性別差異

大多類型的癌症，不論是罹患率或死亡率都是男性高於女性。原因主要是性別的生理差異，而並非是通常認為的生活或環境因素。   為了瞭解差異的原因，美國國家衛生研究院 (NIH) 的團隊分析1995-2011年參與NIH-ARRP飲食和健康研究志願者171,274男性及122,826女性的資料。研究人員評估了人體上21種不同部位癌症的性別差異。他們發現新確診的癌症病人中，男性17,951位，而女性8,742位。   男性和女性在癌症上的比較 膽囊癌和甲狀腺癌是唯一男性比女性少的癌症類別。 最大的差異在食道癌，男性確診的可能超過女性10.8倍。 男性比較可能罹患的癌症相較於女性： 膀胱癌：3.3倍、胃癌：3.49倍、喉癌：3.53倍     分析顯示，兩性之間罹癌的差異主要是先天生物差異導致，而不是行為或生活方式因素，例如：吸煙和飲酒、體重指數 (BMI) 和身高、 體力活動量、飲食、藥物和病史。   研究主導作者Dr. Sarah S. Jackson指出，由統計上來看，行為和生活方式因素的確影響男性有較多的食道癌、肝癌、膽道癌、膀胱癌、皮膚癌、結腸癌、直腸癌和肺癌，但這僅佔所有癌症的小部分。其風險因素所佔的比例，從食道癌的11%到肺癌的50%。   Dr. Jackson說，「(雖然一開始) 我們假設了生活型態的因素並不是兩性癌症發病率不同的唯一原因，但我們有點驚訝的是，對於許多癌症，這些生活型態因素的影響非常地少。」   原因：X染色體和荷爾蒙的保護優勢   Dr. Jackson說：「女性可能具有免疫優勢機制，雌激素可能影響免疫訊號的傳遞。X染色體上含有幾個抑制腫瘤的基因，女性有兩個X染色體，所以有較高的表現水平，但男性只有一個。不過目前仍未了解這些機制。」   換句話說，女性細胞比較有保護作用，因為有兩個版本的保護基因，而男性細胞只有一個。此外，一些差異可能與荷爾蒙有關：男性性激素睾酮可能會促進某些癌症的生長，而女性性激素雌激素可能會提供遏止某些癌症的保護。   了解差異 作者指出：「在相同的身體部位裏，了解導致男性癌症較多數的性別相關的生物機制，可能對病因和預防皆有重要意義。」   Dr. Lane更進一步解釋：「新的癌症藥物臨床實驗需要有足夠的男性和女性，才能知道藥效在性別上是否有別。如果我們繼續發現性別偏好的癌症基因，和不同的藥效，有一天我們可以使用這些數據發展更適合不同性別的治療。」   該研究於 8 月 8 日發表在《癌症》雜誌上。       編譯來源： Medical News Today (2022.08.14)      

一直以來，研究者想要瞭解男性和女性對止痛藥的反應是否不同。例如一個非常小的可信來源研究，從 1996 年開始，發現女性在接受鴉片類藥物pentazocine治療手術後疼痛後的反應超過男性。   最近，一個2021年可信來源回顧指出，雖然證據參半，但一些研究發現 Ibuprofen (布洛芬) 更能減輕男性的疼痛。   還有一項研究發現，女性參與者更難以忍受 prednisone (普立朗) 止痛研究的不良反應，而且她們不太願意增加劑量。   今日醫學新聞 (Medical News Today) 採訪疼痛醫學臨床助理教授Meera Kirpekar 博士。以下是Kirpekar 博士的訪談節錄。   疼痛研究的問題   直到 2016 年，超過 80% 的疼痛研究只涉及男性參與者 — 無論是人類還是大鼠。與男性不同，女性一生中會經歷持續的荷爾蒙波動，從而影響她們的疼痛敏感性。   考慮到這些變化，導致在早期的研究裡女性在很大程度上被排除在研究隊列之外。因此，我們擁有的大多數疼痛數據都基於男性的疼痛信號。   2016 年，美國國家衛生研究院將「動物及細胞實驗中應將性別作為一個變數」作為申請經費補助的要件，因此雌鼠及女性受試者開始被納入疼痛研究。   疼痛理論   雖然全世界有數百萬人經歷慢性疼痛，但對其潛在機制知之甚少。對於男女的身體如何以不同的方式處理疼痛，有三種理論：   第一個理論涉及雌激素，一種控制子宮、卵巢、乳房發育和調節月經的激素。根據雌激素的位置和含量，它可以加重疼痛或使其好轉。睾酮是與陰莖、睾丸和前列腺發育相關的激素，可以減輕疼痛。事實上，一些患有慢性疼痛的患者甚至可能會接受睾酮治療。因此，女性由於雌激素水平高而疼痛加劇。睾丸激素水平低的男性可以像女性一樣處理疼痛。   第二個理論在於稱為小膠質細胞 (microglia) 的大腦免疫細胞。理論上，阻斷小膠質細胞也會阻斷疼痛。當男性的小膠質細胞被阻斷時，疼痛也會被阻斷。但這對女性不起作用。為什麼？女性使用稱為 T 細胞的免疫細胞來控制她們的疼痛反應，而不是小膠質細胞。   最後一個理論涉及核糖核酸 (RNA)。RNA是在我們體內攜帶信息的遺傳物質。理論上，RNA升高會導致慢性疼痛的傾向。與男性相比，女性血液中的 RNA 水平較高，因為許多這類的 RNA 分子由 X 染色體上的基因編碼。女性有兩條 X 染色體，她們更容易患上慢性疼痛。   止痛藥對女性效果較差？   男性和女性的身體在生理上存在不止一種差異 — 從激素水平到分子過程。雖然他們可能會感到相似程度的疼痛，但不同的潛在生理過程意味著相同的治療可能對兩者都不起作用。   大腦和脊髓中的疼痛信號是存在差異的。由於對於疼痛反應的機制不一樣，以公鼠或男性為模型研發出來的治療藥物對於女性可能較沒有效力。       編譯來源：Medical News Today (2022.05.31)      

女性疼痛是目前醫學中瞭解最少中的一個現象。至少有30%的婦女在性交時感到疼痛，五分之一的女性有嚴重經痛，但除了給普拿疼這類的止痛劑外，沒有其他的解決方法。   現在，德州大學的團隊發現確切證據 (2018年) 顯示，男性與女性的細胞對於疼痛有不同的反應。換句話說，我們對於女性疼痛的所知甚少是因為過去對於疼痛的研究是使用男性細胞，並假設這些「極其具體」的結果也適用於女性。   男女反應疼痛的機制不一樣   為了評估疼痛的反應機制性別差異，Dr. Ted Price與他的同僚Dr Salim Megat操作了雄鼠與雌鼠神經細胞表面的多巴胺 (dopamine) 接受器D5。多巴胺是一種能讓人產生愉快感並且舒緩疼痛的分子，由神經細胞釋放出，將信號發送到其他神經細胞。Drs Price and Megat發現控制這些多巴胺接受器D5僅會減輕雄鼠的慢性疼痛，但對雌鼠沒有任何影響。   Dr Price說:「這讓我相信我們需要製造男性與女性專用的減緩慢性疼痛藥物；或是我們需要發展能診斷延長疼痛的個人細胞型態，並據此制定治療方式」。   但截至目前為止，我們僅有針對男性所研發的藥物，而沒有特別針對女性所研發的藥物。   研究團隊也指出，對男性有效用的藥物對女性可能沒有效用，反之亦然。不幸地是，雖然發現了治療男性疼痛的新療法，但我們對於長期遭受疼痛之苦的女性，卻仍無計可施。   研究突破是因動物研究納入雌鼠的新規定   大部分的科學研究均只以男性為實驗對象，以避免賀爾蒙的變化、月經週期影響研究結果，直到NIH要求所有的研究，不論是臨床試驗或之前的動物試驗，都必須包含男女性別。   德州研究團隊自2014年開始的研究即是在國家衛生研究院 (NIH) 要求所有臨床前試驗都必須包含男女性之後所做的研究，而研究結果也的確證實了男女性的細胞對於疼痛的反應不同。   主持這項研究的Dr. Ted Price 表示：「我們長期以來忽略了一項關鍵的變項，我與其他人一樣感到內疚。直到2014年之前，我們認為沒有理由一定要將女性納入實驗中，但這項研究結果證實了NIH做了正確的決策，所有參與這項研究的研究者都發現了我們忽略的一個簡單事實 — 女性對於疼痛反應的機制與男性不同，而且其變成長期疼痛的機制也有明顯的性別差異。   