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孕期到底能否服用普拿疼?
2021.10.18
孕期到底能否服用普拿疼?
含有乙醯胺酚(acetaminophen)成分的止痛或退燒藥,是孕婦可服用最安全的止痛藥之一,但最近因為其對胎兒可能有不好的潛在影響,而受到檢視。   今年9月, 91位科學家、醫師和公共衛生專業人員簽署共識聲明指出,乙醯胺酚會干擾內分泌,懷孕期服用可能影響胎兒的神經、泌尿和生殖系統的發育。聲明警示妊娠期間使用含有乙醯胺酚成分的止痛劑應特別謹慎。   發表共識的Bauer團隊寫到:「共識聲明是呼籲優先進行研究,將有實證的醫學指引提供給服用乙醯胺酚的孕婦。其目的在讓婦女自覺,做有知情的決定。我們認識到自身專業和社會的責任,考慮到不行動可能造成嚴重後果,因此,即使面對不確定性也作此聲明。」   Bauer團隊建議若非醫療需要,不要使用乙醯胺酚。而長期使用前,需諮詢醫師或藥劑師,在可能的最短時間,用最低劑量來減低風險。   然而很多專家説這個「共識」並非真的共識,且可能傳送錯誤的訊息給需要服用普拿疼類藥物的患者。專家們質疑此評論中的有限證據,而需要的人,則缺少其他可選擇的藥物。   懷孕的困境:沒有其他安全藥物的選擇   我們已知在懷孕的早期和晚期服用非類固醇消炎藥,如阿斯匹靈或布洛芬以及鴉片類藥物,會對胎兒造成風險。   去年美國食藥署警示妊娠20週之後不要服用非類固醇消炎藥,指出證據可能引起羊水少及胎兒腎臟的問題;而在懷孕30週以後服用這些藥物,也和胎兒心臟問題相關。   2017年傳染病中心的研究員發現妊娠第一期服用非類固醇消炎藥或鴉片藥物的婦女,和使用乙醯胺酚的孕婦比較,嬰兒裂腹畸形、唇腭裂、脊柱裂和先天性心臟病的風險提高,因此,警告妊娠第一期不可服用非類固醇消炎藥和鴉片藥物。   哈佛醫學院附屬布萊根婦女醫院產科醫學專家Katie Gray説:「我不認為應該告訴孕婦們,沒有可以安全服用的止痛藥,忍耐就好了。我不認為那對病人的照顧是恰當的。」   不同的立場   婦產科醫師們認為這個共識評論中的資料,大多是回顧性的。在這種觀察研究中,很難將兒童神經或生殖失調歸於單一原因,因此,不應該大幅改變臨床治療。   再者,評論中許多的研究皆依賴自我陳述的資料,可能導致對乙醯胺酚的使用和發展的關聯,有過多或不足的評估。   婦產科醫學會,包括美國婦產科醫師學會 (ACOG) 和母胎醫學會 (SMFM),已發表聲明繼續鼓勵孕婦生病時可安全服用乙醯胺酚。       編譯來源:MEDPAGE TODAY (2021.10.11)      
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老年人不應使用阿斯匹靈來預防首次心臟病發作?!
2021.10.15
老年人不應使用阿斯匹靈來預防首次心臟病發作?!
美國預防醫學工作小組 (USPSTF) 12日宣布,大多數人不應該費心每天服用低劑量阿斯匹靈來降低首次心臟病發作或中風的風險。   該工作小組發布了一項建議草案,該草案基本上推翻了2016年的指南的規範:服用低劑量阿斯匹靈 (81-100 毫克/天) 來預防心臟病,其中50 多歲且未來10 年心血管疾病風險為 10% 或更高的人,建議使用低劑量阿斯匹靈;而 60 多歲未來10年有同樣風險的人則可由個人決定是否服用。   當時,有關40 多歲的人的證據被認為不足,而無法提出建議。   新的建議   現在,該工作小組建議,60 歲或以上有心臟病風險的人不應該開始每天服用低劑量阿斯匹靈來預防首次心臟病發作,因為內出血的風險大於其益處。   40 到 59 歲的人則是他們自己和醫生之間商量後,做出的選擇。但工作小組警告說,「在這個群體中使用阿斯匹靈的淨收益很小」。   這一變化反映了ASPREE trial的研究結果。新數據指出,每天服用阿斯匹靈對預防首次心臟病發作或中風幾乎沒有作用,但會大大增加出現潛在嚴重副作用(如出血)的風險。   此工作小組也表示,由於證據不足,因此不能說低劑量阿斯匹靈的使用可以減少結直腸癌的發生或死亡。   該建議如果最終確定,將取代該小組較早的建議。該小組在 2016 年表示,每日服用低劑量阿斯匹靈有助於預防因心臟病發作及降低結直腸癌的發生及死亡。   新建議不包括以前曾患心臟病或中風,每天服用阿斯匹靈以防止未來再復發的人。該小組表示,除非他們的臨床醫生另有指示,否則他們應該繼續服藥。   阿斯匹靈數十年來一直用於治療疼痛和發燒,無需處方即可獲得,被視為一種方便且廉價的選擇,可以幫助那些有嚴重心臟病風險的人。   約翰霍普金斯大學流行病學教授 Caleb Alexander 說:「很難知道任何特定的證據,無論是個人研究還是實踐指南,最終會有多大程度上改變這個領域。」   醫學會的看法   該建議草案不同於美國心臟醫學會/美國心臟協會的建議,後者建議在 40 至 70 歲的 CVD 風險升高但出血風險不增加的情況下,可考慮使用低劑量阿斯匹靈作為動脈粥樣硬化的一級預防。這些專業協會的建議一致認為,對於 70 歲以上的成年人,沒有常規的阿斯匹靈處方作為 CVD 的一級預防。   美國家庭醫生學會則支持先前 2016 年美國預防醫學工作小組關於阿斯匹靈的建議。   美國預防醫學工作小組是由 16 名預防醫學專家組成,他們定期評估支持不同篩選工具和預防治療的科學數據。   建議草案將在 11 月 8 日之前公開徵求公眾意見。       編譯來源:HealthDay(2021.10.12)、REUTERS(2021.10.13)      
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Delta可能是 Covid大流行的最後一波
2021.10.13
Delta可能是 Covid大流行的最後一波
美國食品和藥物管理局 (FDA) 前負責人Scott Gottlieb表示,由 Delta 變種引發的第四波COVID-19大流行可能是最後一波。   他說,如果沒有出現新的變種,Covid 將成為一種地方病。這意味著該病毒將始終存在於人群中,但以低速傳播,類似於季節性流感。   他的評論是在預測 Covid 病例和死亡人數將下降至 2020 年 3 月下旬以來的最低水平之後發表的,當時該流行病首次席捲美國。   下降中的DELTA   在美國,病例數一直在下降。在過去的幾周裡,新的冠狀病毒病例的增長率開始顯著放緩,然後在9月中開始下降。   9月22日記錄了 135,611 例新感染病例,7 天滾動平均值為 131,076 例,比 4 周前下降了 14% 。   美國衛生與公共服務部的數據顯示,住院人數也有所下降,有 86,811 名尋求治療的患者,比兩周前的 101,634 人下降了 14% 。   根據預測,COVID-19 病例預計將從目前的每天 141,897 例減少到每天 9,054 例,每天 1,651 例死亡減少到每天 59 例死亡。   據DailyMail.com對數據的分析顯示,美國44個州和哥倫比亞特區的新冠病毒感染率在過去一周內下降或保持穩定,只有 6 個州出現增長。這包括前病毒熱點佛羅里達州等州,該州記錄的病例數是 8 月份的一半。   疫苗接種是關鍵   Gottlieb說,現在至少有 76.5% 的美國成年人至少接種了一劑疫苗 ,這是很有希望的,但他希望看到這個數字上升。   「我們真的需要達到在 80% 到 85% 左右的人群接種疫苗,這樣你就會開始看到病例率下降,傳播速度開始放緩,」他告訴 CNN。   所以,冠狀病毒會繼續傳播,但與我們現在看到的傳播速度不同,它變成了一種季節性模式,基本上變成了另一種流感,但可能比流感更具致病性。       編譯來源:DailyMail(2021.9.24)      
