常較大；若有定期作篩檢的話，發現的腫瘤則通常較小。而低密度的乳房組織對篩檢「小腫瘤」而言是相對重要的，乳房密度的細微變化可提高小腫瘤篩檢的靈敏度。反之，第一次作乳房篩檢的婦女，月經週期中乳房密度的細微變化可能對較大腫瘤篩檢的影響不大。較大的腫瘤在月經週期較後期（黃體期，即第三、四週）更容易被發現，但這仍需進一步的研究證實。 此外，Miglioretti的研究結果也不適用於「診斷性乳房攝影（註三）」。婦女們可能無法每次都準確預測月經的週期，但是Miglioretti博士建議：如果可以，婦女們在月經週期的第一週安排乳房檢查是相對有利的。許多婦女在月經週期的後半段會因乳房充血感到脹痛，避免在此時期進行乳房檢查可減緩過程中的不適感。 目前我國衛生署國民健康局補助45-69歲婦女每2年一次乳房攝影檢查，40-44歲的婦女，若二等親內具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌），政府亦提供篩檢服務。婦女們可與醫療保健人員諮詢以找出適合自己的乳房篩檢計劃。 註一：從月經來潮第一天算起的七天為第一週。 註二：「特異性」（specificity）指辨識「沒有乳癌」的能力，即降低「偽陽性」的能力。 註三：乳房攝影分為「診斷性乳房攝影」（dignostic mammpgraphy）和「篩檢性乳房攝影」（screening mammography），前者用於診察乳房已有腫塊的情況；後者用於尋找無法以乳房觸診感覺到的乳癌腫塊。 資料來源：放射學期刊（Radiology）    

美國獨立的藥品諮詢委員會在今年7月針對「癌思停」（Avastin）召開會議，並以12：1的票數建議將乳癌治療從癌思停的適應症中移除。美國食品藥物管理局（FDA）則於12月16日發佈新聞稿表示：由於研究無法證實癌思停在乳癌治療上的安全性和有效性，我們已經準備要把乳癌治療從癌思停的適應症中移除。 美國食品藥物管理局在檢視過四項使用癌思停治療乳癌的臨床試驗數據後做出以上決議，並且指出研究顯示癌思停並沒有延長乳癌病人的存活期、減緩癌症的發展或減輕高血壓、出血、腸胃穿孔、心臟病或心臟衰竭等不適，甚至不少病人使用癌思停後的副作用更嚴重。 台灣食品藥物管局於12月17日亦發佈新聞稿表示，已請廠商提供對於治療乳癌之相關臨床試驗資料，目前正進行療效再評估作業中，俟有初步評估結果後，將提請藥品諮議小組討論該藥品用於治療乳癌之適應症之療效評估。 資料來源：美國食品藥物管理局、衛生署    

一份新的研究發現，更年期婦女如果在腹部囤積過多的脂肪或是腰臀比過大，有可能會增加乳癌的風險，但並不是每一類型的乳癌都會受影響，而是會特別提高「雌激素受體陰性乳癌」（Estrogen Receptor negative breast cancer）的風險。 「雌激素受體陰性乳癌」表示腫瘤缺乏女性荷爾蒙雌激素的接收器，因此，荷爾蒙不會刺激腫瘤的生長。 美國哈佛大學醫學院的研究團隊指出，過去的研究已經發現身體脂肪的分佈和組成與癌症的風險有很複雜的關係，例如，身體質量指數（BMI值）過高會增加停經婦女罹患乳癌的風險，但是對未停經的婦女則沒有影響；不過未停經婦女如果腹部脂肪過多，則較容易罹患高胰島素血症（hyperinsulinemia）；臨床實驗也已經發現胰島素受體會促進乳癌癌細胞的生長。 在這一份最新的調查中，研究人員蒐集了1989-1993年護士健康研究（Nurses Health Study）中超過11萬6千位女性的資料，其中包括腰臀比。結果發現：在不考量雌激素受體的情況下，腰圍、臀圍、腰臀比與乳癌的風險都沒有關係；但一旦將雌激素受體納入考量，腰圍和腰臀比就和乳癌的風險有顯著的相關性。進一步分析發現，腰臀比最高的前五分之一的女性族群罹患雌激素受體陰性乳癌的風險比腰臀比最低的五分之一的女性族群高2.75倍。 資料來源：美國國家癌症研究院期刊（Journal of the National Cancer Institute）

美國加州大學舊金山醫學院最近針對約70萬位的婦女，檢視超過兩百萬份乳房攝影的資料後，首次發現減少使用荷爾蒙療法（HRT）不僅會降低侵襲性乳癌的發生率，也會降低原位性乳癌的發生率；而降低幅度最大的族群就是當初使用荷爾蒙療法最多的族群。 荷爾蒙療法因為可以減緩更年期的不適，在1980、1990年代使用率激增，但同一時間，乳癌的發生率也呈現穩定增加的趨勢。直到2002年時，一份關鍵性的研究－美國婦女健康促進計畫（WHI）結果出爐，發現荷爾蒙療法的風險大於益處，婦女才紛紛放棄使用荷爾蒙。 這份美國加州大學的研究在1994-2008年間，檢視2,071,814份乳房攝影的資料，總共包含將近70萬位40-79歲的婦女。結果發現一個清楚的模式：使用荷爾蒙療法最多的是50-69歲的婦女，而侵襲性乳癌發生率下降最多的也是同一年齡層的婦女；該發生率從2002年的萬分之40降至2005年的萬分之31；此外，原位性乳癌的發生率在同一年齡層也有顯著的下降。 更讓人驚訝的發現是：40-49歲的婦女是最少使用荷爾蒙的族群，而她們的乳癌發生率在這段期間的確也沒有發生不尋常的變化。 研究人員表示，荷爾蒙療法會促進乳癌腫瘤的生長，當這個刺激因素被移除後，乳癌的發生率自然會下降；且乳癌發生率至今仍不斷在下降，可見停用荷爾蒙對健康的影響是持續的。 資料來源：臨床腫瘤期刊（Journal of Clinical Oncology）    

過去曾經有觀察性的研究發現：「復合式荷爾蒙療法」（雌激素與黃體素）會提高乳癌風險，不過這些乳癌多屬於較緩和也較容易治療的類型。但最近一份新的研究卻發現，使用復合式荷爾蒙療法的更年期婦女檢驗出侵襲性乳癌的機率較高，死亡的機率也會增加。這是第一份指出荷爾蒙療法會增加女性死亡率的研究。  研究人員分析的資料來自美國婦女健康促進計畫（WHI），而這份研究總共包含16,608位50-79歲的婦女。在11年的追蹤期後發現：使用復合式荷爾蒙療法的婦女罹患侵襲性乳癌的風險比使用安慰劑的婦女高25％、癌細胞擴散至淋巴結的風險高78％、死於乳癌的風險高1倍。 研究人員表示，復合式荷爾蒙療法不但會增加乳癌的風險，還會影響乳房攝影檢查的偵測，進而導致罹癌婦女在被檢查出乳癌時，都已經接近末期了。這樣的研究結果將影響醫師的諮詢內容與醫療建議，在高健康風險的情況下，只有其他方法都已經無法改善病人更年期的不適時，才可考慮使用荷爾蒙療法；而且使用的劑量越少越好，時間越短越好。 資料來源：美國醫學會期刊（Journal of the American Medical Association）