不孕/人工生殖

繼2005年芬蘭的研究發現每7位施行試管嬰兒手術（IVF）的女性，就有1位會因為嚴重的併發症（卵巢過度刺激症候群、發炎、潰爛、出血）而住院後，英國列斯特郡皇家醫院更在昨日（8月10日）證實了一名婦女死於IVF手術併發症。目前為止尚未查出確切的死亡原因，但這名婦女是在取卵的過程中出現併發症，最後導致腎臟衰竭而死。   試管嬰兒手術（IVF）向來被認為是安全、低風險、為不孕症患者帶來希望的手術。許多家庭也為了求得一子/女，不顧一切辛勞或任何健康代價。其實，在試管嬰兒生殖技術的施術過程中，女性，不論是捐卵贈者或受術者，都非常辛苦。包括在取卵或胚胎植入的過程中，都要接受大量荷爾蒙注射，以取出卵子或讓胚胎著床，此時除了有身心不適及感染的可能性外，施打荷爾蒙或其他激素也增加了罹患卵巢癌或卵巢囊腫的機會。   之後，受術婦女可能要歷經數次的手術，才有可能成功受孕。而為了增加受孕的機會，醫師會一次植入多個胚胎，在確定受孕之後又必須減胎，以減少擁擠導致流產，減胎亦可能會引起感染。至於多胞胎的問題則可能對母體產生貧血、妊娠高血壓、產前及產後出血等傷害。最重要的是為了成功受孕而反覆的施術，讓婦女的身心受到很大的煎熬。   傳統的社會價值認為生育是女人的天職，甚至女性自己也將「傳宗接代」內化為自己與生俱來的責任及義務。自1978年第一個試管嬰兒在英國出生後，雖然帶給不孕婦女新的希望，但亦帶來另一種壓力與恐懼，而使得傳宗接代的重擔更形加重。   現在生活壓力越來越大，環境及心理因素都有可能使人不孕，因此使用人工協助生殖科技的人也越來越多。雖然不孕症在男女身上都有可能發生，但畢竟懷孕的還是女人，所有侵入式的手術也都是在婦女身上施行，因此關於手術對婦女身體健康風險的研究應該要特別注意才是。

一項刊登在醫學期刊小兒醫科（Pediatrics）的丹麥研究顯示，試管嬰兒比一般自然受孕的小孩有較高的腦性麻痺風險，其原因與早產有關，而非IVF手術本身的問題。   丹麥科學家在調查了1995-2000年內所有出生的小孩，其中包括9,255名人工受孕的試管嬰兒與394,713名自然受孕的嬰兒，發現試管嬰兒罹患腦性麻痺的風險比自然受孕嬰兒高出61％。主導此研究的Dr. Dorte Havidtjorn及其團隊表示，在將生育年齡、教育程度等因素納入分析時，其結果不受影響；但將多胞胎及早產因素納入考量後，則發現早產是造成腦性麻痺的主要原因，而非人工受孕手術本身，而試管嬰兒發生早產的機率高，因此腦性麻痺的風險也較自然受孕者高。  

美國有一項前驅性的實驗，針對18位20-35歲之間因壓力導致6個月以上月經沒來的婦女進行精神療法，結果顯示80％的婦女在經過治療後，壓力減輕、並且可正常排卵、恢復生育能力。 科學家估計約有5-10％的女性經驗過月經遲來，主要因素為營養不良或過度運動。主導這項實驗的亞特蘭大Emory大學教授Sarah Berga在歐洲人類生產及胚胎學年會（ESHRE）中表示，過度運動成為月經不來的原因，是因為許多人認為藉由運動可以解除壓力，但事實上卻有相反的結果；此外，在家休息也不足以減輕焦慮。 Dr. Berga還發現，女性通常身在壓力中而不自知、或者不願意承認。她正計畫開始進行一項2000-4000人的研究，以確切瞭解壓力對於不孕的影響，提供不孕症更有效的治療。

在做試管嬰兒手術（IVF）時，許多醫師會植入2個以上的胚胎，以增加懷孕率，許多國家（包括台灣）都允許每次植入1-4個胚胎。然而，植入越多胚胎表示多胞胎的風險也會越高。目前，IVF手術出現雙胞胎及三胞胎的情形日益嚴重，歐洲陸續有專家表示反對，因為多胞胎對於母親或小孩本身都是不好的。 歐洲人類生產及胚胎學協會（ESHRE）理事長Paul Devroey表示，多胞胎會增加母親生產併發症的風險，胎兒也容易有早產、體重不足的情形，甚至在成長過程也容易出現問題，因此ESHRE將在今年年會中發表聲明，呼籲減少植入胚胎數。Dr. Devroey表示，目前已有研究證實，植入一個胚胎其實與植入兩個胚胎的成功率是差不多的，而且植入一個胚胎不會有多胞胎的風險。

