懷孕/生產

  一項根據多項科學研究、人權及倫理的回顧性研究指出，在家生產可以避免不必要的醫療介入，所有國家都應考慮建立適當的在家生產服務，提供低生產風險的懷孕女性正確資訊，讓她們能夠選擇自己想要生產的方式。   過去研究針對低生產風險的懷孕女性並沒有強力證據支持或反對其在家生產，主要由於在家生產須有專業助產士陪伴在旁，同時當緊急狀況發生時，相關醫療資源須能立即提供協助，因此若要推動在家生產成為懷孕女性的安全選項之一，應將在家生產列為健康照顧系統的一部分，並訓練專業的助產士。   研究表示，安排產程以及便利取得的醫療照顧會造成不必要的醫療介入，而相對地，在家生產讓孕婦擁有較高的自主性，依據研究結果，在家生產降低20-60%的醫療介入，如：剖腹產、催生以及無痛分娩等，且產後出血與會陰撕裂等相關併發症也會降低10-30%。   助產講師Jette Aaroe Clausen教授的評論認為，不必要的醫療介入會導致其他非預料中的結果，例如，例行性電子監控可能會使更多孕婦做人工破水，這將可能引起更多的併發症，而在家生產可降低不必要的醫療介入，不過選擇在家生產須要具備足夠耐心。      資料來源：考科藍實證醫學資料庫(Cochrane Library)    

  近日一項荷蘭研究指出，懷孕女性在早產的晚期階段羊膜破裂就馬上引產，與羊膜破裂後持續監控孕婦狀況，使其按照自然產程分娩相比，兩者在母體與胎兒的後續狀況表現上並無明顯差異。   依照美國婦產科學院(ACOG)建議，如果孕婦在妊娠未滿34週以上羊水破裂即應引產，但其它相關醫學會對此採保留態度。研究團隊為深究這個問題，在荷蘭國內六十家醫院進行PPROMEXIL試驗，該試驗包括532位羊膜在妊娠第34至37週之間破裂，隨機將她們分為馬上進行引產、及受監控到孕婦自然生產或至第37週才生產兩組。   結果發現，整體而言，按照自然產程分娩者比引產者，僅延長中位數3天的時間（251天：245天），且對剖腹產率(RR 1.27, 95% CI 0.98 to 1.65)、發生新生兒敗血症(RR 1.06, 95% CI 0.64 to 1.76)、新生兒呼吸窘迫症候群(RR 1.03, 95% CI 0.80 to 1.65)、或嚴重負面事件都沒有顯著影響。經過調整後再次比較，兩組之間最大的差異只出現在新生兒低血糖症的比例上。       資料來源：PLoS醫學期刊(PLoS medicine)      

 近日一項研究顯示，母親在懷孕第二階段期間，使用抗憂鬱藥物「選擇性血清素再吸收抑制劑」(SSRIs)，將會使新生兒罹患持續性肺動脈高血壓的風險加倍(2.1, 95% CI 1.5 to 3.0)，絕對風險為每一千位活產嬰兒中有1.2至3個案例發生。   這項研究分析1996-2007年間妊娠超過33週的160萬新生兒狀況，整體約3萬名新生兒母親在懷孕間使用SSRIs，使用的時間階段有1.1%在妊娠頭八週、0.7%在妊娠後二十週。   結果發現，在調整多種變項，如母體年紀、非類固醇止痛消炎藥與糖尿病治療、妊娠毒血症、懷孕階段慢性疾病等等因子後，在懷孕晚期使用SSRIs依舊會增加新生兒持續性肺動脈高血壓的風險，在排除有胎便吸入症候群的新生兒後，勝算比是輕微增加，這項關係同樣存在於不同類型的SSRIs上。   新生兒的持續性肺動脈高血壓發生在當出生以後，新生兒的肺血管阻力異常增加無法降低、動脈導管維持開啟無法關閉時，該病症的死亡率約5-10%。   研究表示，雖然這只是一項觀察性研究，還無法確認致病機轉，但建議應注意懷孕女性使用SSRIs的問題，並有評論認為須加強相關研究以證實兩者之間的關聯性。該研究出現的研究限制包括無法控制其他可能造成該病症的狀況、無法決定處方藥被確實使用的情形、或可能有使用超過一種以上的抗憂鬱藥物等。     資料來源：英國醫學期刊（BMJ）    

