乳癌

一篇發表在Mayo Clinic Proceedings的文獻分析研究指出，口服避孕藥會大幅增加更年期婦女得乳癌的機率，特別是在懷孕前服用口服避孕藥的女性；但是，即使把這些研究結果整合起來、全部呈現，許多婦女仍然無法警覺到口服避孕藥對健康的風險。   這份文獻分析總共包括34份有關口服避孕藥的研究，參與者為1980年後的更年期婦女或是50歲以下，但曾經診斷出乳癌的女性。研究人員在分析文獻時發現一個趨勢，那就是在懷孕期前服用口服避孕藥和更年期罹患乳癌的機率是有關係的；過去23份研究中，有21份的結果都顯示，懷孕期前使用口服避孕藥會增加44％的乳癌罹患率。   在2005年時，世界衛生組織（WHO）就已將口服避孕藥列為第一級的致癌物質，但是，女性還是一直被告知口服避孕藥是很安全的，顯見在口服避孕藥的風險、病患對此的認知及醫生應提供的資訊，這三方面有很大的落差；因此，醫師應該要告知病患口服避孕藥的風險，而且要以確定、清楚的口吻告知病人，不能用猶豫不決、模稜兩可的語氣；女性有權利獲知完整、充分的資訊。    

不久前已有研究指出乳房攝影有過度診斷的可能性，最近一份出現在The Cochrane Library的研究以文獻回顧的研究方法，分析了過去六份研究，總共包括超過50萬位婦女，大部分的婦女年齡介於45到64歲之間；研究結果發現，接受乳房攝影的女性，其乳癌死亡率比未接受攝影的女性低15％，但是壞消息是有30％的機率，女性有可能因為乳房攝影被過度診斷。 降低15％的死亡率對研究人員來說是顯著的，但是相對要付出的代價就是過度診斷的可能性，研究人員推估若兩千位婦女做乳房攝影十年，則會有一位婦女因為早期發現惡性腫瘤、接受治療而延長生命，但是，也會有十位健康的婦女被轉為癌症病患而接受治療，此外，另有兩百位婦女可能因為偽陽性的檢驗結果而感到焦慮。 乳房攝影是一個兩難的狀況，例行性的篩檢可以降低死亡率，但是也同時讓更多女性進入無謂的醫療程序，研究人員表示，大部分的乳癌為乳管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS），其中大約五分之一會被乳房攝影檢查出來，但是大部分的案例，乳管原位癌並不會侵入附近的乳房組織，而問題就在於目前還無法判斷良性和惡性的乳管原位癌，因此，被診斷出乳管原位癌的女性都被建議做乳房部分切除。 乳房攝影的宣導，時常會讓婦女誤以為不做乳房攝影就是不負責任，事實上這是一個很困難的選擇，因為不論選擇做乳房攝影或不做，都有風險存在，女性應該有被充分告知的權利，才能做出適當的決定。

已有許多研究發現生產過的女性，罹患乳癌的機率較低，因此，容易讓人聯想到流產和乳癌間的關係，究竟流產會不會影響乳癌的罹患率？最近一份發表在國際癌症期刊（International Journal of Cancer）的研究發現，不論是人工流產或自然流產都不會影響罹患乳癌的風險。 這份研究的樣本是1992年至2000年參與歐洲癌症與營養調查（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition）的267,361位婦女，分別來自20個醫學中心、9個國家，研究人員平均追蹤了6.6年，並將人工流產及自然流產皆列入分析變因，結果發現有3分之1的女性至少經歷過一次流產，而被診斷出罹患乳癌的婦女總共有4805位；研究人員表示並沒有足夠的證據顯示流產會增加乳癌的風險。 其實於93年時就已經有研究證實乳癌與人工流產並無關連，這次的研究只是再次證實了這個理論。

