骨質疏鬆

  過去研究多是分析內臟脂肪對骨質密度的影響，日前有一項研究指出女性腹部脂肪會傷害骨骼健康。不過，最近一項美國研究則特別針對骨髓內脂肪量對骨密度的影響進行了解，指出骨髓中的脂肪密度增加，可能會提高骨質疏鬆的發生風險，顯然與過去認為肥胖對於骨質疏鬆具有保護作用有相左的論點。   這項研究有106位19-45歲參與者，他們雖過重卻仍健康，研究測量他們體內的脂肪量。結果發現，血液、肌肉及肝臟部位若囤積過多脂肪，骨髓內的脂肪密度也會提高，但骨髓內脂肪愈多，卻反而使骨頭變得脆弱，人們愈容易發生骨折。   研究還發現，好膽固醇(HDL) 與骨髓內脂肪呈反向關係，好膽固醇(HDL)愈少，骨髓內的脂肪愈多，但三酸甘油脂則與骨髓內脂肪呈現正向關係，而三酸甘油脂會刺激蝕骨細胞的成長。   這項研究並未直接證實血液及內臟內過多的脂肪會造成骨質疏鬆，未來應針對此部分的生理機制有進一步研究。       資料來源：放射學期刊(Radiology)      

   前陣子才有一項研究發現停經前的女性若腹部脂肪較多，骨質較差、骨骼形成速度慢，對腹部肥胖對骨骼健康的影響持負面態度，然近日一項針對老年女性的澳洲研究卻有不一樣的發現。   過去有關身體脂肪與骨質密度關係多有研究，但卻少見研究分析脂肪對骨折的影響，這項研究因此收集766位女性及360位男性的瘦體組織量、脂肪重及骨密度資料，分析參與者的骨折發生率。參與者的平均年齡為71歲，研究平均追蹤時間約5年。   結果顯示，骨折風險在男女身上都會隨著年齡增加、骨折及跌倒歷史、以及低骨密度而提高，女性部分，總脂肪重較輕者且活動量少，同樣會提高骨折風險。研究最後女性中有14%發生骨折，最多的是佔近半數的脊椎骨折。而不論男女，腹部脂肪愈多，相對來說骨密度也都比較高，尤以股骨頸骨及腰椎兩部位的骨密度與腹部脂肪關係都呈線性正向關連。   研究推測脂肪對骨折有保護作用的原因，有可能是當跌倒時，脂肪具有類似護墊功能，可以保護骨頭，而且脂肪的新陳代謝及雌激素作用也同樣對骨頭有益，這可以解釋為什麼全世界肥胖率不斷上升，而骨折患者卻日漸減少。不過，研究也提醒，腹部脂肪雖然對骨頭有點好處，但卻會增加糖尿病、心臟病等風險。      資料來源：臨床內分泌學期刊(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)      

  肥胖在過去被認為可能對骨質密度的增加有益，有助預防骨質疏鬆及脆弱性骨折，但近來的研究開始出現質疑並發現肥胖對骨密度有負面影響，尤其是腹部的肥胖，最近一項美國哥倫比亞大學研究就顯示，肥胖對骨骼健康可能造成傷害。   研究對象為40位18-48歲未停經的白人女性，參與者的骨密度皆正常且沒有骨折歷史，也沒有使用荷爾蒙避孕藥。研究結果發現，腹部肥胖程度最高的一組比程度最低的一組，海綿骨骨體積少了30%、骨強度較高及皮質骨孔隙度較大，骨骼形成的速率也降低64%，骨頭的力量明顯降弱，顯示腹部肥胖確實與骨骼健康呈現反向關聯。   肥胖在全球的盛行率愈來愈高，研究認為未來的研究應進一步瞭解腹部肥胖導致骨質變差而可能帶來的骨折風險。這項研究的侷限包括無法解釋因果關係，且目前結果無法廣泛適用在停經女性、其他種族及嚴重肥胖(BMI大於40)的女性身上。      資料來源：臨床內分泌與代謝期刊(Clinical Endocrinology and Metabolism)      

