用藥安全

消炎藥是我們在生活中常見的藥品之一，當我們因為發炎而感到疼痛時，醫師可能會開立消炎藥給民眾。目前市售的消炎藥－「非類固醇類抗發炎藥物(NSAIDs)」，它不是類固醇但同樣有消炎作用－常被用於治療疼痛、發燒或是關節扭傷、僵直性脊椎炎、急性痛風等。但是此種藥物具有包含潰瘍、血壓上升等副作用。最近一份大型研究集結並分析了過去所有相關的研究結果，發現消炎藥可能對心臟病患者有害，並且舊類型NSAIDs可能危害心臟健康。   這項研究是歐洲14所大學合作的結果，許多歐洲知名的心臟學專家參與其中，他們集結了所有關於心臟病患者服用NSAIDs後的研究並進行分析。研究的主要負責人，丹麥奧胡斯大學(Aarhus University)的醫藥學博士Morten Schmidt說明，多年來已知新型態的NSAIDs(如COX-2抑制劑)會增加心臟病的風險，基於這個理由這些新型態的NSAIDs被逐出市場，而如今我們了解到部分舊型態的NSAIDs，如解熱鎮痛劑Diclofenac，也與心臟病風險上升有關，並且風險上升的程度與那些被逐出市場外的新型態NSAIDs相似。   這項研究發表後，歐洲心臟學會(European Society of Cardiology)首次針對醫師開立消炎藥訂定了指引。奧胡斯大學心臟學教授Christian Torp-Pedersen表示，醫師開立消炎藥給民眾前，應針對個別狀況進行完整的心臟病併發症及出血的風險評估，並且NSAIDs只有在包裝上有完整的心/血管疾病警告標示才能在藥局販售。一般來說，NSAIDs不應開立給患有心/血管疾病或屬高風險者服用。   最後，Morten Schmidt博士呼籲應減少舊型態NSAIDs—解熱鎮痛劑Diclofenac的用量，他認為相對於Diclofenac，物理治療、微量的類鴉片藥物(opiods)或其他對心臟風險較小的NSAIDs是對患者較安全的選項，並且他認為根據這份研究所產生的指引是邁向病人安全的重要里程碑。   資料來源：_European Heart Journal_      

女性一生中可能會有一些需要使用緊急避孕方法的時候，例如：性行為中未使用避孕措施、保險套破裂或滑落等，當面臨這些狀況，女性可以在性行為發生後120小時(5天)內選擇使用事後避孕藥(morning-after pill)或子宮避孕器(intrauterine device)。以下將簡單介紹事後避孕藥及其禁忌與副作用。   事後避孕藥是透過抑制排卵、受精或防止受精卵著床的方式達到避孕的效果。由於卵子通常需要花6天的時間才能受精，因此事後避孕藥必須在性行為發生後5天內服用，但具體的時間規定會依類型而有所不同。事後避孕藥的類型主要分為兩種：含有左旋諾孕酮的藥(levonorgestrel pills)及埃拉(ulipristal acetate, ELLA)，前者在性行為發生後72小時內服用，避孕效果可達89%；而埃拉則在120小時內服用可達85%的避孕效果。值得注意的是，在發生性行為前服用事後避孕藥並不能發揮避孕效果。   此外，不論是什麼哪一種事後避孕藥，在台灣都需要有醫生開立處方籤才能取得，避免女性忽略藥物的禁忌及副作用。事後避孕藥的禁忌包括：懷孕、哺乳中婦女及對藥物有過敏者不應服用；埃拉與左旋諾孕酮藥不宜合併服用；有不明原因之陰道出血、肝及膽疾、妊娠黃疸之病史、乳癌、卵巢癌或子宮癌者，在服藥前應須與醫生謹慎評估利弊。副作用則包括：經期改變、乳房腫脹、暈眩、頭痛、肌肉痙攣、噁心及嘔吐等。最後，事後避孕藥不應被當作常規的避孕方法，因為它並非在任何情況下都能防止懷孕發生，若月經延遲則應驗孕以確認是否懷孕。   過去台灣女人健康網亦曾分享關於子宮避孕器及口服避孕藥的十大副作用的相關資訊，有興趣或需求者也可多加參考。提醒大家務必在使用這些藥材前了解應注意事項並主動與醫師共同評估利弊得失。     資料來源：Planned Parenthood、Mayo Clinic      

