心血管疾病

一天三餐中早餐尤其重要，近日一項由以色列臺拉維夫大學所做的研究指出，不論是想要瘦身或者是維持健康，與吃什麼有很大的關係，因為新陳代謝會受到身體的生理時鐘所影響，所以我們吃東西的時間點會影響身體如何消化食物。該研究發現，一天之中早餐吃最多者 能減重最多，同時心血管疾病風險也較低。   這項研究將93位過重女性隨機分為每天攝取總熱量1,400大卡的兩組，一組三餐的個別攝取熱量為700/ 500/ 200大卡，另一組則為200/ 500/ 700大卡，700大卡的早餐及晚餐則包含了一樣的食物。   研究追蹤12週以後的結果顯示，早餐攝取較高熱量的組別，平均約減重8.07公斤、減少3吋腰圍；晚餐攝取較高熱量者，則減重3.31公斤、減少1.4吋腰圍。再者，早餐吃較豐盛者，一天之內的其餘時間會比較沒有再吃點心的慾望，而且她們的胰島素、葡萄糖及三酸甘油脂濃度都比較低，飯後也未出現血糖值達到高峰，顯示心血管疾病、糖尿病、高血壓、高膽固醇的風險都比較低。   這項研究提醒人們不要在錯誤的時間吃對的食物，這樣反而會減慢減重的速度，更對身體有害，而且應戒掉吃宵夜的習慣，宵夜不只會增重，也會提高心血管疾病風險。       資料來源：肥胖期刊(Obesity)    

  近日一項美國研究指出，長期使用降血壓藥物鈣離子阻斷劑，女性罹患乳腺管癌或葉狀乳癌的風險將大幅增加，過去的假設因此得到了證實。   這項研究分析近2,800位55-74歲女性的資料，這些女性中有在2000-2008年間被診斷罹患乳腺管癌或葉狀乳癌者，也有健康的女性。分析結果發現，無論是現在正在使用、過去曾使用、或短期使用任何降血壓藥物，都不會與乳癌風險增加有關連。   但如果女性服用降血壓藥物的其中一種-鈣離子阻斷劑至少10年以上，則浸潤性葉狀乳癌與浸潤性乳腺管癌的風險將會增加，該風險為未使用鈣離子阻斷劑者之相同風險的2.6及2.4倍，研究還特別指出短效型的風險提高更多。   而女性服用其他如利尿劑、beta阻斷劑、ACE抑制劑或血管張力素受器阻斷劑，都未被發現有乳癌風險增加的情形。   研究認為，未來將使用劑量與乳癌風險之間的關係以量化呈現，瞭解藥物的風險效益，將對臨床病患決定如何選擇藥物有幫助。       資料來源：美國醫學會內科醫學期刊(JAMA Internal Medicine)      

  腎結石相當常見，根據資料在美國的盛行率從3.8%上升至8.8%，而腎結石是否有可能提高冠狀動脈心臟病的相關研究始終都未有定論。   最近一項包括24萬名參與者的美國研究發現，女性若有腎結石病史，罹患冠狀動脈心臟病的風險也會隨著提高，但在男性病患身上卻沒有看見這樣的關連性存在。   這項研究分析美國45,748位男性及196,35 7位女性的資料，這些參與者並無冠狀動脈心臟病病史、其中19,678位有腎結石病史。研究每兩年追蹤一次參與者得到腎結石與冠狀動脈心臟病的狀況，冠狀動脈心臟病的定義包含出現致命或非致命的心肌梗塞、或是有進行冠狀動脈再生術。   研究結果顯示，在追蹤18-24年之後，共有19,678位罹患冠狀動脈心臟病。經過調整多重變項再分析，發現有腎結史病史的女性，其有心肌梗塞或進行過冠狀動脈再生術的比率較高，但這樣的風險增加情形在男性身上卻看不到。   研究表示，目前還不清楚到底是性差異(sex differenece)或其他因素影響才導致出現這樣的性別差異，未來應針對研究結果出現的關連性瞭解到底是否真的是與特定性別相關的，並建立此關連性的病理生理基礎。       資料來源：美國醫學會期刊(JAMA)      

