懷孕/生產

  妊娠糖尿病指的是僅在女性懷孕期間發生的糖尿病，約有2~7％的孕產婦會患病。雖然原則上此病症在生產結束後便會消失，但是曾經得到妊娠糖尿病的女性在往後的日子裡發展出產後糖尿病的風險卻會增加。為了更有效的控制與預防女性產後糖尿病的發生，德國赫蒙霍玆慕尼黑衛生與環境研究中心（Helmholtz Zentrum München）近日發展出了預測妊娠糖尿病患者產後糖尿病發展機率的方法。   研究人員蒐集了257位在1989~1999年間曾患妊娠糖尿病女性的資料進行分析，其中包含這些女性生產後長達20年的追蹤數據。研究發現其中有110位女性在追蹤期間發展出產後糖尿病。為了能夠了解發展出產後糖尿病患者的特質，研究主持人Anette-Gabriele Ziegler加入了數個學界熟知與此病症相關的變項進行分析。   研究者Meike Köhler說明，根據分析結果，要計算個人發展出產後糖尿病的風險其實並不難。身體質量指數（BMI值）、個體的基因傾向、哺餵母乳的狀況與妊娠期的糖尿病是否有使用胰島素治療等都是重要的影響因素。   而根據研究者所設計的這套以記點方式評估產後糖尿病發展風險的系統，得分落在低風險區間的女性，在產後5年內發展出糖尿病的機率為11％；中度風險區間為29~64％；分數為高風險者的機率則為80％以上。   Ziegler表示它們所設計出來的評估系統非常易於使用，相信未來能作為各醫院用以預測產後糖尿病的工具。這代表不論是醫生或病人都能因此更清楚相關的風險，也能使病人能夠獲得更符合自身需求的醫療照護。     資料來源：Acta Diabetologica        

  因為醫療體制的不同，在國外，除了產科醫師之外，助產師、家庭醫師都是可能的接生人選。多數懷孕母親選擇讓產科醫師接生小孩，原因在於很多人假設產科醫師相較於家庭醫師更為專業，因此風險也相對較低。然而，最近一份研究發現，對低風險的產婦來說，給產科醫師接生的風險其實與家庭醫師接生差不多。 過去的研究證實，由產科醫師為高風險的產婦接生確實對母親及嬰兒來說較有益，但是對低風險的產婦來說則並未有如此明顯的證據證明產科醫師接生比家庭醫師接生來得好。並且那些發現產科醫師與家庭醫師的接生結果相似的研究，都屬較小型的且未納入其他可能影響產婦決定誰是接生者或生產結果的因素。 加拿大紐芬蘭紀念大學的Kris Aubrey-Bassler博士與其同仁於是針對低風險產婦來研究，試圖了解產科醫師或家庭醫師接生對這些產婦的影響。他們分析2006年至2009年於360間醫院接生的799,823起接生案例，發現當中有3,600起妊娠20周以上新生兒死於醫院的案例，14,394起產婦死亡或有併發症如妊娠毒血症(eclampsia)、腹膜炎(peritonitis)、敗血症(sepsis)的案例。Aubrey-Bassler團隊還將其他可能影響研究發現的因素納入分析，如：產婦的糖尿病嚴重程度等。 結果發現，產科醫師與家庭醫師導致新生兒死亡、產婦死亡或懷孕併發症發生的風險相似，且由於研究使用的資料分析方法之故，他們的研究結果僅適用於產婦及嬰兒屬低風險的狀況，因此對低風險的產婦而言家庭醫師或產科醫師接生的差別並不大。研究團隊還強調，高風險的產婦仍應繼續給產科醫師接生。 台灣女人連線最後提醒所有準媽媽們，在台灣能為產婦接生的人只有產科醫師及助產師/士，且生產風險評估的標準及認定者目前也未達共識。因此若要自行選擇接生者，應盡可能地向相關醫療專業人員諮詢，不要依賴單方面的建議。並且不要以過去成功的生產經驗來判定這次的生產風險，兩者並不相關。   資料來源：Canadian Medical Association Journal  

  紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種自我免疫系統的疾病，這個疾病會攻擊皮膚、關節、腎臟、腦部或其他器官的健康組織，過去的研究並不建議有紅斑性狼瘡的女性懷孕，因為對母親和胎兒可能有潛在的風險；不過最近一份研究指出有紅斑性狼瘡的女性，若其紅斑性狼瘡症狀較不活躍的話，通常都能順利懷孕生產，更重要的是這份研究也指出一些會影響懷孕生產的風險因子。   這份名為PROMISE的研究由紐約市特殊專科手術醫院（Hospital for Special Surgery）的研究團隊所負責，研究為期超過十年且橫跨美國和加拿大八個醫療中心，總共有385位懷孕婦女參與研究，這些婦女在懷孕的前12週就加入研究，而且當時她們的紅斑性狼瘡都屬於輕度到中度的狀況且較穩定。   研究結果發現81%的婦女懷孕生產的過程中並沒有出現併發症，10%胎兒出現體重過輕，9%的早產發生，5%的流產發生。此外，研究也發現大部分併發症的發生和下列的風險因子有相關性：   * 血液中有抗磷脂抗體（antiphospholipid antibody）   * 有高血壓   * 低血小板記數（Platelet count）   * 整體功能評估量表（global assessment score）的分數高於1   研究人員指出，如果婦女懷孕時紅斑性狼瘡並不活躍的話，那麼大多可以預見一個好的懷孕結果；這份研究將會是醫師在分析懷孕風險時一個重要的參考依據。      資料來源：內科醫學年鑑（Annals of Internal Medicine）        