魚油中富含omega-3脂肪酸對身體有多項益處，過去已有研究指出omega-3多元不飽和脂肪酸的攝取與心血管疾病風險之間的關係，近日一項丹麥研究再次證實這項關連性，表示年輕懷孕的女性沒有攝取或攝取很少的omega-3脂肪酸，會增加心血管疾病的罹患風險。 這項研究檢視丹麥國家生產中心(Danish National Birth Cohort)中48,627位女性的資料，這些女性在懷孕期間接受有關魚類攝取量的飲食習慣調查或電話訪問，丹麥地區多數所攝取的魚類為鱈魚、比目魚、鮭魚、青魚及鯖魚，研究使用這些資料評估omega-3脂肪酸的攝取量。參與者平均年齡為29.9歲，研究追蹤時間中位數為八年。 結果顯示，共有577件心血管疾病事件，根據國家病人住院登記系統，328件為高血壓疾病、146件腦血管疾病、及103件缺血性心臟病。研究指出，懷孕期間每天攝取少於3公克的魚類與omega-3脂肪酸，將比每天攝取超過30公克者，增加50%機率因心血管疾病住院的風險(HR 1.54, 95% CI 1.13 to 2.11)；攝取量最低者，該風險增加最多(HR 2.89, 95% CI 1.39 to 5.99)。      資料來源：高血壓：美國心臟協會期刊(Hypertension: Journal of the American Heart Association)    

近日一項荷蘭研究指出，曾發生妊娠毒血症之女性，十年後血壓將明顯較高，且在妊娠32週前罹患妊娠毒血症，將增加女性在40歲以前得到高血壓的風險高達三倍。早期妊娠毒血症所指為孕婦在懷孕32週前，血壓收縮壓大於90mmHG、蛋白尿指數大於0.3/24 h。 該研究從參與一項心血管篩檢計畫的女性中取樣339位有早期妊娠毒血症病史的女性、332位無病史女性為對照組，研究對象的年齡中位數為39歲，追蹤時間的中位數為產後9-10年。 研究結果發現，曾出現妊娠毒血症的女性群體中，胎兒出生體重中位數較低，且死胎的機率也明顯較高(14.8%: 3.9%)。再者，與對照組比較，有病史的女性血壓的中位數(127/86mmHg: 119/79mmHg)、腰圍(86.5cm: 83.2cm)以及BMI值(26.9: 26.2)都出現較高的情形，同時她們之中到達新陳代謝症候群的診斷標準比例亦為對照組的兩倍(18%: 9%)。有病史的女性群體中有43.1%出現高血壓狀況，而對照組中只有17.2%，換算後勝算比為3.5。 研究表示，目前妊娠毒血症的病因仍未明，尚須更多研究以釐清，並提醒此研究研究結果不宜擴大推論至妊娠32週後才發生妊娠毒血症的狀況。     資料來源：歐洲心血管預防與復健期刊(Europe Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation)    

日前一項英國研究表示，有厭食症與暴食症問題的女性比其他女性等待真正受孕的時間來的久，大約需多花上六個月的時間，但她們並非一定比較可能得花超過一年的時間才能受孕，且其中非預期懷孕所佔的比例超過四成。 這項研究以問卷方式詢問11,088位懷孕女性，請她們在妊娠第12與18週完成問卷，其中171位曾患有厭食症、199位曾有暴食症、兩種飲食失調症狀皆曾出現之婦女有82位。結果發現，有上述兩種飲食失調症狀之一的女性接受助孕治療的比例，比其他女性高出兩倍以上（6.2%：2.7%）。此外，研究也發現，有厭食症的女性非預期懷孕的比例高達41.5%，而在一般女性中該比例較低為28.6%，顯示厭食症女性可能低估她們受孕的機率。 研究主要作者Abigail Easter提醒，準備懷孕的女性如有飲食失調問題應在懷孕前先接受治療改善，醫生在評估受孕能力時也須瞭解女性病患是否有飲食失調症狀，並給予適當建議與醫療照顧。     資料來源：產科學與婦科學國際期刊(BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology)