性傳染病

  美國疾病防治中心(CDC)上週公布一名德州女子疑似經由女女間性行為而感染愛滋，過去雖也曾有相同案例被發現，但由於少見且無法排除其他風險因子，因此，女女間性行為一直很難被確定會發生愛滋傳染。   美國德州這名46歲女子2012年3月賣血賺錢以及賣血後的10天因發燒嘔吐食欲不振等症狀掛急診時，愛滋病毒篩檢都是陰性，不料之後4月再度賣血，被驗出愛滋病毒陽性反應。   據報導，該名女子與另一名43歲女子維持一對一伴侶關係已有6個月，而這名女性伴侶在2008年時被診斷染愛滋，接受兩年的治療後即終止。交往後兩人的性行為沒有任何屏障防護措施，過程使用包括口交、性器接觸及情趣玩具方式，有時候過程中偶爾不小心流血。   遭感染的女子在過去10年間未與異性有過性關係，並排除進行過注射毒品、刺青、針灸、輸血、移植等愛滋病毒HIV的高風險行為，且她和女友身上的愛滋病毒基因相似度高達98％。因此，美國疾病防治中心報告認為極有可能確定就是女女之間的愛滋傳染。   阿拉巴馬大學伯明翰分校Michael Saag博士對此回應，當生殖器發生發炎或磨損時，受感染的血液就可能會將病毒傳遞給他人，因此女女間性行為也是有可能會發生愛滋病毒傳遞。加州洛杉磯大學Jeffrey Klausner博士則進一步表示，一旦感染愛滋應該接受治療，否則將可能把病毒傳染給他人，公衛與醫療單位應確保感染者得到有效的診斷與治療。   資料來源：Medpage Today          

關於感染HIV的母親是否可採母乳哺育，之前世界衛生組織(WHO)曾針對世界上落後貧窮地區提出建議，表示對這些地區的家庭來說，由於配方奶取得不易，且營養不良及感染疾病是更大的威脅，因此認為這些地區的母親可以用母乳哺育。但近日美國兒科醫學會則針對美國地區的母親提出不一樣的建議。   世衛指引建議感染HIV的母親可使用母乳哺育直到嬰兒六個月大，之後再以母乳搭配副食品方式餵食嬰兒，同時間母親或嬰兒應服用抗反轉錄病毒的預防性藥物，以降低母乳將病毒傳遞給嬰兒的機率。在過去的一項研究中發現，使用該方式但未搭配預防藥物，將HIV傳給嬰兒的風險為14%，若同時服藥六個月，在非洲母親身上的研究，該風險可降低到1%-5%。   美國兒科醫學會對此則表示，雖然風險很低，但仍存在，如果能取得乾淨的水及買得起嬰兒配方奶，傳遞HIV給嬰兒的風險將遠低於使用母乳哺育，對這些感染HIV的美國母親來說，這是最佳、最安全的哺育方式。因此，美國兒科醫學會建議疑似重度感染HIV的婦女在感染未被排除前，不應以母乳哺育，可將母乳擠出後丟棄，以維持母乳的分泌功能。兒科醫師與瞭解母親感染HIV的專科醫師也應密切合作，追蹤感染HIV母親的病毒載量變化與服藥順從性。   資料來源：小兒科學期刊(Pediatrics)    

  母乳中蛋白質與脂質的重要性常被重視，但卻鮮少討論母乳中寡糖成分的好處。近日一項美國加州大學在非洲尚比亞所做的研究發現，母乳中的寡糖成分可能可降低母親與孩子之間傳遞HIV的風險。   研究團隊在尚比亞採集母乳樣本，這些樣本來自81位在餵哺母乳期間傳遞HIV給孩子、86位未傳遞HIV給孩子的HIV陽性女性患者、以及36位未感染HIV的女性。研究分析母乳中的寡糖濃度，過去已有愈來愈多證據顯示母乳中的寡糖具有免疫活性成分，可能可降低病毒傳遞的機率。   研究結果發現，母親母乳中的寡糖濃度若高於中位數值，傳遞病毒給孩子的機率，將是濃度低於中位數值者的一半不到。母乳所帶來的益處，事實上勝過透過母乳可能傳遞HIV給孩子的風險，因此，在資源缺乏地區，感染HIV的女性通常被鼓勵使用抗反轉錄病毒藥物時，也可同時餵哺孩子母乳。     資料來源：美國臨床營養學期刊(The American Journal of Clinical Nutrition)    

