心血管疾病

過去研究已證實常喝含糖飲料會引起多項健康問題，包括體重增加、肥胖、多糖症、第二型糖尿病及高血壓。近日一項於美國心臟協會會議上所發表的研究指出，女性常喝含糖飲料可能會增加罹患心血管疾病的風險，但在男性身上卻沒有看見這項風險的存在。 這項多族群動脈硬化症(MESA)研究共分析4,166位、年紀在45-84歲間的男女資料，其中有38%非西裔白人、28%黑人、22%西語人口、及12%華裔美人，在研究一開始，所有參與者都不是心血管疾病或第二型糖尿病患者。研究以問卷方式詢問參與者平日的飲食習慣，而研究所定義的含糖飲料包括一般正常糖飲料、蘇打飲料、含糖礦泉水、不含酒精的啤酒。 研究結果顯示，有8.4%的參與者每天至少喝兩瓶含糖飲料。經過五年的追蹤時間發現，與每天飲用少於一瓶含糖飲料的女性相比，每天至少兩瓶以上的女性較有可能出現腰圍增加3%以上(54.1%: 63.7%)、三酸甘油脂過高(10%: 24.3%)、及空腹血糖異常(20.4%: 26.8%)，這些都是心血管疾病的風險因子。同時這些狀況在調整多項潛在干擾變項後，也仍然不變，但在男性身上發現的數據則未達統計意義。 研究解釋為何會出現性別差異的原因，主要由於女性比男性每日所需的熱量較少，因此每份熱量對女性心血管疾病風險所造成的影響就比較大，但目前研究還未能說明含糖飲料是如何影響心血管疾病風險因子的變化，這將是該研究進一步探究的重點。 這項研究結論也再次加強美國心臟協會有關心臟健康飲食的建議—每人每週含糖飲料的攝取總熱量不應超過450卡路里。     資料來源：美國心臟協會(American Heart Association)    

近日一項發表於美國心臟協會會議的研究表示，女性在年幼或青春期階段遭受過性暴力，將會增加她們在成年後罹患心血管疾病的風險。這項研究結果與1990年代中期的兩項研究結論相呼應，皆認為女性在兒時受到性或肢體暴力，會增加心血管疾病的發生風險。 為了進一步探究這項議題，來自波士頓的研究團隊檢視護士健康研究(Nurses’ Health Study II)中，橫跨美國14州、共67,315位，於研究之初無心血管疾病或癌症的女性護士資料。在研究開始的1989年，她們的年齡在25-42歲之間，研究於2007年結束。研究進行過程，每兩年給她們填寫一份問卷，於2001年完成過往受暴經驗（包括非預期性接觸及強暴）的評估，但仍持續追蹤罹患心血管疾病狀況。 結果顯示，有33%女性在18歲以前遭遇過性暴力，其中22%為非預期性接觸(unwanted sexual touching)、11%被強暴(forced sexual activity)。經過追蹤後，雖然所有女性中僅0.8%得到心肌梗塞或中風，但其中受暴女性出現的關連性相當高。在調整成年BMI、菸酒、高血壓及糖尿病等變項後發現，曾遭重度肢體暴力、及被強暴的女性，仍分別會增加47%及38%的心血管疾病罹患風險。 這暗示可透過控制這些風險因子，降低受暴女性罹患心血管疾病的部分風險，但有些因素仍無法被解釋，後續須要有更多研究來闡明兒時受暴經驗與心血管疾病之間的致病機轉。研究亦指出，雖然女性在兒時身體遭受傷害，成年後仍能經由良好的預防工作來照顧自己的健康，此外，建議應加強篩檢工作，早期評估診斷出女性兒時受到性暴力的狀況。     資料來源：美國心臟協會(American Heart Association)    

今年七月21日，美國FDA依據藥廠進行的PALLAS研究初步發現提出警告表示，使用抗心律不整藥物Multaq（中文品名為「脈泰克膜衣錠」，成分為Dronedarone）的病患，出現死亡、中風、及因心臟病住院等風險會增加。當時美FDA 立即要求藥廠停止研究，並建議非持續性心房纖維性顫動的病患應立即與醫師討論是否可繼續使用該藥物，但不應自行停止服藥。九月歐洲藥物管理局(EMA)同樣表示，Multaq已被證實與肝肺、以及心血管發生副作用的風險有關連。 近日PALLAS大型試驗研究的完整結果已公佈。在研究停止之前參與研究的受試者共計3,236位，年紀在65歲以上，並至少有半年以上的持續性心房纖維性顫動病史及相關風險因子，研究追蹤時間的中位數為3.5個月。 研究結果顯示，與使用安慰劑的群體比較，使用Multaq出現中風、心肌梗塞、全身性血拴、及因心血管事件死亡的風險，提高2.29倍；因心臟病住院的風險則增加81%。研究表示，雖無法清楚說明造成負面結果的原因，但仍建議有心臟病、進階心血管疾病與持續性心房纖維性顫動之患者應避免使用該藥物。 台灣女人連線提醒，Multaq（脈泰克膜衣錠400毫克）在台灣已有核發藥證上市。台灣衛生署曾於九月發佈新聞稿表示，Dronedarone不可用於永久性心房纖維顫動、心臟衰竭、已有肝或肺傷害、且已接受Aminodarone、或另一種抗心律不整藥品之病人。服用該藥品之病人應定期監視心律及肺、肝功能；初期治療之數週，尤其應密切監視病人之肝功能，提醒正在使用該藥品之病患，勿擅自停藥，若有任何疑慮或不適，應立即回診詢問主治醫師。     資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)   延伸閱讀 歐洲藥物管理局 限縮使用抗心律不整藥物        