過去在美國，取得含荷爾蒙的避孕藥必須取得醫師的處方籤後才能獲得；直到不久前，美國加州與奧勒岡州預告將會通過由藥師開立處分籤後直接開藥給女性的法案，如今加州與奧勒岡州公布法案將分別於明年4月及1月開始生效。生育健康組織、醫療機構與藥師組織表示相當樂見女性取得避孕藥的障礙將大幅降低，但仍有人對此表示疑慮甚至反對，不過整體來說仍以正面的肯定居多。   加州與奧勒岡州即將執行法案的消息獲得許多團體支持，甚至正積極促使其他洲政府也一起跟進。奧勒岡州的州代表，同時也是贊助該法案的共和黨員Knute Buehler認為，這是21世紀對女性健康最有利的法案，且還可以讓女性免於因為非預期懷孕而陷入貧窮。一位37歲的單親媽媽及高中教師Jill Vinick表示，她的生活將因法案生效變得更輕鬆，因為她不再需要為避孕藥不夠而特別找一位醫師，且不需因為例行規定而再做一次子宮頸抹片檢查。此外，雖然在法案生效以前有些藥師可以在取得醫師得許可後，即可直接開藥給女性，但是女性通常不知道取得許可的藥師在哪，且取得許可的過程也相當冗長，而法案生效後女性不再需要為此煩惱。   在這些正面的聲音之外，仍有人對法案表示反對或是認為法案仍有不完美之處。身為少數反對者之一的The American Congress of Obstetricians認為，他們的最終目標是讓女性根本不須處方籤即可在藥局櫃台取藥，因此法案反而會讓這個目標難以達成。此外，目前無法確定保險業者是否會負擔藥師為女性檢查時所需的費用，這些費用可能在25美元以上，對於部分女性來說是一種負擔，可能因此增加了女性取得藥物的門檻。   加州與奧勒岡州的藥師給藥法案獲得許多人的支持，支持者如藥師團體更積極在各洲遊說立法，目前亞利桑那州(Arizona)及愛達荷州(Idaho)的藥師委員會已在檢視奧勒岡州的新法條，且新墨西哥州在2012年被退回的法案也有可能會依據加州及奧勒岡州的法案內容來修改並再次被提出。   台灣女人連線樂見美國女性取得避孕藥的障礙降低，但是也在此提醒大家，避孕藥就像所有的藥物一樣可能會帶來副作用，有心血管、乳癌等病史的女性更不應服用；並且長期服用避孕藥可能導致荷爾蒙過量而損害自身健康。因此與其藉由避孕藥來避孕，不如重視安全性行為─使用保險套，不但兼具避孕與避病，同時也是對女性健康風險較小且較省錢的方式。     資料來源：The New York Times    

  現代人生活壓力大、飲食經常失衡，高血壓成為許多成年人常有的經驗。然而，高血壓容易引發代謝症候群，並可能進一步導致心臟病、中風與糖尿病，因此為了避免症狀惡化成疾病，有些人被建議服用降血壓藥物。而最近有2份研究發現，比起睡醒後服用降血壓藥物，睡前服用能顯著降低罹患糖尿病的風險。    在第一項研究中，Ramón Hermida博士與其同仁檢視了2,656名沒有糖尿病的人的血壓變化，藉以調查用血壓預測罹患糖尿病風險的的價值。經過5.9年的追蹤以後，190名研究對象罹患了糖尿病，並且發現睡眠時間的血壓是糖尿病風險的重要依據。研究員說明，降低睡眠時的血壓可能才是降低糖尿病風險的關鍵方法。    第二項研究中，Hermida博士與其同仁則進一步探討在睡前服用降血壓藥物是否真的比睡醒後服用來得更能降低糖尿病風險。他們隨機找來2,012名有高血壓但沒有糖尿病的研究對象，並經過6年追蹤後比較睡前服藥與睡醒後服藥的差別，過程中有171名研究對象罹患糖尿病。研究發現，睡前服用藥物的人發生夜間血壓升高現象(non-dipping)的比率較低(睡前用藥：32%，睡醒用藥：52%)，降低了罹患心血管疾病的風險，並且更重要的是睡前用藥的人罹患糖尿病的風險降低了57%。    研究員說明，降血壓藥物的作用在於抑制一種叫angiotensin II的荷爾蒙，這種荷爾蒙會使血壓上升、從肝臟釋放葡萄糖到血液中以增加血糖，並且降低胰島素的敏感度。而綜合２項研究發現，對於沒有糖尿病的高血壓者，在睡前服用降血壓藥物比在睡醒後服用更能改善睡眠時的血壓，並進一步預防罹患糖尿病。       資料來源：Diabetologia      

