心血管疾病

  台灣女人連線（下稱台女連）與各縣市（包含離島）的婦女團體代表們於今日（5/27）齊聚台大國際會議中心，舉行一年一度的「528台灣婦女健康行動會議」。   在上午的會議中，婦女團體代表們首先與中央及地方衛生單位就各項婦女健康議題－包括女性用藥安全、子宮頸癌篩檢、HPV疫苗、醫學美容等－的現況、政策制定或改善方向進行討論。   而針對今年度的會議主題「女性心/血管健康」，台女連常務理事黃淑英分享了台女連於今年初所舉辦的「為女著紅」系列活動，以及與各縣市婦女健康網絡團體成員合辦的「心/血管健康講座」；並由台女連執行秘書陳苡安報告心/血管健康認知的調查結果。婦女健康網絡團體代表們亦分享了今年響應「為女著紅」的感想及對未來串連活動的期待與規劃，並共同就女性心/血管健康之宣導給予政府建議。最後，為提供政府保障女性心/血管健康的政策建議，婦女健康網絡團體代表就今年度主題一同擬定了第十九屆528台灣婦女健康行動會議宣言。   會後，婦女團體代表與立法委員林淑芬連袂拜會衛福部，說明今年行動會議之結論，並遞交行動宣言予衛生福利部。在衛福部呂寶靜次長的主持下，衛福部承諾願盡力配合實現各點宣言；並且表明會從醫師教育著手，再建立跨科別的醫療合作，以營造具備性別意識的醫學領域。   以下為第十九屆528台灣婦女健康行動會議之宣言：   第十九屆528台灣婦女健康行動會議 看見女人「心」-消除心/血管健康的性別盲 行動宣言 心/血管疾病是台灣女性健康的主要殺手，近五年(98-103年)女性心/血管疾病的死亡率更上升了近20%，但是長期以來，心/血管疾病被認為是男性的疾病，並以對待男性的方式對待女性；政府重視女性心/血管疾病的程度遠不及婦癌。事實上，女性心/血管疾病死亡率是婦癌(乳癌、卵巢癌及子宮頸癌)的3-4倍；國際上已有多篇研究證實因為男女生理/構造的不同，心/血管疾病的臨床表現有性別的差異；而女性也因特殊的生命經驗如更年期、懷孕以及某些以女性居多的疾病如乳癌、自體免疫性疾病等，和男性有不同的疾病風險，因此世界心臟學年會在2014年就喊出「終止心/血管疾病的性別偏見」！   為了提昇女性對心/血管健康的認識及警覺，台灣女人連線製作具性別觀點之心/血管健康的懶人包及衛教單張，放置於網路宣導，並同時在各地舉辦「心/血管疾病-男女大不同」座談會（10場）。此外，為了引起廣大社會對女性心/血管健康的重視，我們亦響應國際上關心女性心/血管健康的「Go Red for Women為女著紅」行動，於今年3月11日(每年3月的第2個禮拜五)舉辦「為女著紅日」，結合政府、企業、醫學及民間團體召開記者會，呼籲民眾於當天穿上紅色衣飾，表達對於女性心/血管健康的重視，並獲得廣大的回響。 為了解女性對心/血管疾病的認知，此次行動亦進行問卷調查。問卷調查結果顯示：一、台灣女性對於心/血管健康的認知顯然不足：6成女性對心/血管疾病風險因子的了解不完整，半數以上女性不知道血壓標準值及未定期測量血壓；二、台灣女性缺乏心/血管疾病的性別意識：6成不知道心/血管疾病的症狀具性別差異，近一半女性不知道女性荷爾蒙有保護心/血管之功能，8成不知道糖尿病患者中女性罹患心/血管疾病的風險比男性高；三、政府宣導效果不彰：近年來政府雖加強宣導女性腰圍與心/血管疾病風險的觀念，仍有近4成女性無此認知；更令人擔憂的是，因政府多年來強力宣導婦癌篩檢，影響女性普遍地誤認為婦癌死亡率較女性心/血管疾病高，使女性輕忽了心/血管疾病的重要性。 綜上，女性對心/血管健康的認知及性別意識不足，且政府對於心/血管疾病的宣導不夠，將嚴重危害女性的健康及生命，因此我們要求政府：   * 應投入更多的研究經費，鼓勵心/血管疾病性別差異的研究。 * 應制訂具性別意識的心/血管疾病防治政策。 * 應訂定女性心/血管疾病的防治指引。 * 建立跨科別的醫療合作，讓女性患者獲得更完整的醫療照護。 * 響應每年3月第2個禮拜五的「為女著紅」。    

