子宮頸癌/HPV疫苗

丹麥一項長期且大型的研究發現，服用現代避孕藥配方的女性，和一些從未服用的女性相比較，得乳癌的風險增加了20%。   英國醫學期刊發表一項研究，作者Lina Morch醫師用11年的時間收集近兩百萬件15-49歲丹麥女性的避孕資訊，研究發現現代新配方的避孕藥，不論是雌激素和黃體素的複方、只有黃體素或含黃體素的子宮環，都有乳癌的風險。   Morch醫師指出持續服用避孕藥5年以上，會增加得乳癌的風險。服用避孕藥不滿一年，則無風險。   1990年代，美國食品藥物管理局因為乳癌的風險，把高劑量的雌激素(estrogen)撤離市場。第一波避孕藥雌激素的劑量高達150微克，撤離市場的則是高於50微克以上。現金大部分藥丸含15-35微克的雌激素和黃體素(progestin，是一種合成黃體素)，幫助調整經期。   美國癌症團體的策略主管Mia Gaudet醫師表示，1990年代改變了避孕藥的配方，希望能夠減低乳癌的風險。從這個研究資料來看，並非如此。   但專家仍謹慎地認為，女性因服用避孕藥罹患乳癌的絶對風險仍然很低。主導英國艾伯丁大學研究團隊的Phil Hannaford教授指出，避孕藥的小風險需要和它的益處相比較，除了預防懷孕、減輕經痛和月經過多，根據今年美國婦產科期刊的發表，避孕藥亦可以減低日後卵巢、子宮內膜和大腸直腸癌的風險。這些保護的好處，在女性停止服用後似乎仍持續30多年。   過去的研究也顯示，服用現今避孕藥所增加乳癌和子宮頸癌的風險，在停止服用後約5年後就會消失。   2012年女性健康期刊也指出避孕藥減低阿滋海默症(Alzheimer's disease)的風險，在認知測驗中，服用避孕藥的女性得分比從未服用的人高。即使停止服用多年後，依然如此。    大部分女性在10多歲至30幾歲之間使用混合式的避孕藥，這個年齡層中，得乳癌的絶對風險非常低，乳癌大部分發生在40歲以上的女性。有些建議女性在40歲的時候改變其避孕方式，如ParaGard子宮環、 避孕海綿、殺精劑和保險套等，因那是乳癌整體風險開始增加的時候。    專家建議女性應和其醫師或婦科醫師討論避孕的選項，在開始或停止服用荷爾蒙前，先了解其益處和風險，充分掌握資訊後再決定。      編譯來源：Daily Mail(2017.12.12)    

根據有史以來最長的一項調查，HPV疫苗在預防人乳突病毒方面是有效的。   自從2006年在美國和英國推出疫苗以來，每次研究都成功地佐證了效益，但是醫學界一直熱切地等待長期研究數據顯示其益處。   11月30日發表在兒科醫學期刊上奧古斯塔大學的10年期研究，顯示了和其他短期報告中都一樣的結果。   台灣女人連線表示，樂見有臨床數據證實HPV疫苗的10年有效期，但是否持續有效，應有更長的追蹤，因為10年後這些接受接種者才25歲左右！日前衛生福利部為了推動公費施打疫苗政策，提出「以數學模式推估，HPV疫苗的有其可達20年」的說法，實質上卻是在為藥商背書他們都不敢承諾的東西，係無必要。衛生福利部應該要做的，是做好公費施打的規劃，建立有效的不良反應通報系統、提供正確的衛教資訊、整合本土資料庫以利追蹤及監管。   研究內容 此份研究追踪了9個國家34個地點的1,661人，評估三劑疫苗的有效性。 起初，三分之一的受試者接受了安慰劑。但在30個月內，他們也接受了疫苗。從三年半的開始評估患者是否有HPV-生殖器疣，癌前病變或癌變和其他感染的跡象。   這些評估在接下來的七年中每年進行兩次。研究結束時，所有參與者仍然無病。   值得注意的是，早些時候接受疫苗的人對病毒具有更強的適應力，這取決於血液中感染細胞的數量。   數據還支持這樣的觀點：即儘管以前只向女孩提供疫苗，但應該對9歲以上的男孩和女孩施用疫苗。   專家說，他們希望這一發現有助提高兒童接種疫苗的比率，從而保護人體免受HPV感染，進而保護HPV相關的癌症，如咽喉，頭部，頸部，陰莖和子宮頸癌。   