女性

  在過去十年間由於肥胖人口增多、再加上人們活動量過低，糖尿病罹患人數增加一半以上，全球目前已有超過3億人口正受糖尿病所苦。   去年曾有研究提醒60歲以下的女性如果有糖尿病的話，得到冠狀動脈心臟病的機率將會大幅提高，日前又一項由澳洲昆士蘭大學、喬治全球健康研究院及英國劍橋大學所做研究呼應了糖尿病會影響女性心血管疾病的論點，進一步指出女性的糖尿病也會提高使她們發生中風的危險。   研究對約7千5百萬民眾的資料進行分析，其中有1萬2千位最後發生致命性或非致命性的中風。研究分析結果顯示，同樣都是有糖尿病，且在調整包括年紀及血壓等風險因子後，女性病患發生中風的風險仍比男性病患高出27%。   研究雖未確切知道糖尿病對女性發生中風較易形成威脅的原因為何，但以現存其他研究來看推測可能是肥胖所造成。因為男性得到糖尿病時的BMI值通常都比女性要來得低，而BMI值也是心血管疾病的風險因子之一，所以一旦女性發展出糖尿病接受治療時，她們的心血管風險也會比同是糖尿病患者的男性來得高，不過這都還需要有更深入的研究才會有定論。   資料來源： 刺胳針醫學期刊    

  過去一直以來科學文獻不斷在爭議是否真正存在兩種不同的女性性高潮，相信有兩種高潮的一派認為，一種是陰道高潮、另一種則是刺激陰蒂所產生，但另一派則堅持兩種是同樣的高潮，差別只在於陰蒂如何被刺激。   近日有兩名科學家就以超音波記錄這兩種高潮是否真有差異，結果證實確有不同。   研究以超音波觀察從外部直接刺激陰蒂以及陰道刺激所產生的反應。結果發現，當從外部刺激陰蒂時，陰蒂的根部並不會受到刺激，但當穿入陰道進行刺激時，整個陰蒂-尿道-陰蒂複合體與陰蒂根部都會受影響，且從靜脈血流速度可以反映出解剖學上的變化。也就是說，女人確實存在有兩種性高潮，研究證實這中間的差異是由於刺激部位的不同所影響。   資料來源：Seriously Science    