最近一項美國的研究指出，內臟脂肪囤積過多將可能提高心血管疾病與癌症的罹患風險，雖然過去也有研究有相同的結論，但這一項研究是少見的前瞻性研究。   研究團隊檢視3,086位平均年齡50.2歲的參與者資料，其中女性佔49%。這些參與者在研究最初都已先評估過脂肪組織，並且都沒有心血管疾病或癌症，所有人的平均BMI值為27.7 kg/m２。   研究結果顯示，在追蹤時間中位數為5年後，內臟脂肪組織每增加一個標準偏差值，心血管疾病會提高44%、癌症風險提高43%，這樣的結果即便在調整年齡、性別、吸菸狀態、BMI值等條件後仍不變。   不過，研究者承認此研究有幾項限制存在，包括參與者大部分為白人；研究屬觀察性質的研究設計，因此無法提出直接的因果關係解釋及治療建議；也缺乏追蹤期間內體重變化的資訊。     資料來源：美國心臟病學院期刊(Journal of the American College of Cardiology)    

  最近一項美國的研究指出，內臟脂肪囤積過多將可能提高心血管疾病與癌症的罹患風險，雖然過去也有研究有相同的結論，但這一項研究是少見的前瞻性研究。 研究團隊檢視3,086位平均年齡50.2歲的參與者資料，其中女性佔49%。這些參與者在研究最初都已先評估過脂肪組織，並且都沒有心血管疾病或癌症，所有人的平均BMI值為27.7 kg/m2。 研究結果顯示，在追蹤時間中位數為5年後，內臟脂肪組織每增加一個標準偏差值，心血管疾病會提高44%、癌症風險提高43%，這樣的結果即便在調整年齡、性別、吸菸狀態、BMI值等條件後仍不變。 不過，研究者承認此研究有幾項限制存在，包括參與者大部分為白人；研究屬觀察性質的研究設計，因此無法提出直接的因果關係解釋及治療建議；也缺乏追蹤期間內體重變化的資訊。   資料來源：美國心臟病學院期刊(Journal of the American College of Cardiology)  

最近一項大型回溯性研究指出，服用最常見降血脂statins類藥物的65歲以上老人，若同時使用巨環內酯類抗生素（包括克拉黴素、紅絲菌素），將可能提高Statins藥物的毒性，對健康恐造成嚴重傷害。   克拉黴素及紅絲菌素會抑制細胞色素CYP3A4，CYP3A4負責代謝Statins藥物，因此當它被抑制時將提高血中Statins藥物的濃度。這項研究比較2003-2010年間加拿大安大略省65歲以上服用Statins藥物的老人，其同時併用克拉黴素、紅絲菌素或阿奇霉素後，血液中含Statins藥物毒素情形。   結果發現，參與者在Statins藥物（服用比例：atorvastatin-73%、simvastatin-24%或lovastatin-3%）與拉黴素、紅絲菌素併用後，30天內發生橫紋肌溶解症的絕對風險，比其與阿奇霉素併用之該風險，高出0.02%，計算過後相對風險值也增加2.17。這項風險同時也會提高嚴重腎臟傷害、及全死因死亡率。   研究強調雖然絕對風險的增加幅度很小，但Statins藥物是常見的藥物，與其他藥物併用的頻率也甚高，因此應小心注意這項重要的臨床資訊。美國心臟醫學會也提醒不僅老年人，年輕人也可能有同樣的藥物併用危險發生，須注意。美國德州大學健康科學中心John Higgins博士則提醒，這項研究建議正在使用Stains藥物病患，如須服用抗生素，應盡量選擇阿奇霉素，或者選擇改變Statins種類，Higgins建議可服用pravastatin，這種藥物並非透過細胞色素CYP3A4進行代謝。   這項研究的限制包括，研究參與者的年齡已較年長，身體健康狀況本來就可能存在這些問題；研究性質屬於觀察性研究，無法證實直接的因果關係等。研究並建議多利用藥物交互系統資料，改善老年人多重用藥的整體安全性，同時最佳的解決方式就是進行跨科別間能的密切合作。      資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)