Dr Price說，「所有過去五年來正在進行的臨床試驗結果都令人挫敗，因為臨床實驗前的動物實驗結果與臨床實驗結果無法吻合。這問題的癥結點或許是因為臨床前的研究使用的都是公鼠。但在臨床實驗中，因為女性比男性因慢性疼痛所苦的人數比較多，參與者大都是女性。」   我們需要投注更多的關注在疼痛的性別差異議題上，這樣才會有重大突破。       編譯來源：The Office of Media Relations, UT Dallas (2018.03.05)、SCOPE(2014.10.30)、National Institutes of Health (2015.06.09)        

眾所周知，運動對性別的影響不同，尤其是在脂肪方面。但是一天中何時運動有無性別差異，尚不為人所知。 根據美國的一項研究，運動無論何時對您都有好處，但一天中達到最佳效果的時間女性和男性可能會有所不同。   早點還是晚點？   研究顯示，女性早上健身可較有效地減少脂肪和縮小腹部，並可以大大降低血壓。   早上運動的女性中部脂肪平均減少了 10%。相比之下，晚上運動的女性腹部脂肪僅減少了 3%。   雖然這些女性總體上並沒有減輕體重，但她們減少了腹部脂肪，這些脂肪會包裹身體的內部器官，對健康不利。   男性對於早運動還是晚運動並不那麼敏感。   然而，他們在夜間運動時明顯不那麼疲倦，血壓較低，並且從呼出氣的分析中可以看出他們燃燒更多的脂肪。雖然沒有發現夜間運動的男性體內脂肪較少，但研究作者認為這可能會在更長的時間內發生。   而男性的血壓、「壞」膽固醇水平以及他們燃燒脂肪的能力似乎都更能從夜間運動中受益。   目前尚不清楚為什麼男性和女性對運動時間的反應如此不同，然而，荷爾蒙、生理時鐘和兩性之間睡眠覺醒週期的差異都可能發生作用。研究人員表示需要更多的研究來了解更多信息。   雖然，運動受益有早晚的性別差異，研究作者Paul Arciero教授說：「運動的最佳時間是你能做到的最佳時間，並將其納入你的日程安排。」   研究如何進行   對 30 名男性和 26 名女性 (年齡在 25 至 55 歲之間) 進行了為期 12 週的研究，並監測了各種健身計劃的效果，其中包括拉伸、短跑、阻力和耐力訓練。   一組在 08:30 之前運動了一個小時，而另一組在晚上 18:00 到 20:00 之間進行了相同的活動。所有參與者都遵循專門設計的膳食計劃，因此食物消耗不會影響結果。   研究人員在研究過程中測試了每個人的血壓和體脂，以及他們在開始和結束時的柔韌性、力量和有氧能力。   所有參加這項研究的人在為期 12 週的試驗中都改善了他們的整體健康狀況和表現，無論他們是在何時運動。   這項研究發表在《生理學前沿》上。       編譯來源：BBC NEWS(2022.06.02)      

我們已經知道，在癌症治療時，女性比男性更容易對化療產生嚴重不良反應。而越來越多的新證據顯示：即使是毒性較少的標靶療法和免疫療法，婦女仍然遭受較強的毒性，例如：在2019年有研究指出，患有惡性黑色素瘤或非小細胞肺癌的婦女，在接受免疫療法時比男人有較多不良的反應，有時候包括腎或肝的損害。   根據最近《臨床腫瘤學》期刊的研究，整體而言，婦女對癌症治療所經歷的嚴重不良反應比男人多34%，而婦女接受免疫療法時，這個數字則增加到49%。   藥物研發缺乏納入女性受試者   專家指出部分的原因是，在癌症治療研發的過程中，性別差異並未列入考量。   在研發癌症藥物的人體臨床試驗前會先進行細胞株和動物的研究。腫瘤醫師Narjust Duma說：「目前進行的細胞研究或動物試驗大部分都是用有XY染色體男性細胞。」再加上超過 70% 第一期實驗參與者都是男性。   結果是，免疫療法「耐受性非常好」的指標，一般只適用於男性。