    台大醫院內科潘建廷、張博淵醫師  編譯 隨著時間及醫療科技的發展，一般大眾，不論是男是女，因急性心肌梗塞而入院的比率近年來有逐漸下降的趨勢。然而一份來自英屬哥倫比亞大學（University of British Columbia）的研究指出，在這個省份裡，年齡小於56歲的女性族群當中，在2000到2009年間，因為急性心肌梗塞入院的比率以每年1.7%的速率增加1此外，在較年輕的族群中，與男性相比，年輕女性也有較高的出院後三十天內的死亡率。    很有可能的原因是什麼呢？作者在研究裡面假設：年輕女性的急性心肌梗塞入院率會上升的原因與她們的心血管疾病的風險因子的惡化有關，這些風險因子包括：肥胖比率的上昇、抽煙、高血壓以及糖尿病。    然而他們也指出另外一個可能的原因。『年輕女性因為急性心肌梗塞入院的比率增加，是由於近年來無論是醫療提供者或是患者本身對於心血管疾病風險因子的了解增加，以及對於急性心肌梗塞的早期症狀更有警覺而更能儘早求醫治療。』   目前對於女性的死亡比率及風險增加，其背後的原因仍然不清楚。雖然已經有很多的研究探討共存疾病、臨床上的表現及特色、及急性心肌梗塞後的照護對於性別差異的影響；然而，即使在矯正過這些我們所認為的可能造成影響的因子之後，年輕女性仍然有較大的早期死亡率。也因此可見，對於傳統的風險因子評估及分析並沒有辦法解釋性別的差異，尤其是在ST波段上升的急性心肌梗塞患者中更是如此。（註：急性心肌梗塞的一種，常代表著全層的心肌壞死）   對於這些性別差異，也有學者提出一些其他的原因及看法，例如急性心肌梗塞的女性患者中出現非典型症狀的比率較高。或是女性患者急性心肌梗塞的症狀的辨識及表現較晚。但這些並不足以完整地解釋性別差異造成的死亡率差距。有一些新的研究指出，一些非傳統的心血管疾病風險因子也許會對於女性急性心肌梗塞的較差預後做出解釋，例如憂鬱症以及整體的健康狀態。』    作者及研究人員也指出，他們所做的研究是來自於過去累積的數據，在分析上對於許多影響因子、藥物使用，以及再灌流治療缺乏更進一步的資訊及釐清。此外，這項研究並沒有針對急性心肌梗塞的分類做出區分，以及沒有納入到院前死亡的患者，都限制了這項研究的解讀。    但是，男女性別的差異在各個生理及病理的方面確實都被觀察到，並且持續地被科學家們研究和分析。雖然至今我們仍無法明確地告訴大眾，何者才是影響最大的因子。然而，積極了解問題在哪裡，才能對症下藥。這項研究提醒民眾，許多疾病是男女有別，而急性心肌梗塞也是如此3。如同研究者在文中所提到的，『這些發現，突顯了我們對於年輕女性族群在急性心肌梗塞的預防、發生、處理、和改善預後的努力上，是多麼急需改進。』     資料來源：婦女健康期刊(Journal of Women's Health)       參考文章：   1. Izadnegahdar M, Singer J, Lee MK, et al. Do younger women fare worse? Sex differences in acute myocardial infarction hospitalization and early mortality rates over ten years. Journal of women's health 2014;23:10-7.   2. Douglas PS, Ginsburg GS. The evaluation of chest pain in women. The New England journal of medicine 1996;334:1311-5.   3. Papakonstantinou NA, Stamou MI, Baikoussis NG, Goudevenos J, Apostolakis E. Sex differentiation with regard to coronary artery disease. Journal of cardiology 2013;62:4-11.      

  男性威而鋼(Viagra)早在1998年已通過美國食品藥物管理局(FDA)核准上市，相較於外界對如何重振男性雄風的高度關注，女性有性功能障礙問題卻遲遲無法獲得解決，美國婦女團體質疑美國FDA明顯有性別偏見，阻礙女性威而鋼的合法。   2008年曾有研究指出12%女性有性障礙問題，最常見的是性慾減退症（hypoactive sexual desire disorder），症狀常是因不明原因毫無性慾。其實最早在1970年代女性的低性驅力就已被研究，但治療發展卻始終比男性治療藥物要慢，曼徹斯特一般醫院中年婦女健康計劃執行長Shirfren表示，男性面對的主要是勃起障礙，但沒有低性慾問題，而女性卻是剛好相反，使得女性性障礙問題顯得複雜。   目前美國FDA已核准24項男性性障礙治療藥物，但女性若有相同障礙卻是連一項藥物都沒有！12年前藥廠就開始研發有女性威而鋼之稱的粉紅小藥丸flibanserin，原先它是被用來治療女性憂鬱，結果發現對憂鬱症無效，反倒能夠催情。但2010年美國FDA以flibanserin未能達到有效的標準為由否決其申請核准，2013年flibanserin欲二度闖關，這次卻又因FDA認為其僅能「些微」提高女性性滿足程度，而再次申請失敗。美FDA去年12月還要求藥廠Sprout Pharmaceuticals須再提供藥物引起睡意可能對女性性驅力影響的安全性資料，藥廠也表示將配合。   2013年的申請失敗後馬上引來各界婦女團體同聲撻伐，批評美FDA沒有資格與立場決定女性性滿足提高的程度多少才是好的，這應該是要留給婦女與醫師去討論的問題，藥廠也認為即使性滿足程度只是「些微」提高，仍然是有意義的。有婦女團體表示，比起男性威而鋼，要核准女性性治療藥物顯然過程充滿更多的障礙，未來的一年將會有更多關注婦女生育健康的團體也加入這個討論如何滿足女性性生活的對話行列之中。       資料來源：華盛頓郵報      