已有不少研究指出久坐行為會對人體健康狀況造成不容小覷的影響，像是代謝狀況變差進而導致易胖、死亡率提升等。近日則有研究指出久坐行為也會影響心血管健康狀況。   在這項研究中，約2000名參與者應研究人員要求配戴活動測量裝置接受監測，時間長達一週。根據監測結果，這些參與者每天平均的坐時為5.1小時；中度至強度的運動/體力活動時間為29分鐘。   研究人員發現，久坐行為與心臟動脈中鈣沉積量增加之間存在關聯性，而心臟動脈中的鈣沉積量增加則會提高心臟病發作的風險。   來自德州大學西南醫學中心的研究作者Amit Khera副教授指出，這是第一個顯示坐著的時間長短與心臟動脈粥樣硬化的早期風險指標相關的研究。每日久坐不動的時間每增加一個小時，冠狀動脈鈣化的可能性就高出12％。他進一步說明，久坐時間增加和冠狀動脈鈣化之間的顯著關聯是獨立的，並不受到運動、傳統心血管疾病的危險因素（如糖​​尿病和高血壓）和社會經濟因素的影響。   研究人員提醒民眾－特別是日常生活中必須長時間坐著辦公的上班族－要記住長時間久坐是會對身體健康帶來風險的！建議大家開始培養一些新的良好習慣：每隔一個小時就離開座位走動一下，可以的話，每天盡可能減少2小時的坐時。不但降低疾病發生的風險，這也有可能幫助你的身體燃燒掉更多卡路里。更好的是，站立與其他運動所需要的肌肉活動將觸發身體分解代謝脂肪和糖重要過程，而這個過程在坐著的時候可是無法順利進行的！   資料來源：The Journal of American College of Cardiology    

膽固醇是蠟狀且類似脂肪的物質，雖然人體確實需要一些膽固醇，但是當膽固醇數量太多時可能會堆積在動脈中，引發心臟病或中風。其中，低密度脂蛋白，俗稱壞膽固醇，對心/血管健康不利，而俗稱好膽固醇的高密度脂蛋白則對動脈有抗發炎的保護作用。然而，最近研究發現，好膽固醇並非在所有情形下都具有保護作用。   美國鹽湖城山間醫學中心心臟研究所(Intermountain Medical Center Heart Institute)的研究團隊，利用核磁共振光譜學(NMR spectroscopy)測量2,848名患者的脂蛋白分子及醣蛋白乙醯化(glycoprotein acetylation, GlycA)–即發炎反應的生物指標，這些患者平均年齡63歲，66%為男性，64%有冠狀動脈心臟病。   研究發現，擁有高單位的醣蛋白乙醯化的患者，其心臟病及中風的風險較高。研究說明，由於好膽固醇的小分子可能與醣蛋白乙醯化產生作用，因此限制了好膽固醇對心/血管的保護作用，進而增加了心臟病及中風的風險。   研究所中心血管疾病研究的副主任Brent Muhlestein博士說明，過去我們會用C反應蛋白(C-reactive protein)作為身體發炎的生物指標以及預測心臟相關之疾病的因子，如今似乎醣蛋白乙醯化也可用來預測嚴重不良事件如心臟病或中風，並且這個發現也更強調了民眾應透過規律運動及健康飲食來降低發炎反應。此外，Muhlestein博士提到，下一步應找出醣蛋白乙醯化在沒有C反應蛋白下是否仍會影響發炎反應及心臟疾病。   資料來源：American College of Cardiology    