而此第一期實驗決定了未來實驗階段的劑量。   此研究檢視了1989-2019年間第二和第三期的臨床實驗，分析化療、標靶療法和免疫療法相關的嚴重不良效果。研究人員排除了性別特異性乳腺癌和前列腺癌。他們也聚焦需要住院的嚴重併發症，如呼吸困難或骨髓抑制。   結果發現：62 % 的研究參與者是男人；9 % 是黑人；5 % 另一個種族或不詳。   免疫專家Margaret Gatti-Mays-Mays說：「臨床實驗需要有更好的代表性，不只是男性和女性，也要確保有足夠的非白人代表性。」   對Duma看來，很諷刺的人們之間最明顯的區別之一就是染色體，但在癌症藥物的研發中卻最被忽視。她說：「精準腫瘤學的開始是男人和女人不同，兩性平等，但不同。」   為什麼女人比較會有不良反應   雖然並不淸楚為何在癌症治療上，婦女的反應比男人嚴重。就藥物學來看，平均而言，女性代謝藥物的時間比男性長。這解釋了女性在化療期間經常遭受的更大毒性。   此外，女人比男人有較強的免疫力，更傾向有自體免疫疾病。這可能可以解釋對免疫療法有較嚴重反應。免疫療法的目的在灌注一個人的免疫系統，讓他有足夠的免疫力抵抗癌症，這可能也促使婦女的免疫系統超速運轉。   Haupt說，需要進行大規模的臨床試驗來檢驗這一假設，她認為一般婦女也可能因較強的免疫系統而受益，比男人更不易患癌症。   意外的發現：婦女可以承受得住不良反應   Getting-Mays在此研究的資料中找出一個令人鼓舞的希望：雖然婦女遭受較多不良的情況，但她們一樣持續完成療程。可能表示這些不良的情況並没有如先前顯示的阻礙了婦女的生活品質。但仍有待未來的探討。   Duma說在嚴重不良情況發生時，醫師應處理這些情況讓婦女繼續從治療中受益。她擔心有些醫師會因不瞭解婦女可以承受得住治療，而停止婦女患者免疫療法或標靶治療。   她對醫師必須處方高劑量的化療或免疫療法表示同情。就化療來說，「最大耐受劑量」的教條根深蒂固，而免疫療法也不分性別、體重給每個人同樣的劑量。   這個研究來自於SWOG 癌症研究網路30年的數據。據這個研究的主導作者，生物統計學家Joseph M. Unger 說，據他所知，這個研究是第一個檢視，標靶療法和免疫療法在臨床試驗時發生的嚴重不良反應在性別上的差異。       編譯來源： STAT News (2022.03.07)      

如果你因頭痛而受苦，你並不孤單。新的研究報告指出，頭痛影響全球一半人口，而女人比男人更普遍。   研究人員檢視1961年到2020年底發表的357個研究的數據，發現世界上超過一半的人口 (52%) 患有一種頭痛，包括14%偏頭痛、26 %壓力型頭痛及5 %的人一個月中超過15天的頭痛。   此外，研究人員估計，全球每天都有近16 %的人有頭痛，而其中約一半的人 (7 %) 患的是偏頭痛。   所有類型的頭痛，女人都比男人更普遍，特別是偏頭痛 (女17%，男9%)，和一個月超過15天的頭痛 (女6%，男少於3%)。   為什麼女性較會頭痛？   女性比男性更常見頭痛有幾個原因。首先，荷爾蒙變化在頭痛和偏頭痛發作中起著重要作用。有些人在他們的月經期間因為雌激素下降而經歷偏頭痛。   其次，女性可能有姿勢的問題，導致頸部和肩部緊張，這些都會轉移到你的頭上。   睡眠不足和壓力會導致更頻繁的頭痛。女性比男性更容易遭受這兩種現象的折磨。   挪威科技大學研究主導作者Lars Jacob Stovner：「我們發現全球頭痛疾病很普遍，不同類型的頭痛負擔可能衝擊許多人。我們應該經由預防和較好的治療來減輕這個負擔。」   這項分析中大部分的研究，包括成人20-65歲，但有些包括超過65歲的成人，和兒童，年紀最小的只有5歲。   此研究發表在4月12日《頭痛和疼痛》期刊。       編譯來源：Health Day (2022.04.12)