  關於乳房攝影檢查是否對降低乳癌死亡率有幫助的爭議未曾停歇，而對它的利弊討論所關注的面向也不同，日前又出現一項加拿大大型長期研究指出，40-59歲的婦女每年進行一次乳攝並沒有降低乳癌死亡率，再度引起各界討論聲音。   這項研究的對象是自1980年開始在加國15個篩檢中心近9萬名40-59歲婦女。研究將這些婦女採隨機分配分為進行乳攝與沒有乳攝兩組。進行乳攝者每年檢查一次，檢查五年。   研究表示，研究中的乳攝偵測到許多是較具侵入性的乳癌細胞，而雖然有進行乳攝的患者存活時間比沒有乳攝的病患長，但最後有無接受乳攝的兩個群體在研究追蹤25年之後的死亡數字卻是差不多一樣的(3250位乳癌患者500位死亡：3133位乳癌患者505位死亡)。此外，22%乳攝偵測出疑似為癌細胞（偽陽性結果）被過度診斷，因而接受不必要的治療。   研究表示，40年前乳癌治療還沒有那麼進步，所以乳攝對乳癌防治工作上有非常大的助益，但現今由於乳癌治療已經發展到相當進步的程度，因此乳攝角色的重要性已不再像以往。不少評論也都認為近年來乳癌死亡率的下降應該歸功於治療的進步，使得不論用什麼方式被確診罹患乳癌的病患都可以活下來。認同此研究論點的其他評論也關心過度診斷可能造成病患不必要的焦慮問題。   不贊同此研究論點的聲音則認為乳攝並非完全只跟存活率延長有關，提早透過乳攝發現早期的癌細胞，病患就能不必接受太多的化療與手術，將可提高生活品質且乳房外形也不會因手術受損，再者，乳攝的放射劑量很低，並沒有導致癌症的疑慮。   美國放射醫學會(ACR)則批評這項研究所使用的是二手的乳攝儀器，品質在今天根本無法通過檢驗，且儀器操作的檢驗師也沒受過乳攝的專業訓練，偵測到的乳癌細胞都是已經太大。但對此質疑，這項研究也反駁表示儀器都達到現今要求的標準，這個研究結果可能是某些有利益衝突的團體所不願見到的，但希望政府決策者能重新慎重考慮未來的乳癌篩檢政策。       資料來源：BMJ OPEN      

  更年期荷爾蒙療法(HRT)已被證實長期使用有致癌及提高多項疾病的風險，因此不應用做預防慢性病用途，目前只建議更年期症狀嚴重的婦女可經由醫師評估後短暫使用。   過去更年期HRT被發現會增加心血管疾病、靜脈栓塞、乳癌、中風、肺栓塞、65歲以上發生失智、膽囊疾病及尿失禁等多項疾病風險，最近一項瑞典的大型回溯研究則又發現，HRT也跟胰臟炎可能有關連。   這項研究分析瑞典31,500位停經婦女使用HRT及罹患急性胰臟炎的資料，資料從1997年開始記錄HRT使用情形，研究團隊再將這些資料與最後在2010年因急性胰臟炎住院的資料相比對。   經過計算後的絕對數，有使用HRT者每十萬人中有71位住院、沒有使用者則每十萬人中有52位住院，經過控制BMI值、飲酒量、初經年紀、口服避孕藥使用狀況及糖尿病史變項後，使用HRT會提高57%的胰臟炎風險，其中使用系統性療法與使用時間超過十年以上者，風險增加幅度更大。   研究表示，HRT已經被證實會提高膽囊疾病風險，而胰臟炎的發生有可能是因為有些膽結石會掉落到總膽管，使出口被塞住，阻塞胰液排放所造成。不過在控制膽結石變項後，研究結果也仍然不變，因此推測還可能與HRT提高三酸甘油脂濃度有關，才會增加急性胰臟炎風險。   資料來源：加拿大醫學會期刊(CMAJ)