乳癌

美國獨立的藥品諮詢委員會在今年7月針對「癌思停」（Avastin）召開會議，並以12：1的票數建議將乳癌治療從癌思停的適應症中移除。美國食品藥物管理局（FDA）則於12月16日發佈新聞稿表示：由於研究無法證實癌思停在乳癌治療上的安全性和有效性，我們已經準備要把乳癌治療從癌思停的適應症中移除。 美國食品藥物管理局在檢視過四項使用癌思停治療乳癌的臨床試驗數據後做出以上決議，並且指出研究顯示癌思停並沒有延長乳癌病人的存活期、減緩癌症的發展或減輕高血壓、出血、腸胃穿孔、心臟病或心臟衰竭等不適，甚至不少病人使用癌思停後的副作用更嚴重。 台灣食品藥物管局於12月17日亦發佈新聞稿表示，已請廠商提供對於治療乳癌之相關臨床試驗資料，目前正進行療效再評估作業中，俟有初步評估結果後，將提請藥品諮議小組討論該藥品用於治療乳癌之適應症之療效評估。 資料來源：美國食品藥物管理局、衛生署    

一份新的研究發現，更年期婦女如果在腹部囤積過多的脂肪或是腰臀比過大，有可能會增加乳癌的風險，但並不是每一類型的乳癌都會受影響，而是會特別提高「雌激素受體陰性乳癌」（Estrogen Receptor negative breast cancer）的風險。 「雌激素受體陰性乳癌」表示腫瘤缺乏女性荷爾蒙雌激素的接收器，因此，荷爾蒙不會刺激腫瘤的生長。 美國哈佛大學醫學院的研究團隊指出，過去的研究已經發現身體脂肪的分佈和組成與癌症的風險有很複雜的關係，例如，身體質量指數（BMI值）過高會增加停經婦女罹患乳癌的風險，但是對未停經的婦女則沒有影響；不過未停經婦女如果腹部脂肪過多，則較容易罹患高胰島素血症（hyperinsulinemia）；臨床實驗也已經發現胰島素受體會促進乳癌癌細胞的生長。 在這一份最新的調查中，研究人員蒐集了1989-1993年護士健康研究（Nurses Health Study）中超過11萬6千位女性的資料，其中包括腰臀比。結果發現：在不考量雌激素受體的情況下，腰圍、臀圍、腰臀比與乳癌的風險都沒有關係；但一旦將雌激素受體納入考量，腰圍和腰臀比就和乳癌的風險有顯著的相關性。進一步分析發現，腰臀比最高的前五分之一的女性族群罹患雌激素受體陰性乳癌的風險比腰臀比最低的五分之一的女性族群高2.75倍。 資料來源：美國國家癌症研究院期刊（Journal of the National Cancer Institute）

美國加州大學舊金山醫學院最近針對約70萬位的婦女，檢視超過兩百萬份乳房攝影的資料後，首次發現減少使用荷爾蒙療法（HRT）不僅會降低侵襲性乳癌的發生率，也會降低原位性乳癌的發生率；而降低幅度最大的族群就是當初使用荷爾蒙療法最多的族群。 荷爾蒙療法因為可以減緩更年期的不適，在1980、1990年代使用率激增，但同一時間，乳癌的發生率也呈現穩定增加的趨勢。直到2002年時，一份關鍵性的研究－美國婦女健康促進計畫（WHI）結果出爐，發現荷爾蒙療法的風險大於益處，婦女才紛紛放棄使用荷爾蒙。 這份美國加州大學的研究在1994-2008年間，檢視2,071,814份乳房攝影的資料，總共包含將近70萬位40-79歲的婦女。結果發現一個清楚的模式：使用荷爾蒙療法最多的是50-69歲的婦女，而侵襲性乳癌發生率下降最多的也是同一年齡層的婦女；該發生率從2002年的萬分之40降至2005年的萬分之31；此外，原位性乳癌的發生率在同一年齡層也有顯著的下降。 更讓人驚訝的發現是：40-49歲的婦女是最少使用荷爾蒙的族群，而她們的乳癌發生率在這段期間的確也沒有發生不尋常的變化。 研究人員表示，荷爾蒙療法會促進乳癌腫瘤的生長，當這個刺激因素被移除後，乳癌的發生率自然會下降；且乳癌發生率至今仍不斷在下降，可見停用荷爾蒙對健康的影響是持續的。 資料來源：臨床腫瘤期刊（Journal of Clinical Oncology）    