國際施打現況 據美國疾病控制與預防中心(CDC)稱，幾乎所有男性和女性都會患上一種形式的HPV，估計有150種類型。   儘管大約三分之二的感染者最終可以清除病毒，但是病毒仍然存在，並可能導致其他疾病，包括大量的癌症。   在美國每年平均有38,000例HPV相關癌症被確診。其中59%是女性，41%是男性。男性比女性更容易發展出一種頭頸部癌症，稱為口咽鱗狀細胞癌。   美國疾病預防控制中心建議所有美國兒童接受九至十二歲的疫苗。該組織發現，40%的女孩和22%的13歲到17歲的男孩已經完成了三劑疫苗系列。   相比之下，英國的國家衛生服務機構只建議女性接受12至13歲之間的疫苗接種。目前還沒有計劃將疫苗擴大到男性，根據疫苗和免疫聯合委員會的解釋，這是因為它不太可能具有成本效益。   日本因為去年發生的接種者發生嚴重不良反應的集體訴訟，政府維持公費施打，但是並不推動。目前施打率由70%的施打率，降到近乎零。     編譯來源：Daily Mail(201.1.30)    

根據一份新的研究，曾經接種HPV疫苗的女性比沒有接種的女性更容易感染高危險類型的HPV病毒！   這份研究是分析2007-2010年美國國家健康及營養調查(NHANES)資料中878位20-26歲的女性，感染HPV的情況，其中177位女性(21.4%)至少有施打一劑四價HPV疫苗。   在控制年齡、社經地位、性伴侶人數等變項後發現，接種過四價疫苗，共6,11,16,18位女性中，有7.4%會感染這四型的HPV病毒，而沒有接種的女性則有將近17.1%感染。然而，有接種疫苗的女性卻有52.1%感染了其他高危險類型的HPV病毒類型，沒有接種疫苗的女性則有40.4%感染其他高危險性HPV病毒。在控制性伴侶人數等變項後，接種四價疫苗的女性感染其他高危險性類型的HPV病毒的風險會是未接種女性的1.19倍。   研究建議，不管是否有施打疫苗，女性都應定期做子宮頸抹片檢查，以早期發現HPV感染以早期治療。已經施打四價HPV疫苗的女性也可考慮施打9價HPV疫苗，預防其他高危險性的HPV病毒類型。   參與這項研究的Guo博士後研究員表示，如果已感染HPV病毒，施打疫苗無法減少已感染的病毒，所以九價疫苗對於較年輕、沒有感染HPV病毒的女性效益比較大。同時，應該持續追蹤這些已施打HPV疫苗的女性，以確定他們罹患子宮頸癌的確實風險。   這份研究雖然沒有說明為何已經施打四價疫苗的女性比較容易受到其他高危險性HPV病毒類型的感染，但是這是國家要全面施打HPV疫苗應該要思考的公共衛生的問題！   而研究建議「已經施打疫苗的女性應該繼續施打九價HPV疫苗」，長期關心HPV疫苗接種議題的台灣女人連線表示，因為研究並沒有提出相關實證，對此持保留的態度。       資料來源：Hum Vaccin Immunother、Live Science    

主要用以防範子宮頸癌發生的HPV疫苗其安全性問題一直懸而未解。這樣的爭議遍佈各地，除了發生於日本的不良反應事件，近日英國也傳出了令人惋惜且擔憂的報導。   根據英國每日郵報，年僅13歲的Zara Beattie曾經是前途看好的足球員，而今，她為了順利站起辛苦掙扎，絕大多數的時間都被困在自己的床上。   2016年1月，Zara在體育課時出現呼吸困難的症狀，而在這之前，她剛接種了Gardasil HPV疫苗(2015.10)。起初，家人將Zara的症狀解讀為哮喘，但接下來幾週內，她的健康狀況持續惡化，出現心悸、頭暈、疲倦等症狀，後來被診斷患有姿勢性心博過速症候群(POTS，postural orthostatic tachycardia syndrome)，這使她站立時會無法控制的心跳加快。