心血管疾病

使用荷爾蒙療法（HRT）的時機一直是爭論不休的問題，有學者提出這樣的假設：「如果女性可以在停經前六年開始使用荷爾蒙療法，就可以預防心臟疾病的發生。」但是最近有一份研究發現，荷爾蒙療法與心臟疾病的交互作用並不單純。 這份研究發現，對有心臟疾病風險因子的人來說，荷爾蒙療法有可能會使這些風險因子的影響程度加劇，讓心臟疾病的風險大幅提高；此外，若女性沒有動脈硬化的症狀，那麼荷爾蒙療法對血脂肪的確有正面的影響，但是，對其他與心臟健康相關的因素，卻可能有負面的影響。 心臟疾病的風險可以透過血脂肪來檢測，但也可透過心臟發炎的反應來評估。研究人員觀察到，提早使用荷爾蒙療法會使高密度脂蛋白（_HDL，好膽固醇）的濃度上升、_低密度脂蛋白（LDL，壞膽固醇）的濃度下降，但是，研究人員也發現若女性心臟發炎的話，反而變的不容易復原。

紅斑性狼瘡是一種免疫系統疾病，在女性身上發生的機率較男性高出許多。最近一份研究發現，患有紅斑性狼瘡的女性罹患心血管疾病的風險較一般女性高出兩倍。 這份研究分析的是「護士健康研究」（Nurses’ Health Study）中的數據，護士健康研究總共包含119,329位參與者，研究人員篩選出8,169位有心血管疾病的案例，其中有148位有紅斑性狼瘡。在控制年齡、種族、血壓、糖尿病、膽固醇、身體質量指數（BMI值）、運動量、抽煙習慣等變因後，研究人員發現有紅斑性狼瘡的女性發生中風和冠狀動脈心臟病的機率是一般女性的2.3倍。 研究人員表示，女性不論是在幾歲的時候罹患紅斑性狼瘡，都應該要特別注意自己的心臟健康，可以藉由運動、戒煙、控制體重、膽固醇等方式來降低心血管疾病的風險。 資料來源：American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting

過去曾經有研究發現女性心臟病的短期存活率較低，也有不少研究顯示較年輕的女性在發生心肌梗塞而住院後，於醫院中死亡的機率較同齡男性高，這些現象有可能是因為性別差異，也有可能是因為女性在醫院較無法得到積極的治療。 最近一份研究分析近幾年的數據，以瞭解這樣的狀況是否有改變。研究人員分析的數據來自美國心肌梗塞登記系統（National Registry of Myocardial Infarction），研究人員擷取1994-2006年的資料，總共包含916,380位病患，並將性別和年齡作為研究分析的變因。 結果發現男性和女性心肌梗塞病人的死亡率都逐年降低，但是55歲以下的女性病患，2006年在醫院的死亡率較1994年下降了53％，男性卻只下降33％。 研究人員表示，女性住院後的死亡率獲得改善的原因，有可能是因為病人的病狀不同，也有可能是因為治療和照護上的改善。 資料來源：American Heart Association Scientific Sessions conference   延伸閱讀 心臟病存活率的性別差異    