過去曾經有觀察性的研究發現：「復合式荷爾蒙療法」（雌激素與黃體素）會提高乳癌風險，不過這些乳癌多屬於較緩和也較容易治療的類型。但最近一份新的研究卻發現，使用復合式荷爾蒙療法的更年期婦女檢驗出侵襲性乳癌的機率較高，死亡的機率也會增加。這是第一份指出荷爾蒙療法會增加女性死亡率的研究。  研究人員分析的資料來自美國婦女健康促進計畫（WHI），而這份研究總共包含16,608位50-79歲的婦女。在11年的追蹤期後發現：使用復合式荷爾蒙療法的婦女罹患侵襲性乳癌的風險比使用安慰劑的婦女高25％、癌細胞擴散至淋巴結的風險高78％、死於乳癌的風險高1倍。 研究人員表示，復合式荷爾蒙療法不但會增加乳癌的風險，還會影響乳房攝影檢查的偵測，進而導致罹癌婦女在被檢查出乳癌時，都已經接近末期了。這樣的研究結果將影響醫師的諮詢內容與醫療建議，在高健康風險的情況下，只有其他方法都已經無法改善病人更年期的不適時，才可考慮使用荷爾蒙療法；而且使用的劑量越少越好，時間越短越好。 資料來源：美國醫學會期刊（Journal of the American Medical Association）    

自從2002年美國婦女健康促進研究（WHI）發現荷爾蒙療法（HRT）對健康的風險大於益處之後，荷爾蒙療法的使用量在許多國家都大幅地下降，後續也有研究發現各國的乳癌發生率也跟著下降。最近一份加拿大的研究發現，近十年來加拿大停經婦女的乳癌發生率有下降的趨勢，正好與當初荷爾蒙療法的使用量大幅下降的時間點不謀而合。 這份研究分析了加拿大數個資料庫以及全國性的健康調查資料，特別針對荷爾蒙療法的使用、乳癌發生率、乳房攝影比率進行分析，研究對象為50-69歲的婦女。結果發現加拿大在2002-2004年間荷爾蒙療法的使用率下降最劇，從12.7％降至4.9％，同時間，乳癌的發生率也下降了9.6％；直到2005年加拿大的乳癌發生率才又開始上升。 研究人員表示，這樣的回升可能是因為停止使用荷爾蒙只讓荷爾蒙敏感性腫瘤（hormone-sensitive tumors）的生長速度變慢，而不是讓腫瘤消失；也就是說荷爾蒙療法會助長腫瘤的發展，但可能不是造成乳癌的主因。 資料來源：Journal of the National Cancer Institute    

許多人認為維他命可以預防心血管疾病、癌症等慢性疾病，一天吃上好幾顆的大有人在，但是去年一篇發表在內科學誌（Archives of Internal Medicine）的研究發現，長期使用多種維他命對停經婦女的癌症、心血管疾病的死亡率並沒有影響。今年另一篇刊登在美國臨床營養期刊（American Journal of Clinical Nutrition）的研究進一步發現，服用多種維他命的女性罹患乳癌的風險比一般女性高19％。雖然維他命和乳癌的相關性需要更多研究來證實和確認，但專家也建議女性應該從食物中攝取所需的營養素，而不應該仰賴維他命。 另一份有關乳癌的研究則在釐清懷孕對乳癌的影響。由於懷孕時雌激素等荷爾蒙的變化是否會影響乳癌病人復發的機率，至今尚未有明確的結論。有一篇在第七次歐洲乳癌研討會（seventh European Breast Cancer Conference）發表的研究指出，乳癌病人若懷孕的話，乳癌的死亡率較其他沒有懷孕的乳癌病人低42％；也就是說乳癌病人接受治療後，可以安心的懷孕，不需要擔心懷孕會增加乳癌的死亡風險。研究人員表示，乳癌的復發除了和雌激素等荷爾蒙的濃度有關之外，也可能和催乳激素（prolactin）有關，而過去有研究發現高濃度的催乳激素可能會降低乳癌復發的風險。 目前篩檢乳癌最準確的方法是透過乳房攝影檢查，但由於篩檢可能出現偽陽性等狀況，使乳房攝影檢查的年齡成為很大的爭議。美國建議50歲以上的婦女定期做乳房攝影檢查；東方女性乳癌的好發年齡較歐美女性早，因此，我國衛生署補助45歲以上的女性每2年一次的檢查費用。一篇發表在知名期刊Value in Health的研究則指出，以「乳癌治療」和「乳房攝影出現偽陽性」兩項的經濟效益來做比較的話，年輕女性做乳房攝影檢查顯然有其效益。 過去已經有不少研究指出，特別是針對「腫瘤篩檢」與「過度診斷」孰輕孰重的爭議。一篇發表在醫學篩檢期刊（Journal of Medical Screening）的研究分析了英國和瑞典因乳癌而死亡以及乳房攝影檢查的數據後指出，每2.5位病人篩檢出陽性反應，會有一位女性被過度診斷。   延伸閱讀 乳房攝影檢查的兩難