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COVID後遺症 可能是因血液中微血塊滯留
2021.10.12
COVID後遺症 可能是因血液中微血塊滯留
感染武漢肺炎病癒後,有些人在數日或數月後仍會有一些後遺症,如:疲倦、疼痛、呼吸困難、腸胃不舒服或腦識不清等。科學家一直在探討這些長期症狀的起因。   最近一個研究比較了11個長期Covid後遺症的人和13個健康的人後發現:長期Covid後遺症者的血液中有大量滯留的微小血塊。這些血塊含有大量發炎分子(inflammatory molecules),如:甲2型抗胞漿素(Alpha 2-antiplasmin)、纖維蛋白原(fibrinogen)等。   研究者指出,這些發炎分子會阻礙血凝塊分解,干擾身體分配氧氣和重要養分的能力。這可以解釋一般長期新冠後遺症,如:疲倦、頭痛和呼吸困難。   意外的發現   這一意外發現是南非Stellenbosch 大學生理科學系教授Resia Pretorius做出的。   Pretorius 會有這個新的發現是因為資深分析師Mare Vlok注意到長期COVID後遺症患者的血清樣本,在稀釋後有微小血塊無法溶解。他告知Pretorius,於是有了更進一步的調查。   他們是第一個研究小組,使用螢光顯微鏡和蛋白質分析,從長期COVID患者的血液樣本中找到微小的血塊。   Pretorius説,需要更大型的研究樣本來確認她的發現,也建議更多治癒方法研究來支持長期COVID病人的凝血系統。   她的研究發表在醫學期刊《心血管糖尿病學》。   (圖為健康人與有長期COVID後遺症者的血液比較,右圖中的微血塊可能就是後遺症的元兇)       編譯來源: Daily Mail (2021.10.05)、EurekAlert! (2021.09.04)      
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COVID-19是二戰以來 讓人類預期壽命縮短最多的災難
2021.10.07
COVID-19是二戰以來 讓人類預期壽命縮短最多的災難
根據牛津大學近日發表的一項研究,COVID-19 大流行使 2020 年的預期壽命減少了自第二次世界大戰以來的最大幅度,其中,美國男性的預期壽命減少了兩年以上。   在該研究分析中的29 個國家中,有 27 個國家的預期壽命都減少;有22 個國家的預期壽命比 2019 年少了 6 個月以上。這些國家包括歐洲、美國和智利。   在大多數國家,男性的預期壽命下降幅度大於女性,其中美國男性的預期壽命下降幅度最大,與 2019 年相比,他們的預期壽命下降了 2.2 歲。   總體而言,有11個國家的男性及8個國家的女性減少的歲數超過一年。這抹殺了過去 5.6 年在死亡率方面取得的進步。   在美國,死亡率的上升主要集中在勞動年齡和60歲以下的人群中;而在歐洲,60歲以上人群的死亡率是整體死亡率上升的主要原因。   該大學表示,不同國家預期壽命的減少大多數與官方的COVID-19 死亡數據相關。路透社的統計數據顯示,到目前的通報為止,已有近 500 萬人死於新型冠狀病毒。   該論文的主要共同作者 Ridhi Kashyap 博士說: 「我們的結果強調了,如此大的影響是直接歸因於 COVID-19 的。這一事實對許多國家造成了非常嚴重的衝擊。」   Kashyap 呼籲更多國家,包括低收入和中等收入國家,提供死亡率數據以供進一步研究。   她說:「我們迫切呼籲發布和提供更多分類數據,以更好地了解全球大流行的影響。」       編譯來源:編譯來源:REUTERS(2021.09.27)、OXFORD(2021.9.26)      
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孕婦服用退燒藥有風險?
