性傳染病

過去研究已顯示割包皮手術會降低男性HPV患病率，近日一項在烏干達進行的大型試驗研究亦發現，割包皮將同樣可降低女性伴侶HPV病毒的發生率與盛行率。 研究在2003-2006年間，採樣已結婚或在穩定關係中的女性，將其分為兩組--實驗組為其伴侶已做過割包皮手術的648位女性，對照組則為伴侶未割包皮的597位女性。要求這些女性在研究開始、12個月與24個月時提供HPV病毒檢測結果，兩年中蒐集到544位實驗組、488位對照組的資料。 結果發現，27.8%的對照組女性得到高風險的HPV病毒感染，而對照組女性得到感染的機率則達38.7%。同時，研究期間高風險HPV感染的發病率，實驗組為每年每一百人中有20.7位，對照組則為26.9位。實驗組在HPV病毒感染機率與發病率的兩項數據中皆比對照組低。 此研究發現與許多顯示子宮頸癌低發生率與男性割包皮相關的觀察研究結果有一致性，不過這個研究並未直接評估子宮頸腫瘤的形成。參與此研究的男女都是在穩定關係中，並且未感染HIV，因此這個研究結果有其侷限性無法適用於其他人口。此外，此研究分析也可能沒有蒐集到那些在每年隨訪時間點之外的其他時間中，得到感染又將其清除的資料，所以有可能會低估發病率。 研究也呼籲，割包皮並無法完全預防子宮頸疾病，安全性行為的防護仍然很重要，而這項研究主要可以告訴那些未提供子宮頸篩檢計畫的國家重視並提倡男性割包皮。         資料來源：英國醫學雜誌The Lancet

約翰霍普金斯(John Hopkins)的研究顯示，年輕女性HIV感染者有較高的懷孕機率，同時也比非感染者更容易產生妊娠期併發症。研究人員分析了181名13至24歲感染HIV的年輕女性，她們均曾接受12年以上的治療，其中超過三分之一的女性均曾懷孕，且有些女性懷孕不只一次，該研究共有96次懷孕紀錄。 研究顯示，感染HIV的孕婦早產機率比起非感染者高出許多，約34％比22％；而其流產機率亦比非感染者高，約14％比9％。同時，經由吸毒、不安全性行為等危險行為感染的感染者，其懷孕機率比經由垂直感染者高出7倍，重複懷孕機率也較高，約37%比14％；另外，經由垂直感染者較容易選擇終止懷孕，其機率為41％比10％。 研究人員表示，這顯示感染HIV的年輕女性，在成人時仍較易發生不安全性行為，且懷孕使得這些女性及其胎兒面對更大的健康風險。同時，經由危險行為感染與垂直感染的感染者，其性行為的態樣也有所不同，而這有助於針對不同感染者的處境做不同的預防非預期懷孕措施，並經由計畫懷孕，避免妊娠期併發症的發生。 資料來源：約翰霍普金斯兒童中心(John Hopkins Children’s Center)    

HPV（人類乳突病毒）是一種常見的病毒，目前發現有一百多個型別，主要經由性行為接觸傳染。多數人在感染HPV後會在1-2年內自行復原，但如果持續感染高危險型HPV卻可能導致罹患子宮頸癌。一項最新的研究發現，男性割包皮可以降低感染/傳染HPV的風險。 此項研究是分析2003-2006年間在烏干搭所做的臨床實驗數據，發現跟未割包皮的人相比，當性伴侶是有割包皮的男性時，女性可降低23%感染HPV的機率。但研究也呼籲，割包皮僅能預防部份的HPV，安全性行為(戴保險套)仍不可少。 台灣女人連線提醒您，目前對於預防HPV感染有許多方式，但無論何種方式都不是百分之百有效，包括施打疫苗者都仍有30-40%的機率感染HPV、甚至罹患子宮頸癌，因此女性開始有性行為後都一定要接受子宮頸抹片檢查，才能早期發現癌前病變早期治療，避免子宮頸癌發生。 資料來源: The Lancet    