18個月來，每次站立都讓Zara感到虛弱，頭痛、關節與肌肉疼痛如影隨形，最終，她無法離開床與輪椅，即便坐在餐桌前吃飯都讓她備感疲累；當然她也無法去上學，除了到醫院就診，終日只能待在家。   這樣的症狀讓Zara身心皆飽受煎熬，她告訴她的母親：我覺得自己被人丟進了一副80歲的身體，要這樣活生活，寧願死。而她擁有30年護士資歷的母親認為她所經歷的症狀是身體對HPV疫苗排斥所造成的。   治療Zara POTS的醫師無法說明造成其生病的原因，但拒絕正視Zara家人對HPV疫苗的疑慮。   無獨有偶，去年12月，MailOnline也報導了另一名16歲少女在接種HPV疫苗後的兩年內有1/3的身體發生癱瘓。這名少女於2014年學校接種HPV疫苗，這是英國國民保健署常規計畫的一部分。但在幾個星期後她發生了胃痙攣、頭暈、頭痛、疼痛和疲勞，肌肉也逐漸變得虛弱，狀況惡化至2016年5月時，她感覺不到自己的腿。至今她已經失去了腿與一隻手並難以抬頭，無法離開床，完全無法自理生活。她的醫生一直找不出病因，但始終將之解釋為心理疾病，而不願意考慮與疫苗接種相關的可能性。   事實上，許多專家認為HPV疫苗和慢性病之間沒有關聯。根據英國牛津大學的疫苗知識專案，HPV疫苗與其它疫苗一樣，出現嚴重過敏反應的機會很小。世界衛生組織對HPV疫苗的審查結論亦認為是安全的。而根據歐洲藥物管理局的統計數據，至2017年2月為止，對Gardasil HPV疫苗產生不良反應的紀錄共有11,867筆，其中許多報告慢性疲勞綜合徵的症狀，但因此癱瘓的病例很少見。也已有死亡的回報。   但是，對HPV疫苗安全性產生質疑的人越來越多。由400多個家庭共同組成的英國疫苗受害女兒協會(UK Association of Vaccine Injured Daughters)呼籲政府應為家長提供更好、更清楚的相關訊息，並對疫苗可能引起的反應進行更多研究。   台灣政府近年來一直有意推廣HPV疫苗全面施打於國中女生，作為子宮頸癌防治策略的一部分。借鏡他國的經驗，我們再次呼籲在如此大型的公共衛生政策執行前，相關的配套措施必須完備。特別應重視通報系統與本土資料庫的建置，以利後續民眾健康狀況的追蹤，與對疫苗成效、安全性的了解。     資料來源：University of Oxford (the Vaccine Knowledge Project)、The European Medicines Agency、NHS、WHO、DailyMail    

美國理海大學(Lehigh University)的研究團隊近日發表，他們發明了用人工智慧檢測子宮頸癌的技術，未來醫事人員可以用此技術更精準地解讀子宮頸醫學影像，並且以更親民的費用提供更好的早期診斷結果。   由Sharon Xiaolei Huang主持的研究團隊經過10年所發明的子宮頸癌檢測技術，運用演算法來分類大量的子宮頸醫學影像，並在影像中偵測特定的表現，如子宮頸表面是否有癌前病變或異常的鱗狀上皮細胞(squamous cells)變化，來判斷發展成子宮頸癌的可能性。   為確保此項技術的精準度，研究團隊用美國國家癌症中心的資料庫進行分析，此資料庫記錄了女性接受包含子宮頸醫學影像檢測在內的不同癌症檢測的資料及結果。研究團隊運用了資料庫中1,112名病患的資料，其中有31%被發現有中度至嚴重的子宮頸表皮細胞病變，69%被發現有輕度病變(可被免疫系統處理掉)。分析結果顯示，此技術的敏感度及精準度比其他子宮頸癌都高了10%，能更敏感地偵測出異常，並且更精準地判斷出疾病現象以避免偽陽性的問題。   Huang說明，用子宮頸醫學影像偵測子宮頸癌比抹片檢查及人類乳突病毒檢查(HPV檢查)便宜，因此較適合應用於資源較缺乏的地區或國家。然而，過去因為用視覺確定的器官/組織異常變化與較嚴重疾病的關聯性低，並且不同醫事人員透過醫學影像作疾病分類時標準不一，因此子宮頸癌醫學影像偵測子宮頸癌的效果令人擔憂。不過，Huang表示她發明的人工智慧檢測技術能改善上述子宮頸醫學影像的缺點，同時保留其價格較親民的優點。     資料來源：Lehigh University        