2021.09.28
孕婦服用退燒藥有風險?
一份將近100位醫師和科學家共同簽署的聲明指出,懷孕時服用含有乙醯胺酚(acetaminophen)成分的止痛劑或退燒藥可能影響胎兒成長,包括在子宮內產生神經和生殖發育的問題。   乙醯胺酚是一種止痛退燒的成分,用在數百種藥物中,包括處方藥及指示用藥。例如在台灣市面上的普拿疼、百寧痛或立停疼等,推估全世界有超過一半的孕婦使用這個藥物。   91位來自澳洲、巴西、加拿大、歐洲、以色列、蘇格蘭、英國和美國等國的科學家、公共衛生專家、臨床專家簽署的共同聲明表示,即使獲得醫生的使用指示,孕婦也應該盡可能在最短時間內使用最低的劑量來減少接觸。   這份聲明不是健康指南,而是敦促醫療保健提供者和衛生主管機關採取行動。   從既有研究得到的結論 這份聲明由13名研究人員檢視了過去25年間(1995年至2020年10月),使用老鼠、人類和實驗室研究的醫學文獻。其中大部分的結果顯示,懷孕時一次性使用乙醯胺酚的風險,相對溫和。然而,重覆使用,再加上更高的劑量,風險則增加。   研究人員提出可能影響胎兒發展的三個關鍵點:神經、生殖和泌尿生殖。乙醯胺酚是一種內分泌干擾素,它會干擾身體化學物和荷爾蒙的分佈,對胎兒健康的發展很重要。   再加上目前進行的許多相關研究有類似結論,因此,研究團隊呼籲臨床專家和衛生主管機關改變懷孕服用乙醯胺酚的指引。   美國婦產科醫學會有不一樣的意見 研究團隊亦要求婦產科協會檢視此項研究,更新指引。但美國婦產科醫學會認為,目前的研究並未有清楚證據證明懷孕期間,謹慎服用乙醯胺酚和胎兒成長問題有直接關聯。除非有前瞻性的確切研究,否則醫師不應改變其臨床實務操作。   美國婦產科醫學會副執行長Christopher Zaharia在聲明中表示,「這些研究作者的建議和目前婦產科醫師們依臨床狀況給予乙醯胺酚處方並沒有不同,最重要的是乙醯胺酚有很多益處,病人不應被嚇跑。所有懷孕時服用的任何藥物都必須適量,並且應先諮詢醫師。」   關於孕婦用藥的研究很少 目前仍未知乙醯胺酚劑量要多少才算超標,因為在人體上的研究通常無法準確地掌握孕婦服用的劑量和頻率,或是在哪個懷孕階段服用。   乙醯胺酚的藥品長久以來被視為安全,可治療嬰兒和兒童發燒和疼痛,但美國食藥署並未警示泰諾(Tylenol)在懷孕期間使用是有風險的。   美國食藥署曾在2015年的藥物安全通訊中的建議,曾經檢視過懷孕期間服用乙醯胺酚的風險。食藥署發言人説:「懷孕期間,服用乙醯胺酚的益處和風險應該審慎考慮,孕婦服用任何藥物前應該和專家討論。食藥署會繼續監督審查懷孕期間乙醯胺酚的使用,若有新的安全資訊,會公諸大衆。」   2020年美國食藥署警告非類固醇抗炎藥物,如布洛芬,在懷孕第二期相關的風險。這些藥物被排除後,懷孕第二期的病人遇到發燒和疼痛就無藥物可服。       編譯來源:STAT NEWS(2021.09.23)、CNN HEALTH(2021.09.23)    
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