世界衛生組織（WHO）近日指出，各國應逐步淘汰Stavudine（中文品名：滋利特）。Stavudine又稱d4T，因其便宜、容易使用，被開發中國家廣泛做為第一線用藥。雖然Stavudine為目前常用的愛滋治療藥物，但它會造成神經失調，導致四隻麻痺及灼熱疼痛等不可逆的副作用，並會造成感染者體能消耗，如體脂肪下降、失能、外型改變。 WHO建議各國應計畫逐步淘汰Stavudine，以毒性較小的Zidovudine（AZT）或Tenofovir（TDF）做為第一線愛滋治療藥物。 此外，WHO全面修改指引，其中建議愛滋感染者包括懷孕婦女，應盡早接受愛滋藥物治療，以活得更久、更健康。WHO並建議女性愛滋感染者於哺乳期間即可接受藥物治療，以預防母子垂直感染。 醫師多半害怕愛滋藥物的毒性及副作用，延緩給予愛滋病感染者藥物治療的時間，然而近來有越多的研究顯示，早點開始藥物治療更能讓感染者保持健康。WHO認為，越早讓成人及少年的感染者接受治療降低他們的病毒量，越能降低傳染的危險。    

根據聯合國愛滋病組織（UNAIDS）的最新資料顯示，愛滋感染者人數已達顛峰。根據11月24日的報告，自1996年來每年新增愛滋感染者持續下降，當時，全球新增感染者約有350萬人感染，2008年新增感染者為270萬人，與1996年相較減少30％。 該數據也顯示越來越多的存活愛滋感染者，以2008年來說，就有3340萬人，比2000年高出20％。UNAIDS表示，這同時反應了感染率仍然偏高，且雞尾酒療法確實有效。 雖然全球新增感染者人數持續穩定，然在東歐及中亞，新增感染者人數仍持續增加。UNAIDS執行長Michel Sidibé指出，愛滋病新增感染者人數下降，有一部份是因為愛滋預防政策奏效，然而，他們也發現有些地區預防政策目標有誤。副執行長Paul De Lay指出，在一些新增感染者數持續增加的地區，民眾面臨到新的風險，例如在亞洲，以往感染者主要集中在性工作者及施用毒癮者，但現在異性戀伴侶則有增高的趨勢。然而，國家的防治計畫仍集中在性工作者及施用毒癮者，這便是防治目標上的錯誤。    

過去相關研究發現割包皮可以預防愛滋，但是由於其為觀察性研究，因此，所能提供的資料與數據有限。最近約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）的Maria Wawer教授在烏干達進行一項隨機試驗，結果發現已經感染愛滋病的男性割包皮也無法降低其女性伴侶感染愛滋的風險，也就是說割包皮預防愛滋的益處似乎只對男性有用。在發現該研究無法預防女性感染愛滋之後，研究提前終止。 這項研究以922名未割包皮且已感染愛滋的15-49歲男性為對象，其中474名男性立刻接受割包皮手術（實驗組），448名男性則於兩年後接受割包皮手術（對照組）。研究人員針對這些男性的女性伴侶進行6個月、12個月及24個月的追蹤。研究發現，實驗組的男性，其女性伴侶有18％在追蹤過程中得到愛滋，對照組的男性，其女性伴侶則有8％的追蹤過程中得到愛滋；在十二個月後，對照組中有21.7％的女性感染愛滋，對照組則有13.4％。 研究人員推測，在實驗組中有這麼多女性感染，可能是因為男性割包皮後傷口尚未癒合即與女性發生性行為，反增加女性的感染機率。雖然本研究與以往研究的結論有所差異，然研究人員仍認為年輕男性應該儘速接受割包皮手術，割包皮計畫對於女性仍有助益，因為割包皮可降低男性的感染機率，就可減少女性接觸到感染愛滋男性的機率，而工作人員也可以藉由推展割包皮計畫，對民眾進行衛教，宣導男性在接受割包皮手術之後，仍應使用保險套。 資料來源：刺胳針期刊（The Lancet）