  常見用以降低血脂的藥物史達汀雖然普遍被認為能減少罹患心血管疾病風險，但在今年初曾有研究指出史達汀藥物可能會增加第二型糖尿病的發生機率；此外，有關藥物的效益與副作用的討論也早已出現過存在性別差異的說法。最近一項美國研究更發現，服用史達汀藥物可能使患者出現情緒不穩的攻擊性行為。   研究主要作者美國加州大學醫學教授Beatrice A. Golomb指出，過去已有研究發現低膽固醇濃度與暴力行為的發生率及死亡的增加有關，更有通報案例是在服用史達汀藥物後出現情緒暴躁與攻擊行為。因此Golomb教授和她的團隊希望針對服用史達定藥物與發生攻擊行為之間的關聯性問題進行研究。   這項研究隨機取樣超過1,000名男性與停經女性參與研究，給予服用史達汀藥物(simvastatin與pravastatin)或安慰劑長達6個月。研究人員在進行之前與研究過程中都測量參與者出現對自己、物品或他人攻擊性行為的頻率；以及參與者體內睪固酮濃度及睡眠品質，這些都是已知會影響攻擊行為的潛在因子。   結果顯示，與安慰劑組相較，女性服用史達汀藥物後出現攻擊性行為的頻率會增加，尤其是45歲以上以及研究最初測量為攻擊性低的女性兩個族群的症狀最為明顯。男性部分則兩組無明顯差異，唯較年輕的男性在服藥後出現攻擊性行為的程度比服藥前稍高。此外，雖然研究也發現simvastatin會降低睪固酮濃度，使攻擊性行為發生機率減小，但史達汀藥物也會增加睡眠障礙，兩種作用將互相抵消。   Golomb教授表示，史達汀藥物會影響發生攻擊性行為背後的機制可能是其他因素，例如：氧化壓力(oxidative stress)與細胞能量可能也扮演著一部分的角色，這部分的問題是在未來研究將會找到更好的解釋。       資料來源： PLOS ONE期刊        

  選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）在美國已是排列第三名最常見的藥物，雖然它本身是抗憂鬱症藥物，卻常被當作荷爾蒙療法的替代藥物，用來治療像是熱潮紅、夜間盜汗等更年期不適症狀。然而最近一項研究指出，服用SSRI類藥物可能發生增加骨折機率的副作用。   美國東北大學健康科學系Matthew Miller醫學博士及研究團隊，分析了37萬3千名婦女40到64歲健康的中年婦女資料，研究團隊將她們的資料被分為兩組，在1998-2010年間分別服用SSRI類藥物與H2受體阻抗劑(H2 antagonists)、氫離子幫浦抑制劑(proton pump inhibitors)（後二者為治療消化不良的藥物）。選擇H2受體阻抗劑和氫離子幫浦抑制劑進行比較的原因，主要是前者在過去被發現不會或極其輕微增加骨折風險，而後者則些微會增加；而SSRI類藥物在過去亦曾被指出與發生骨折風險具有關連性。   研究結果顯示，與服用另外兩項藥物相比，這些接受SSRI類藥物一至五年不等治療更年期不適症狀的婦女，發生骨折的機率增加67~76%。研究解釋發生這樣的結果與一個生物性的假設一致，就是抗憂鬱藥物相關的骨頭衡定性之調變有利於蝕骨細胞活性的關係，也就是說，抗憂鬱藥物使得骨密度變低，才形成骨折機率變高。   由於導致骨折的風險會持續存在多年，因此研究團隊建議中年婦女應縮短服用的時間長度，同時未來研究應繼續探究是否低劑量服用也會出現相同情形。       資料來源：BMJ傷害預防期刊