由於人們一向認為女人年齡越大受孕機率就越低，因此在施行試管嬰兒（IVF）手術時，常見到婦女年齡越大、醫師所植入的胚胎數也會越多，以提高懷孕成功率。然而，由於胚胎植入數量增加，多胞胎的機率也會增加，如此一來，女性又會面臨減胎的抉擇，以及比一般人多3-5倍早產兒的風險。然而芬蘭日前在人類生殖期刊（Human reproduction）上發表一項研究結果卻打破了植入胚胎數越多、懷孕成功率越高的這項迷思。 芬蘭這項研究是由Oulu大學的Dr. Hannu Martikainen主導，主要觀察年紀在36-39歲之間的婦女，其中1224名使用新鮮胚胎，828名使用冷凍胚胎。結果發現，這些婦女在做IVF手術時，植入1個胚胎時的懷孕成功率及活產率跟年輕女性是差不多的。此外，在累積懷孕率方面，植入1個胚胎的成功率共為54％，而2個胚胎數的成功率為35％，顯示植入是重質不重量，植入多少胚胎並非重點。 在英國，目前只有10分之1的婦女在做IVF時只植入1個胚胎，大多以36歲以下的婦女為主。而36歲以上者大多植入2個胚胎。40歲以上的婦女，則傾向植入3個胚胎。有專家表示，IVF每次週期的費用都很高，因此民眾都希望多一些懷孕的機率，不用再做第二次。而芬蘭民眾之所以可以只植入一個胚胎，使因為芬蘭國家有補助IVF的關係。 在台灣，國內接受人工生殖的不孕夫妻，平均植入的胚胎數量為4顆。由於傳統文化對於傳宗接代的執著，對於年齡較高的婦女，醫師甚至會同意以「死馬當活馬醫」的心態植入9個以上的胚胎。日前剛在立法院通過一讀的「人工生殖法」中，立委黃淑英要求限制植入胚胎數不得超過4個，與國外相較已頗為寬鬆。只能冀希醫師在實行人工生殖手術時，應以女性身體健康為主，並秉持專業倫理的精神，不再以懷孕為最終目的而不惜犧牲女人的身體健康。

立法院衛環委員會在經過三次併案審查行政院版及賴清德版之「人工生殖法草案」 ，與黃淑英委員所提之「人工協助生殖法草案」後，這個延宕了十多年的法案終於在2006年5月22日初審通過。要點如下：   1. 法案名稱訂為「人工生殖法」 2. 「諮詢委員會」，確立女性委員人數不得少於全體委員人數二分之一。       3. 經主管機關許可之公益法人得接受生殖細胞之捐贈、儲存或提供（精卵銀           行）。但手術施行仍須核准之醫療機構。 　  4. 捐贈者： * 年齡上限男性為五十歲，女性為四十歲。 * 無償捐贈。 * 無國籍限制。 * 結婚者不需經過配偶同意。 * 所捐贈之細胞只能供活產一次、保存期限為十年。 * 捐贈者與人工生殖子女在法律上無任何關係，且雙方將不知道彼此之姓名等個人資料。 * 不得指定受捐贈對象。 * 捐贈後不得請求返還，除經過診斷證實有生育障礙。 5. 受術者： * 無年齡上限 * 需為在婚姻關係中之夫妻 * 一方不孕或有重大遺傳疾病。 * 妻需能以子宮孕育生產胎兒， * 夫妻需有一方有生殖細胞 * 不得指定捐贈對象，但可知捐贈者之種族、膚色、血型資料。 * 每次實施手術前均需夫妻雙方再次書面同意 * 婚姻撤銷、離婚、或一方死亡時，人工生殖之胚胎必須銷毀 * 夫妻間生殖細胞提供者要求、或死亡時，生殖細胞必須銷毀。 6. 人工生殖子女： * 既使受術夫妻婚姻撤銷或無效，人工生殖子女同樣視為婚生子女。 * 捐贈者與人工生殖子女在法律上無任何關係，且雙方將不知道彼此之姓名等個人資料。 * 結婚對象有近親之虞者，針對親等的部分向主管機關查詢。 7. 人工生殖機構及醫療院所： * 申請許可核准後之有效期限為3年，屆滿需再次申請。 * 手術前有對捐贈者或受術夫妻生理及心理檢查評估之義務，並製作紀錄。手術後也需將施術情形製作紀錄。 * 施行人工生殖前，必須先向受術夫妻說明其必要性、施行方式、成功率、可能之併發症、危險、及其它可能替代治療方式，取得瞭解及夫妻雙方書面同意。 * 使用生殖細胞前，須經主管機關查核才可使用。 * 因歇業或其它因素要轉贈生殖細胞時，必須有細胞提供者之同意。 * 不可使用培育超過7日，及專供研究用途之胚胎。 * 每次植入母體之胚胎數最多4個。      8. 意圖營利、仲介細胞買賣者，處二年以下有期徒刑、拘役，或並科20萬以上100萬以下罰金。      9. 以詐欺、脅迫等方式使人施行人工生殖者，包括教唆犯及幫助犯，採三年以下有期徒刑。此為告訴乃論罪，刑度由法官決定。