近日有研究發現，女性護理師輪夜班長達5年以上者，心臟病的風險會上升；且即使排除了其他心臟病風險如不良飲食習慣、缺乏運動、高血壓等影響以後，心臟病風險上升的幅度依然達到顯著。   過去已有相關研究探討輪班工作與冠心病、癌症及新陳代謝疾病的關聯，但多數研究結果並不一致且缺乏長期追蹤的資料，因此布萊根婦女醫院(Brigham and Women's Hospital)及哈佛醫學院的Celine Vetter博士及其工作人員檢視了追蹤長達24年的「護理師健康研究(Nurses Health Study)」中189,158名女性的資料，將輪夜班定義為每月三次以上夜班，觀察符合定義的女性發生心絞痛、死於冠心病、接受冠狀動脈繞道手術、支架、氣球擴張術的比率。   研究發現，當女性輪夜班的工作持續5年以上，心臟病風險顯著增加，並且若持續10年以上，風險更是增加了15-18%。且這樣的風險即使在考量了高血壓、糖尿病或高血脂依然成立。   此外，研究還發現，女性輪夜班的工作做越久，就會增加越多體重，並且多數輪夜班工作的女性與低教育程度的男性結婚的比率較高、較容易吸菸及使用較多止痛藥。然而，研究也指出，當女性從夜班轉為日班、辭去夜班工作或退休以後，風險就會持續降低。   研究團隊說明，雖然數據上顯示輪夜班越久，心臟病風險會上升，但是本次分析中輪夜班工作長達5年以上的女性僅佔總樣本數的15%，樣本代表性有其限制。不過鑑於輪班工作會影響到睡眠品質及個人所擁有的社會支持網絡，因此研究人員認為未來仍值得進一步蒐集睡眠持續性、品質、時間長短及工作時數的資料，並了解輪班工作及個人生活習慣對冠狀動脈的影響，以降低民眾罹患心臟病的潛在風險。屆時也得以更進一步確定輪夜班所導致的絕對風險及社會影響。   資料來源：JAMA    

治療HER2陽性乳癌患者的曲妥朱單抗(trastuzumab)藥物，在市場上常見的牌子是賀癌平(Herceptin)，雖然服用該藥物能大幅降低乳癌死亡率，但同時也增加鬱血性心臟衰竭的風險，因此醫事人員會針對被認定屬高風險族群的高齡患者做心臟病的追蹤。然而，最近研究發現，曲妥朱單抗不僅會提升高齡患者的風險，也會使年輕的乳癌患者容易罹患心臟病，因此研究建議應把所有有在服用曲妥朱單抗藥物的患者納為追蹤對象。   研究由彼得芒克心臟中心(Peter Munk Cardiac Centre)及泰德．羅渣士心臟病研究中心(Ted Rogers Centre for Heart Research)進行，主要編輯Dinesh Thavendiranathan博士說明，雖然早期治療乳癌確實被證明具有效果，但是很不幸地，有些用來治療乳癌的藥物會傷害心臟或造成心臟功能不全。認可這些藥物的臨床試驗報告往往表示其導致心臟功能不全的風險不是很高，但是在臨床實務上，由於使用者的類型比臨床試驗所涵蓋的人口類型更廣泛，當中就有人的心臟功能不全風險於服藥後變得非常高。   該研究從臨床評估科學研究所(Institute for Clinical Evaluative Science)的匿名健康紀錄做整理與分析，包含了18,540名在2007-2012年間被診斷罹患乳癌的加拿大安大略省的女性資料，當中有79%的人年齡在65歲以下，年齡中位數為54歲。研究發現，同時服用曲妥朱單抗及傳統小紅莓(anthracyclines)的人發生重大心臟事件的機率是6.6%，是使用其他化學藥物的患者的4倍；單服用曲妥朱單抗的機率則為5.1%，是使用其他化療的患者的1.76倍；但是僅服用小紅莓而無服用曲妥朱單抗的患者則未顯出高風險。   研究作者說明，這份研究比過去的研究規模來得大，所涵蓋的患者數量是過去最大的研究的兩倍。此外，研究對象中包含65歲以下的患者，讓研究團隊有新的資料可以了解年輕與年長患者之間發生心臟事件頻率的差異，同時也讓他們可以與同年齡但沒有罹癌的女性做比較。   最後，研究的編輯之一Douglas Lee博士說明，雖然年長患者服用曲妥朱單抗後心臟病絕對風險(absolute risk)還是比較高，但是年輕患者服藥後心臟病風險也顯著增加，因此建議除了追蹤年長患者的心臟病風險外，也要考量到年輕患者也可能因為這些治療癌症的藥物產生心臟毒性而使其罹患心臟病。   資料來源：Journal of Clinical Oncology    