美國臨床腫瘤學會(ASCO)近日發布了一項人類乳突病毒(HPV)疫苗接種預防子宮頸癌的臨床實踐指引。這份指引與過往不同之處在於，這是第一個針對世界上多個不同社會經濟結構與資源環境地區量身定制的子宮頸癌預防指引；希望能為全球的醫事人員提供具實證基礎的指導。   世界上所有的子宮頸癌幾乎都是感染HPV所致。雖然感染HPV也可能導致生殖器疣和某些其他癌症，但子宮頸癌是迄今為止與HPV感染相關最常見的嚴重病症。而與其他現有的HPV疫苗接種指南不同，ASCO本次的指導重點是專門用於預防子宮頸癌的HPV疫苗接種。   此份建議指引由跨國和跨領域的學者專家共同完成。由來自腫瘤學、婦產科、公共衛生、癌症控制、流行病學/生物統計學、衛生經濟學、行為/實踐科學和患者宣的學者組成專家小組，其中包括世界上一些最重要的HPV和HPV疫苗研究領導者。   專家小組審查1966年至2015年間所發表的相關文獻，包括系統評價、現有指導方針和成本效益分析。並強化了世界衛生組織(WHO)指引、美國疾管局(CDC)指引、加拿大國家免疫諮詢委員會、德國指引和澳大利亞免疫準則中提出的一些建議。   這份指引根據資源配置程度的不同，提出了四個層次的具體建議，依序為基本的、有限的、加強的和最大的。這些資源涉及一個國家或地區的財政資源，以及其衛生系統的發展，包括人員、基礎設施和服務的可即性。這份指南也補充了ASCO的另外兩個全球資源分層的子宮頸癌指南。   此份指引的主要建議有以下幾點： * 所有9至14歲的女孩都應接種兩劑HPV疫苗，以預防子宮頸癌。兩劑間隔至少6個月，間隔時間可達12至15個月。 * 艾滋病毒(HIV)檢測呈陽性反應的女孩應接受三劑HPV疫苗施打。 * 針對於最大和加強的資源配置： 15歲以上且15歲以前已完成第一劑疫苗接種的女孩可以使用兩劑的施打期程。 15歲以上未接種過HPV疫苗的女孩應接受三劑的施打時程。 而上述兩種施打方案都應在26歲前完成。 * 對於有限和基本的資源配置： 如果目標人群－9至14歲的女孩的接種覆蓋率達標之後仍存在足夠的資源，那麼，在9至14歲時接種過一劑的女孩或許可在15至26歲之間接受額外的劑量。 * 針對男孩：男孩接種是預防的次要考慮因素，無論資源環境如何。專家小組建議，只有在有針對性的女性人口覆蓋率至少達到50％之後，在最大、加強與有限的資源配置下才對男孩進行施打。在基本資源環境中不推薦男孩接種。   制定指引的專家小組聯合主席Silvia de Sanjosé博士說：「雖然HPV疫苗已經存在了十多年，但是在許多地方－包括美國在內的高資源國家－的疫苗使用狀況並不理想。…由於各國之間和國家內部的資源可用性差異很大，我們需要調整策略，以改善各地接種HPV疫苗的機會。…這項指引在適應不同資源配置情境給予HPV疫苗接種建議方面是獨一無二的，我們期望它對全球衛生界產生重大影響。」   而近年來台灣也不斷有提出針對國中女生進行全面公費施打HPV疫苗的聲音。ASCO的指引或許是一個可以參考的依據。與此同時我們也認為，疫苗若真的能幫助維護女性健康是大家皆樂見的事，但是當今關於HPV疫苗仍存在著許多疑問，諸如疫苗的安全性、效期等等；至今仍沒有人能肯定的回答HPV疫苗能維持多久的防護力、需不需要追加補打，畢竟誠如Silvia de Sanjosé博士所說，HPV疫苗問世也不過十多年光景，所能蒐集到的資料也僅此而已。且隨著醫療技術的發展，如今市面上所販售的疫苗也不只一種，彼此之間是否可以混合施打？這些都是國家要推行公費施打前需要審慎思量的問題。   資料來源：Journal of Global Oncology全球腫瘤學雜誌、ASCO