  近日美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics, AAP)發佈最新指引表示，男性割包皮有多項益處，整體而言，益處大過這項手術的風險，認為這些證據足以讓想給男嬰割包皮的家長放心做出要進行手術的決定。   此次AAP主要針對1999 年所公布的指引進行更新，在2007年AAP組成專案團隊，檢視評估男性割包皮的近期最新研究證據。結果發現，割包皮可預防愛滋、降低男嬰尿道感染、女性生殖器疱疹、人類乳突病毒及子宮頸癌、以及男性陰莖癌的發生風險。   而割包皮的男嬰術後併發症的真正發生率目前仍不清楚，但術後發生嚴重併發症的風險相當低，例如每五百個割包皮的男嬰中僅有一人可能會出現嚴重出血。此外，男嬰割包皮出現併發症比男童或男人的比例低，而有男性擔心割包皮會影響性功能或性滿足，事實上目前並沒有研究證實這個問題存在。   不過AAP並未建議所有男嬰應例行性割包皮，而是認為家長應先與醫師詳細討論，並衡量個人的偏好、文化與宗教信念及家庭傳統等，再做出最後的決定。      資料來源：美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics, AAP)    

  女性佔全球的愛滋病患人口將近一半，但近日美國食品藥物管理局(FDA)及德州大學研究卻發現，在愛滋病治療藥物的臨床試驗中，女性受試者所佔的比例相當低，且藥物的效益可能存在性別差異。   這項研究檢視2000-2008年送至美國FDA資料庫的40個臨床試驗，但在這些研究中女性受試者僅佔所有受試者的20%。研究發現，男女愛滋病患在接受抗反轉錄病毒療法48週後的病毒負荷量，在統計上或臨床上都沒有出現顯著差異，但在一些子群體分析中，發現該療法確實存在對男性比較有利的結果。   研究表示，愈來愈多的研究顯示男女對某些藥物的代謝存在差異，且藥物在男女身上有不同的副作用產生，會影響不同性別患者對同一療法的服藥順從性，而對於發展新的HIV療法來說，這將會是一個重要的研究面向。      資料來源：愛滋病患照護及性傳染病期刊(AIDS Patient Care and STDs)      

過去研究對於荷爾蒙避孕藥是否可能改變女性感染愛滋病毒HIV的風險一直未有定論，近日根據一項來自美國西雅圖華盛頓大學的大型研究指出，荷爾蒙避孕藥可能會增加男女感染HIV的風險。 這項研究主要為評估女性使用荷爾蒙避孕藥，是否會增加HIV感染、以及傳遞病毒給男性伴侶的風險，研究資料追蹤來自非洲撒哈拉南部參與伴侶防治(Partners in Prevention)研究中3,790對異性戀伴侶，這些伴侶都是其中一人HIV陰性、另一人已感染。 研究發現，HIV陰性的女性使用荷爾蒙避孕藥後，感染HIV第一型的風險增加兩倍，尤其主要是使用注射式荷爾蒙避孕藥的女性，而口服避孕藥的風險增加數據則不具統計意義。 再者，於研究之初為HIV陽性的女性在使用注射式荷爾蒙後，將病毒傳遞給其男性伴侶的風險，也比沒有使用荷爾蒙避孕藥的女性，高出兩倍。 研究最後表示，應針對其他種類的荷爾蒙避孕藥、或非荷爾蒙類避孕藥有更多研究資料產出，同時應優先提供婦女低劑量或非荷爾蒙類的避孕藥，並建議HIV高風險的女性除了使用避孕藥之外，也應同時使用保險套，才能得到雙重保護。     資料來源：刺肋針—傳染病醫學期刊(The Lancet Infectious Disease)