  去年六月美國預防服務工作小組(USPSTF)已公告草案表示，停經後婦女每日服用最高400IU的維他命D與1,000mg的鈣，並無法預防骨鬆性骨折的發生，且可能增加腎結石的發生機率，今年二月正式確定這項建議內容。   USPSTF的結論認為，依據婦女健康計畫(WHI)研究結果，每日400IU的維他命D與1,000mg的鈣補充無助於預防停經婦女發生骨折，且在其他一般成人的證據也不足，同時服用低於這些劑量已被證實可能會增加發生腎結石的機率。USPSTF強調這個建議只適用過去沒有發生過骨折的成人，有骨鬆及維他命D缺乏症者不在此建議內。   USPSTF表示，這項建議提醒了醫師在對健康成人建議補充維他命D及鈣前應審慎評估，未來的研究方向須進一步瞭解高劑量維他命D及鈣的益處與傷害，以及早期服用這些補充品是否真的會降低晚年的骨折風險，此外，過去研究都以容易發生骨鬆性骨折的白人女性為主要受試者，未來應該增加人種的多元性。      資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)     

  青春期時所累積的骨質密度約佔總量的50%，以青少女來說，在初經來潮時間點左右的兩年間所累積的骨密度量，會在人生最後的四十年間慢慢流失掉。過去已有多項成人研究證實吸菸與骨質密度累積量降低存在關聯，最近一項特別針對青少女的研究發現，青少女吸菸將減少骨密度累積，恐提高晚年發生骨質疏鬆的風險。   這項研究招募美國辛辛那提市的262位11-19歲青少女加入研究，想要瞭解吸菸、憂鬱、焦慮及酒精使用對青少女骨質生長的影響。研究結果顯示，無論吸菸量多少，13歲的研究參與者的骨密度都一致，但隨著年齡增加，吸菸量愈大，會使青少女的髖骨與脊椎處的骨密度生長速率愈慢。且有憂鬱症狀者也有同樣情形，但酒精使用量並未發現會對骨密度產生影響。   研究者特別強調，未來研究應擴大地區與種族。同時這項研究中的女孩的鈣攝取量及活動量都低於美國國家指引的建議標準，因此研究結果可能無法適用在那些符合指引標準的女孩身上。       資料來源：青少年健康期刊(Journal of Adolescent Health)      

  一般人體的骨骼密度到18歲為止約有85-90%已生長完成，根據美國國家關節炎及肌肉骨骼和皮膚疾病機構(NIAMS)資料，骨頭細胞的成長會持續到30歲，骨骼發展完全後將會每十年進行重塑(bone remodeling)一次，骨頭的新陳代謝會淘汰舊的、更換新的骨頭，以維持骨骼健康。但隨著老化，汰舊與換新將失去平衡，影響骨頭結構與力度，導致發生如骨質疏鬆的疾病。   在骨骼發展的過程中男女之間有差異，雖然青春期之前男女生的骨骼密度相似，但進入青春期後，男性骨骼密度增加會比女性多。雌激素對骨密度具重要影響，女性發生初經時間愈早，骨密度會較高，但停經後荷爾蒙會改變，原先控制噬骨細胞的雌激素消失，導致女性的骨細胞流失量多過造骨量。男性骨質流失一般則是由於支持新生骨頭形成的睪固酮喪失及老化原因，但時間比女性晚。   除性別之外，其他如吸菸、缺乏運動或鈣攝取過少也會影響骨骼的健康。19-50歲的女性應每日攝取1000毫克的鈣及600 IU的維他命D3，50歲後鈣攝取量應增加至1200毫克/每日，此外，運動是最佳保持骨骼健康的方式，如慢跑、園藝或重量訓練等。如果有骨頭相關疾病家族病史者，可請教專家瞭解預防疾病的方法。      資料來源：美國婦女健康研究學會(The Society for Women’s Health Research, SWHR)