根據最新研究指出，服用雙磷酸鹽類藥物（bisphosphonates）以治療骨質疏鬆的病患，有可能有嚴重心房纖維顫動或心律不整的風險。心房纖顫會引起一連串的症狀，包括頭昏眼花、心悸、胸痛、呼吸短促，也可能毫無症狀。 這份研究在2008年美國胸腔醫學會舉辦的年度國際會議上發表，指出最常被用來預防或減緩骨鬆發生的雙磷酸鹽類藥物，會顯著地提高嚴重心房纖維顫動的風險，進而導致住院、甚至死亡。雙磷酸鹽類藥物包括「alendronate」跟「zoledronic acid」，目前國內屬於此兩類的藥品有：福善美錠（Fosamax）、克骨鬆錠（TEVA NATE、Tevanate）、骨力強注射液（Aclasta）、卓骨祂乾粉注射劑（Zometa）。 這份由邁阿密大學與當地醫院合作的小型研究，包含16,322名受試者，大部分為69到75歲、正在使用雙磷酸鹽藥物（alendronate跟zoledronic acid）治療骨鬆的女性。有2.5%-3%的受試者發生心房纖顫，有1%-2%嚴重至住院甚至死亡。研究顯示，服用雙磷酸鹽類藥物的民眾較有可能發生心房纖顫，而發生嚴重心房纖顫的比率是服用安慰劑者的兩倍。雖然雙磷酸鹽類藥物引發心室纖顫的機率不高，但是一旦發生，往往十分嚴重。 計畫主責人米蘭達（Miranda）醫師說明，如果心房纖顫持續發生，或發生於之前即有心臟疾病或高血壓的人身上，心房纖顫可能會是個很嚴重的問題，不治療可能會導致肺水腫、充血性心臟衰竭、形成血塊從而造成腦栓塞或中風。若患者有心室纖顫的危險因子，醫師為患者治療骨質疏鬆時應該更審慎評估，在心室纖顫的風險及降低骨折的效益之間仔細衡量。

許多人將女性更年期後血壓上升的現象歸因於荷爾蒙雌激素濃度的降低，但是，最近有兩份研究發現，女性在更年期後血壓會升高、進而導致心血管風險增加的原因其實與更年期無關。 其中一份捷克的研究蒐集了900位45-54歲婦女的資料，分別就更年期前、更年期和停經後這三段時間，分析身體質量指數（BMI值）、年齡等因素與血壓的相關性。結果發現高血壓的風險和更年期沒有相關性，而是和BMI值有關。由於女性身體的脂肪會隨著年齡增加，因此，女性更年期後若有高血壓的現象是導因於BMI值，而非荷爾蒙。 第二份義大利的研究則包括了九千位18-70歲的婦女。結果發現更年期婦女的血壓的確比更年期前的婦女高，但是在經過年齡標準化的分析後，血壓和更年期的相關性就消失了；與捷克的研究不同的是，BMI值與高血壓的相關性也在年齡標準化後消失，因此，研究人員認為女性血壓升高純粹是因為年齡增加。 在長期追蹤的研究中，常會發現女性的血壓因為進入更年期、停經而逐漸升高，但是研究在經過年齡標準化的分析後，這樣的相關性就會消失，也就是說若更年期婦女的血壓升高、心血管疾病風險增加的話，其實與雌激素的減少無關。這樣的研究結果某種程度也解釋了為什麼荷爾蒙療法無法預防心血管疾病。 資料來源：高血壓期刊（Journal of Hypertension）

許多人將女性更年期後血壓上升的現象歸因於荷爾蒙雌激素濃度的降低，但是，最近有兩份研究發現，女性在更年期後血壓會升高、進而導致心血管風險增加的原因其實與更年期無關。 其中一份捷克的研究蒐集了900位45-54歲婦女的資料，分別就更年期前、更年期和停經後這三段時間，分析身體質量指數（BMI值）、年齡等因素與血壓的相關性。結果發現高血壓的風險和更年期沒有相關性，而是和BMI值有關。由於女性身體的脂肪會隨著年齡增加，因此，女性更年期後若有高血壓的現象是導因於BMI值，而非荷爾蒙。 第二份義大利的研究則包括了九千位18-70歲的婦女。結果發現更年期婦女的血壓的確比更年期前的婦女高，但是在經過年齡標準化的分析後，血壓和更年期的相關性就消失了；與捷克的研究不同的是，BMI值與高血壓的相關性也在年齡標準化後消失，因此，研究人員認為女性血壓升高純粹是因為年齡增加。 在長期追蹤的研究中，常會發現女性的血壓因為進入更年期、停經而逐漸升高，但是研究在經過年齡標準化的分析後，這樣的相關性就會消失，也就是說若更年期婦女的血壓升高、心血管疾病風險增加的話，其實與雌激素的減少無關。這樣的研究結果某種程度也解釋了為什麼荷爾蒙療法無法預防心血管疾病。 資料來源：高血壓期刊（Journal of Hypertension）