骨質疏鬆

雙磷酸鹽類（Bisphosphonate）是骨質疏鬆患者最常使用的藥物，（國內核准藥物如福善美錠Fosamax、克骨鬆錠Tevanate、骨力強注射液Aclasta、卓骨祂乾粉注射劑Zometa），國外自2003年陸續有研究發現雙磷酸鹽類藥物與顎骨壞死之關聯，美國美國食品藥物管理局(FDA) 於2005年針對此藥物對顎骨壞死的不良反應提出警語，並於2010年要求廠商加註警語提醒非典型股骨骨折的可能性。 2011年初，FDA要求在警語上註明此藥物最佳使用期限尚未確立，因此使用者皆應定期重新評估是否該繼續使用。然而直到現在，FDA諮詢委員會雖然同意應限制雙磷酸鹽類最長的使用期限，但由於缺乏數據，對於此期限尚未能達到一致的意見。  目前缺少有力的臨床證據證明長期使用雙膦酸鹽效果比較好，但同時也沒有確鑿的證據證實長期使用對健康會造成危害。新英格蘭醫學雜誌在2009年曾發表研究長期服用雙磷酸鹽與食管癌的關聯，但仍缺乏足夠證據。FDA諮詢小組呼籲應進行更多研究瞭解此藥物之長期安全性及長期效益。     資料來源：美國FDA    

在2002年美國婦女健康倡議計畫(WHI)研究發現荷爾蒙療法會增加女性的中風與心臟病罹患風險後，大豆被認為可作為預防骨鬆與減輕更年期症狀的替代方法。然近日一項受美國NIH所補助之研究表示，大豆異黃酮補充品無法達到普遍所稱的效果。 該研究團隊檢視248位年齡在45-60歲之間的停經女性，在研究之初所有人的骨骼密度程度皆為健康。她們被隨機分為服用安慰劑(126位)與大豆(122位)兩組，後者每天攝取200克的大豆異黃酮，時間長達兩年。 兩年後研究團隊測量兩組的骨質密度，發現服用大豆異黃酮並未對骨質密度造成影響，同時服用的女性還表示有便秘的問題，雖然這項差異在統計數據上的意義不大。 至於更年期停經後的症狀方面，也未見有任何改善，兩者在研究結束時並無顯示任何差異。唯一不同的是，服用大豆異黃酮補充品的女性有48%出現熱潮紅症狀，服用安慰劑者則有32%。 研究主要作者Dr. Silvina Levis表示，往後她將不會對有熱潮紅或為預防骨鬆的病患建議服用大豆異黃酮。加州舊金山大學Dr. Deborah Grady對此研究則評論認為，過去已有多項與大豆相關的研究，每當出現有不同研究結果時，便易遭受質疑有關大豆服用劑量與研究時間過短的問題，但這些問題在這項研究中都沒有出現，足以顯示其信度與重要性。     資料來源：內科醫學檔案期刊(Archives of Internal Medicine)    

雙磷酸鹽類藥物是治療骨質疏鬆最為常見的藥物，但近來一份瑞典的大型世代研究指出，雙磷酸鹽類藥物會提高罕見腿骨骨折機率高達33倍，但整體而言機率仍然算低，因此醫師建議服藥中的病患不應停藥。 這份研究分析了瑞典2005-2008年間12,777位腿骨骨折的婦女，這些婦女年紀都在55歲以上。研究者從這1 2,777位婦女當中，檢視特定腿骨部位骨折的婦女，同時比對她們的用藥紀錄跟病史，整理出59位罕見腿骨骨折婦女，以及263位對照組。 結果發現，這59位罕見腿骨骨折的婦女有78%服用骨鬆藥物（bisphosphonates）；263位對照組當中，有10%服用骨鬆藥物。在經過多重變項校正後，算出服用骨鬆藥物的婦女比沒有服用的婦女，發生罕見腿骨骨折的機率高了33.3倍。 研究者也發現，婦女服用骨鬆藥物5年後可先停藥5年，這段時間內罕見腿骨骨折的風險會下降，但是藥物對骨骼的保護仍然持續有效，因此建議骨質疏鬆的婦女在5年後可以先休息一陣子。     資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)    