今年三月，台灣女人連線舉辦了台灣第一次「為女著紅」活動，希望能讓更多人跟我們一起重視女性的心／血管健康。日前，人間福報也因此專訪了長久以來與我們一起為女性心／血管健康努力的台大醫院張博淵醫師。以下是人間福報的報導。（以下原文引自【人間福報】作者：陳玲芳）   心臟科醫師提醒，台灣近五年來，女性心血管疾病死亡率上升了兩成，死亡人數為婦癌的三到四倍；今年一月，美國心臟病協會首度針對女性心肌梗塞，提出預防及治療建議，台灣社會卻未普遍認知到這項醫學上的「性別創新」，對婦女健康極為不利。   台大醫院心臟科主治醫師、心臟內科加護病房主任張博淵指出，在台灣，平均每小時有一點四位女性，死於心血管疾病。五十歲以上更年期婦女，其心臟病、糖尿病、腦血管疾病及高血壓性疾病死亡率，正以「每五歲增加近一倍」的速度，持續上升。   「多數女性擔憂乳癌的危險，卻不知道她們更可能死於中風或心臟病。」張博淵表示，面對這樣的健康風險，國人對於心血管健康的關注，依然不及婦癌；癌症之外，心血管疾病為女性與男性的主要死因，但政府或醫界，在宣導女性健康時，還是偏重婦癌防治。此外，社會大眾也普遍不了解心血管疾病的風險，及其在臨床表現上所具有的「性別差異」。   阿斯匹靈療效 男女剛好相反  他強調，近二十年來，愈來愈多研究證實，女性因為生理結構及生命經驗與男性不同，其心血管疾病的臨床治療表現及風險上有性別差異，如有別於男性的典型症狀：呼吸急促、盜汗、手臂疼痛、胸口疼痛且有壓迫感，女性會出現噁心嘔吐、氣喘、背痛等「非典型症狀」。因缺乏相關研究證據，導致女性心血管疾病診斷困難，常延誤就醫，短期存活率低。   早在一九九九年，美國心臟病協會就提出「預防女性心血管疾病指引」，隨著研究的累積，也持續在更新。今年一月，美國心臟病協會首度針對女性心肌梗塞，提出預防及治療建議，但是台灣社會並沒有普遍認知到這些資訊，容易造成婦女健康的傷害。如阿斯匹靈能預防男性心肌梗塞，卻不能預防中風，對女性的影響，則剛好相反。   為提升社會對女性心血管疾病的意識與重視，台灣女人連線於上月十一日「為女著紅日」，與國內企業共同響應國際關心女性心血管健康的「Go Red for Women」穿紅衣行動，呼籲各界關心女性心血管健康，應從「正視男女性別差異」做起。   「為女著紅」終止性別偏見  「台灣女人連線」理事長黃淑英表示，國際上對於女性心血管疾病已重視多年，二○○二年，美國國家心肺血液機構啟動「The Heart Truth」計畫，藉此提升美國女性對心臟疾病的警覺，並鼓勵女性採取行動來降低風險。二○○四年，美國心臟協會發起「Go Red for Women」行動，透過穿紅衣及其配合的各式活動提醒社會大眾女性心臟病的重要。   二○○五年，世界心臟聯盟也呼籲這個行動，至今已有超過五十個來自全球的團體，如法國、瑞士、荷蘭、澳洲、印度、馬來西亞、南非等國家響應此項行動。二○一四年，世界心臟學年會更喊出「終止心血管疾病的性別偏見」！   為提醒社會注意女性心血管健康，台灣女人連線響應「Go Red for Women」行動，訂每年三月的第二個星期五為「為女著紅日」（今年為三月十一日），希望在政府、醫界與民間的推動與努力下，提升國人對於心血管健康的性別認知，讓台灣女性的心血管健康可以獲得妥善照顧。同時，要求政府投入更多研究經費，做心血管疾病性別差異的研究；制訂具性別差異的心血管疾病防治政策及女性心血管疾病的防治指引；建立跨科別的醫療合作，讓女性患者獲得更完整的醫療照護。