  自體免疫疾病指的是人體內免疫系統攻擊自身正常細胞的疾病，如全身性紅斑狼瘡（SLE）、抗磷脂症候群（APS）皆屬此類疾病，前者影響到患者的腦、神經系統、心、肝、腎、皮膚、關節等，主要患者是女性（女性患者的數量約為男性的10倍），常發生在20歳和30歲之間；後者的主要症狀則有動脈或靜脈的血栓、血小板減少、懷孕期間時的高血壓、自發性流產、早產或胎死腹中等。一般認為患有此兩種病帳的婦女，少孕和懷孕的併發症會增加。   歐洲抗風濕性關節炎聯盟（EULAR）在2015年的年會中，對患有SLE和APS的婦女，依其家庭計劃、生育、懷孕和更年期等健康問題，提供重要的指南。   EULAR建議SLE或APS的婦女在準備懷孕時，應接受醫生的諮商，衡量病情的進展、血清資料、高血壓和用藥（重點放在奎寧，也是治療SLE的方法之一）；並且考慮如何保存生育能力，協助生育。   EULAR的建議包括： * SLE和APS的婦女，基於她們的病情和血栓的風險，應考慮節育的方法，特別是有APS 的抗體時。   * 在使用alkylating agent（一種治療SLE的抗癌藥物）前，應考慮人造的GnRH（可促進卵子的成長），以保存生育的能力。 * 協助生育的技術，在病情穩定或潛伏期時，可安全使用，但仍必須考慮預防血栓或突發症狀的方法。 * 病情的發展、血清的標誌（可找出血清的抗體，確認感染）和腎功能的指標皆可用來監控懷孕時突發的症狀和不良的反應。   另外，瑞典從人口註冊資料中，檢視SLE患者在懷孕及相關併發症時（妊娠高血壓），對心臓血管的影響，也在EULAR年會上提出報告。在3232個患有SLE的婦女中，發現從未有過生育經驗者，其心臟血管症狀發生的機率最高；而懷孕或併發症，並不會促使心臟血管症狀的增加。   資料來源：歐洲抗風濕性關節炎聯盟（European League Against Rheumatism，EULAR）        

  美國疾病管制和預防中心的健康統計學者Sally Curtin指出，在經歷過第一次剖腹生產後，有九成的婦女在下次生產時，仍然需要剖腹。比起陰道生產，多次剖腹有更多健康上的風險，如輸血、子宮破裂、子宮切除和需要進入加護病房。 根據這份研究報告顯示，首先，剖腹生產的併發症比陰道生產高，且不分年齡，膚色和種族。其次，第一次剖腹生產的婦女，其輸血和需要進入加護病房的機率最高（平均在每十萬生產次中分別發生525次和383次）；重複剖腹生產的婦女，其子宮破裂和非計劃性子宮切除的機率最高（平均在每十萬生產次中分別發生89次和143次）。最後，有剖腹生產經驗的婦女，往後的生產如果可以陰道生產完成，其併發症發生率較低；如果無法完成，則其併發症比計劃性重複剖腹更多，特別是子宮破裂，高達七倍多。 美國婦產科學會的Mark deFrancesco醫師表示：剖腹生產所引起的併發症，顯示了避免剖腹的重要。雖然手術是一種救命的方法，但在美國已經過多使用了，有30％的生產是剖腹進行。而根據世界衛生組織建議，每個國家的剖腹生產率應維持在10~15％。 紐約史坦登島大學醫院母體和胎兒醫學醫師Catherine Herway直言：很多醫生因為怕胎兒出事而被告，所以選擇剖腹；另一方面，剖腹較容易且節省時間。但他也指出剖腹產減少了婦女未來陰道生產的機率。要避免重複剖腹，最好不要有第一次。婦女應自我教育，而除非產程需要，醫生不應急著剖腹。 資料來源：美國國家衛生統計中心（National Center for Health Statistics, NCHS）  

  全球目前每年有130萬名孩童出現過重情形，當中約有30萬名已有肥胖問題，另根據美國國家醫學院(IOM)指出，在2004-2007年間，已有超過半數的孕婦在懷孕妊娠期間增加過多體重，因此對於孩童及孕產婦來說，過重或肥胖是一個不容忽視的重要問題！   2014年曾有美國研究指出，孕婦在懷孕期間體重過多或不足，都將會使得孩子在二至五歲時的體重過重。日前出現另一研究再度提出呼籲，孕婦在懷孕期間過重的話，孩子在八歲時體重將會明顯增加，導致過重或肥胖。   這項研究的團隊在希臘國家資料庫中隨機選取5,125位孩童資料，並針對他們的母親進行電話訪談調查，瞭解這些女性懷孕時的年紀、妊娠期間體重變化、運動量、抽菸狀態、酒精攝取量，以及孩童在八歲時的BMI值。結果顯示，媽媽在懷孕期間增加的體重、運動程度及抽菸狀態，都與孩童出現肥胖問題相關。   研究最後指出，懷孕時適度的運動可以降低孩子在孩童時期變過重或肥胖的機率，根據目前美國運動醫學院及美國婦產科學會的建議，如果孕婦沒有健康問題或婦科併發症，最好每週適度運動150分鐘。懷孕是女性可以修正不健康習慣的最好時機，醫護人員應提醒孕婦做好體重控制、避免抽菸或飲酒、並進行適度的運動。   資料來源：BMC Pregnancy and Childbirth