當民眾做骨質密度檢測測出骨質疏鬆時，醫師通常的處置方式是開予骨質疏鬆藥物。然而日前一份研究指出，測出骨質疏鬆後應採取的首要措施不是服藥，而是增加飲食中的鈣跟維他命D，或是服用營養補充劑。 這份研究檢視了近十年來219篇科學期刊研究，發現增加鈣質及維他命D攝取的成年人，骨密度明顯增加，骨折風險則顯著降低。這些研究對象的攝取來源通常是營養補充品，但是食物也是很好的來源。研究者認為，醫生測出病患有骨質疏鬆就直接開藥，可能是因為醫生不相信病患會改變飲食，但是骨鬆藥不但昂貴，也有很多副作用，甚至諷刺地增加骨折風險及顎骨壞死，因此應該在營養補充品無效後才考慮服用骨鬆藥物。 停經婦女一天需攝取鈣1200毫克，三杯脫脂牛奶就有900毫克鈣，剩下300毫克可以輕鬆地從食物中獲取，例如豆漿、柳橙汁、優格、鹹脆餅、早餐穀片、麵包、早餐營養棒、煎餅。  研究團隊也檢視了其他養分對骨質密度的影響，像是蛋白質、維他命K、鈉，發現低鈉飲食對骨質密度有幫助，加工食品像是培根因為有高含量的鈉，可能會破壞骨質，建議避免。起司雖然屬於高鈣食物，但因為含高鈉，不建議當作鈣質主要來源。     資料來源：美國營養物期刊（Nutrients） 

歐洲藥物管理局近日做出結論，認為罕見大腿骨骨折是雙磷酸鹽類藥物的典型副作用。雙磷酸鹽類藥物是最普遍的骨質疏鬆藥物，有許多停經後婦女被建議長期服用此藥以預防骨質疏鬆及骨折，因此歐洲藥物管理局要求，所有在歐洲流通的雙磷酸鹽類藥物，都需要加註可能會造成非典型大腿骨骨折風險的警語。 雖然非典型大腿骨骨折的機率低，但是開立雙磷酸鹽類藥物的醫師應該要注意此一副作用。如果懷疑一邊有非典型大腿骨骨折的情況，也應該要檢查另一邊；此外，醫師應定期檢視病患是否需要持續服用雙磷酸鹽類藥物，尤其是已經服用五年以上的病患，更應該審慎評估。 服用雙磷酸鹽類藥物的病患也應提高警覺，如果大腿、髖部、鼠蹊有任何疼痛或不舒服的情況，應該立即與醫師聯絡，因為這可能是非典型大腿骨骨折的徵兆。歐洲藥物管理局也要求藥廠應密切監控此一問題。 台灣女人連線提醒，如果服用藥物有任何不良反應，應通報藥物不良反應系統（台灣不良反應系統通報專線：02-2396-0100）。     資料來源：歐洲藥物管理局    

如果女性過早出現更年期的現象，在醫學上稱為「原發性卵巢功能不足」（Primary Ovarian Insufficiency），一般指40歲以下婦女的卵巢無法正常排卵或分泌雌激素，而出現類似更年期的現象，主要出現的症狀為停經、月經不規律或是熱潮紅。 近日美國國家衛生研究院（NIH）發佈一則新聞指出，有「原發性卵巢功能不足」的女性骨質流失的風險較高，亦即此族群的女性較可能要面對骨質疏鬆或骨折的問題。此外，女性若20歲以前月經不規律，很可能是骨質密度低的警訊，因為青少年時期是骨質生長的重要時期。 研究人員指出，月經是女性骨質健康的指標，如果女性過早出現停經或月經不規律，應該更注意自己的骨質健康，攝取足夠的鈣質、維他命D等，以預防骨質疏鬆與骨折。此外，女性在更年期時會經歷某種程度的骨質流失，因此，女性在年輕時儲存骨本是很重要的。