骨質疏鬆

  肥胖在過去被認為可能對骨質密度的增加有益，有助預防骨質疏鬆及脆弱性骨折，但近來的研究開始出現質疑並發現肥胖對骨密度有負面影響，尤其是腹部的肥胖，最近一項美國哥倫比亞大學研究就顯示，肥胖對骨骼健康可能造成傷害。   研究對象為40位18-48歲未停經的白人女性，參與者的骨密度皆正常且沒有骨折歷史，也沒有使用荷爾蒙避孕藥。研究結果發現，腹部肥胖程度最高的一組比程度最低的一組，海綿骨骨體積少了30%、骨強度較高及皮質骨孔隙度較大，骨骼形成的速率也降低64%，骨頭的力量明顯降弱，顯示腹部肥胖確實與骨骼健康呈現反向關聯。   肥胖在全球的盛行率愈來愈高，研究認為未來的研究應進一步瞭解腹部肥胖導致骨質變差而可能帶來的骨折風險。這項研究的侷限包括無法解釋因果關係，且目前結果無法廣泛適用在停經女性、其他種族及嚴重肥胖(BMI大於40)的女性身上。      資料來源：臨床內分泌與代謝期刊(Clinical Endocrinology and Metabolism)      

  去年六月美國預防服務工作小組(USPSTF)已公告草案表示，停經後婦女每日服用最高400IU的維他命D與1,000mg的鈣，並無法預防骨鬆性骨折的發生，且可能增加腎結石的發生機率，今年二月正式確定這項建議內容。   USPSTF的結論認為，依據婦女健康計畫(WHI)研究結果，每日400IU的維他命D與1,000mg的鈣補充無助於預防停經婦女發生骨折，且在其他一般成人的證據也不足，同時服用低於這些劑量已被證實可能會增加發生腎結石的機率。USPSTF強調這個建議只適用過去沒有發生過骨折的成人，有骨鬆及維他命D缺乏症者不在此建議內。   USPSTF表示，這項建議提醒了醫師在對健康成人建議補充維他命D及鈣前應審慎評估，未來的研究方向須進一步瞭解高劑量維他命D及鈣的益處與傷害，以及早期服用這些補充品是否真的會降低晚年的骨折風險，此外，過去研究都以容易發生骨鬆性骨折的白人女性為主要受試者，未來應該增加人種的多元性。      資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)     

  青春期時所累積的骨質密度約佔總量的50%，以青少女來說，在初經來潮時間點左右的兩年間所累積的骨密度量，會在人生最後的四十年間慢慢流失掉。過去已有多項成人研究證實吸菸與骨質密度累積量降低存在關聯，最近一項特別針對青少女的研究發現，青少女吸菸將減少骨密度累積，恐提高晚年發生骨質疏鬆的風險。   這項研究招募美國辛辛那提市的262位11-19歲青少女加入研究，想要瞭解吸菸、憂鬱、焦慮及酒精使用對青少女骨質生長的影響。研究結果顯示，無論吸菸量多少，13歲的研究參與者的骨密度都一致，但隨著年齡增加，吸菸量愈大，會使青少女的髖骨與脊椎處的骨密度生長速率愈慢。且有憂鬱症狀者也有同樣情形，但酒精使用量並未發現會對骨密度產生影響。   研究者特別強調，未來研究應擴大地區與種族。同時這項研究中的女孩的鈣攝取量及活動量都低於美國國家指引的建議標準，因此研究結果可能無法適用在那些符合指引標準的女孩身上。       資料來源：青少年健康期刊(Journal of Adolescent Health)      

  一般人體的骨骼密度到18歲為止約有85-90%已生長完成，根據美國國家關節炎及肌肉骨骼和皮膚疾病機構(NIAMS)資料，骨頭細胞的成長會持續到30歲，骨骼發展完全後將會每十年進行重塑(bone remodeling)一次，骨頭的新陳代謝會淘汰舊的、更換新的骨頭，以維持骨骼健康。但隨著老化，汰舊與換新將失去平衡，影響骨頭結構與力度，導致發生如骨質疏鬆的疾病。   在骨骼發展的過程中男女之間有差異，雖然青春期之前男女生的骨骼密度相似，但進入青春期後，男性骨骼密度增加會比女性多。雌激素對骨密度具重要影響，女性發生初經時間愈早，骨密度會較高，但停經後荷爾蒙會改變，原先控制噬骨細胞的雌激素消失，導致女性的骨細胞流失量多過造骨量。男性骨質流失一般則是由於支持新生骨頭形成的睪固酮喪失及老化原因，但時間比女性晚。   除性別之外，其他如吸菸、缺乏運動或鈣攝取過少也會影響骨骼的健康。19-50歲的女性應每日攝取1000毫克的鈣及600 IU的維他命D3，50歲後鈣攝取量應增加至1200毫克/每日，此外，運動是最佳保持骨骼健康的方式，如慢跑、園藝或重量訓練等。如果有骨頭相關疾病家族病史者，可請教專家瞭解預防疾病的方法。      資料來源：美國婦女健康研究學會(The Society for Women’s Health Research, SWHR)    

近日一項蘇黎世研究表示，每日固定服用800 IU的維他命D，可降低65歲以上的老年人發生髖骨及非脊椎骨鬆性骨折的風險。   該項研究回顧分析過去的12個研究，共包括30,011位研究參與者，結果發現，與控制組相較，服用維他命D可降低統計上不顯著10%的髖骨骨折風險、及統計上顯著意義7%(P=0.03)的非脊椎骨鬆性骨折風險。若分析實際維他命D的攝取量，每日攝取792-2,000 IU將可降低30%髖骨骨折風險(RR 0.70, 95% CI 0.58-0.86, P<0.001)、14%非脊椎骨鬆性骨折(RR 0.86, 95% CI 0.66-0.96, P=0.007)。研究表示，在排除其他補充品之後，分析仍得到類似的結果。   而這項研究所包含的研究限制包括：缺乏維他命D的基線水平資料，這有可能影響研究結果，以及攝取高劑量維他命D的研究參與者也同樣攝取鈣，但研究卻沒有將兩者區分開來。     資料來源：新英格蘭期刊(New England Journal of Medicine)    

  6月11日美國健康預防工作小組(USPSTF)提出建議草案，認為現今已足夠證據顯示，停經後婦女每日服用最高400IU的維他命D與1,000mg的鈣，並無法預防骨鬆性骨折的發生，且可能增加腎結石的發生機率。   這項建議所依據的多數證據是來自於婦女健康行動研究(WHI study)，超過三萬六千名參與研究的婦女被隨機分配日服400IU的維他命D與1,000mg的鈣補充品，結果與安慰劑組比較，服用補充品的群體，髖骨骨折或全身骨折的發生率並沒有顯著降低。其他試驗也發現，使用低劑量的補充品無助於預防骨折。而針對高劑量使用的效益，目前也因無充足證據可證實，所以USPSTF目前無明確立場。   USPSTF也提到，維他命D無論劑量高低或有無搭配鈣，由於目前相關研究證據非常缺乏，因此不宜做出成年人食用將可預防癌症的結論。不過上個月USPSTF曾建議，年長者可依據年齡調整日服劑量600-800IU的維他命D，將可降低跌倒的風險。     資料來源：Medpage Today