依據最近國外研究結果顯示，女性服用含 drospirenone 避孕藥發生血栓靜脈炎的風險可能比使用含其他荷爾蒙避孕藥的風險高，衛生署曾於 98年 6月進行評估，並依據結果要求加註警語，現正彙整相關資料，針對此類藥品進行整體性評估，待有評估結果，將立即發布相關藥物安全資訊。在有評估結果以前，提醒醫師為病人處方時宜審慎評估病人之臨床效益與風險。病人服藥後如有任何未預期症狀出現時，應儘速回診原開立處方醫師。 經查，衛生署核准含 drospirenone 成分藥品許可證共 3張，包括「悅姿錠（ Yaz）」 (核准適應症為：避孕及治療有避孕需求且選擇使用口服避孕藥的婦女之中度痤瘡。 )、「悅己膜衣錠（ Yasmin）」 (核准適應症為：口服避孕藥 )、「安吉麗（ Angeliq）」 (核准適應症為：治療停經一年以上婦女之更年期症候群 )。且於該等藥品仿單中已刊載有關使用荷爾蒙類避孕藥，可能會增加栓塞疾病的風險，避孕中的婦女應經醫師診斷後，依個別病患情形處方給藥，用藥期間亦須詳細觀察等相關警語。另查全國藥物不良反應通報資料，有 2例疑似因使用含該成分藥品發生不良反應之通報案件，均為非嚴重之不良反應，尚無引起栓塞之通報案件。 為了保障消費者用藥安全，衛生署曾於 93 、 94 、 97 、 98 、 100年間陸續發布避孕藥品相關新聞，持續提醒女性朋友，使用荷爾蒙類藥品避孕需注意血栓之風險。食品藥物管理局再次提醒醫師，處方該類藥品前應謹慎評估用藥之臨床效益及風險，病人如有下列情形應更加小心，包括抽菸、有血栓栓塞症家族史、肥胖（ BMI超過 30）、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心瓣膜疾病、心房纖維性顫動、長期不能活動、大手術、任何腿部的手術及重大創傷。醫療人員於病人服藥期間應注意可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之不良反應；病人服藥期間如有任何身體不適或疑問，應儘速回診原處方醫師，不可擅自停藥。此外，該類藥品應經合格婦產科醫師診斷後，依病患個別情形處方給藥，用藥期間亦須作詳細觀察，切勿自行購買使用。 食品藥物管理局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全。食品藥物管理局將加強口服避孕藥品之安全監視，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線 02-2396-0100 ，網站： http://adr.doh.gov.tw 。     資料來源：行政院衛生署新聞稿    

近日一項美國回顧性研究指出，女性因某些合併症與風險因子影響，進行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後30天至3年間的死亡率比男性高1%，且通常進行這項手術的女性年齡多比男性大。 研究表示，過去已指出PCI術後會出現性別差異現象的原因，包括男女身型及動脈直徑大小不同、荷爾蒙差異、非典型症狀呈現。這項研究則分析2003-2009間曾做過經皮冠狀動脈介入治療的13,752位病患資料，進一步找出造成女性出現術後預後不佳的相關合併症與特性。 結果發現，女性比男性較年長(69.0歲: 64.8歲)；女性常表現不穩定冠狀動脈症候羣(39.6%: 34.4%)；女性高血壓發生率高(91.7%: 85.9%)；女性多有糖尿病(47.5%: 38.5%)、腎臟病(5.9%: 5.1%)及多周邊血管疾病(10.1%: 9.1%)等等。另外，女性較可能須要左前降枝介入治療；較常使用傳統支架，而非第一、第二代塗藥支架；在術後30天、1年及3年的死亡比率也比男性稍高。 研究團隊最後認為他們的結果具概括性，因為該研究囊括了多元人種，不過由於這僅是一項回顧分析的研究，因此研究本身對於其它會混淆研究結果的變項因素可能無法提出完整的說明解釋，這是研究的限制。     資料來源：導管及心臟血管介入期刊 (Catheterization and Cardiovascular Interventions)    

美國FDA27日新聞稿表示，據研究顯示荷爾蒙避孕藥增加血栓風險的憂慮並非僅限於含黃體素成分drospirenone的避孕藥而已，避孕貼片及避孕環產品可能導致靜脈血栓栓塞的風險，也比低雌激素劑量的避孕藥要來得高。 據最新報告，針對835,000位、在2001-2007年間使用避孕產品的女性調查分析，結果發現，與服用低雌激素劑量的避孕藥相比，含drospirenone成分避孕藥致血栓的相對風險為1.74；含norelgestromin/ethinyl estradiol的避孕貼片為1.55；含etonogestrel/estradiol避孕環為1.56。 且34歲以下的年輕女性，使用以上產品出現靜脈血栓栓塞的風險較高，除了靜脈血栓栓塞之外，35歲以上的女性使用drospirenone的避孕產品，出現動脈血栓栓塞的風險亦顯著增加。今年12月8日FDA將於生殖健康藥物與藥物安全風險管理(Reproductive Health Drugs and Drug Safety and Risk Management)諮詢委員會會議中，提出上述資料供專家討論。 台灣女人連線提醒，目前台灣已核發藥證上市之避孕產品有數十項，含上述美FDA所述成分之品項，包括悅己膜衣錠(Yamin)、安吉麗(Angeliq Film-coated Tablets)、悅姿錠(Yaz)、以及舞悠（避孕環）(NuvaRing)，有用藥需求的女性應主動與醫師討論藥物相關效益與風險，審慎投藥。     資料來源：美國食品藥物管理局(FDA)