美國波士頓大學作了一份有關己烯雌酚（diethylstilboestrol，簡稱DES）的研究，發表在癌症流行病學、行為指標及預防期刊中（Cancer Epidemiology, Biomarkers, and Prevention），結果顯示：若母親在懷孕期間曾經使用DES安胎的話，她們的女兒將來罹患乳癌的機率有可能會提高兩倍；因此，呼籲在母體內就已暴露在DES的女性，應該定期做乳房篩檢，不要忽略乳房攝影的重要性。 DES是一種綜合性的雌激素，在1940至1975年間被用來給懷孕婦女安胎，直到1970年有學者發現母親使用DES的話，其女兒罹患陰道癌和子宮頸癌的風險會提高，甚至有可能導致日後不孕，DES才被停止使用在安胎上；也有研究指出母親使用DES的話，本身罹患乳癌的風險也會提高，此外，風險會隨著年齡和使用量增加，但是並不表示一定會罹患癌症。 這份研究之所以重要，正是因為有許多女性在出生前就已經暴露在DES中，而現在正是她們準備步入更年期的時候，更年期時體內荷爾蒙的改變，有可能引發乳癌，值得特別注意；此外，這些女性在進入更年期後，是否適合使用荷爾蒙療法也應仔細評估。

很多人都知道遺傳是女性罹患乳癌的一個重要因子，但是卻不知道生活方式也會影響乳癌的罹患率，像是肥胖、飲酒過量、運動不足都有可能提高乳癌的風險。   一份發表在美國醫學協會期刊（Journal of the American Medical Association）的研究指出，女性如果在成年後或是更年期後體重有增加的話，罹患乳癌的風險就會增加，而體重若下降的話，風險也會明顯降低；這份研究追蹤了大約五萬名女性長達24年，研究結果大致可歸為以下幾點： 一、15％的乳癌案例可歸因於18歲之後體重增加超過兩公斤，4.4％可歸因於更年期後體重增加超過兩公斤；相反的，如果女性在更年期後體重有下降的話，得乳癌的風險比體重增加和體重不變的女性少了57％。 二、若女性在成年後，體重增加25公斤以上的話，乳癌的罹患率比一般女性高了45％；若更年期後體重增加10公斤以上的話，得乳癌的風險會提高1.18倍。 三、以從未使用過荷爾蒙療法的女性而言，若成年後體重增加，風險也跟著提高24.2％，若更年期後體重增加，風險則提高7.6％；若從更年期開始減重10公斤以上，且持續維持一樣的體重，那麼得乳癌的風險就非常低。   這份研究發現了很重要的一點就是，即使是在更年期之後減重，也能降低乳癌罹患率，但是由於減重的困難和健康考量，尤其是更年期之後減重更是不易，因此，研究團隊還是強調維持體重才是較健康和實際的作法。

癌症的發生常與家族遺傳有關，而和女性乳癌有關的則是一種名為BRCA的基因，若此基因發生突變，則乳癌發生率便會大幅增加。一份發表在臨床腫瘤學期刊（Journal of Clinical Oncology）的研究顯示，胸腔X光檢查會導致有BRCA基因的女性發生基因突變，而增加乳癌罹患率；女性暴露在X光胸腔檢查的輻射線中，罹患乳癌的機率約會增加1.5倍，20歲以下女性的風險更提高至五倍；若此結果經其他實驗證實，有BRCA1和BRCA2基因的年輕女性最好不要做X光檢查。 這份研究的參與者是1601位有BRCA1或BRCA2基因的女性，資料是以問卷的方式蒐集的，問卷內容包括：是否曾經做過X光胸腔檢查、檢查的時間是20歲以前、20歲以後、還是前後都有、以及檢查的頻率。結果發現胸腔X光檢查的次數和乳癌發生率是正相關；此外，若女性在20歲以前就做過胸腔X光檢查的話，乳癌發生率比在20歲以後才做檢查的女性高，研究結果並沒有發現X光對BRCA1和BRCA2基因的影響有任何差異。 隨後發表的部分社論表示，女性的乳房攝影檢查應該要個人化，像這樣高風險的女性就應該使用核磁共振攝影（MRI）來檢查乳房，而不是傳統的乳房X光攝影；而且，已經有越來越多的證據顯示核磁共振攝影有極佳的敏感度，能夠在還沒有症狀前就檢查出乳癌，尤其適用於有BRCA基因的高風險女性。