心血管疾病

阿斯匹靈已經被許多人用來當作預防心臟疾病的方法之一，但是，最近發表在BMC線上期刊的一篇研究發現，阿斯匹靈很有可能是只適合男性使用的藥。   過去有關阿斯匹靈的臨床試驗，有些發現阿斯匹靈根本無法預防心臟疾病，但是有些卻發現能降低50％的心臟病風險；研究人員過去一直不解，為什麼使用阿斯匹靈來預防心臟疾病的效益，在不同的臨床試驗間會有如此大的不同。為了釐清此差異，這份研究檢視了過去曾經發表過的23份臨床試驗結果，總共包含11萬3千人以上。研究人員特別分析了阿斯匹靈在不同性別的人身上所產生的效益。結果發現，臨床試驗中，男性參與者越多，心臟病風險降低的越多；相反的，女性參與者越多，降低的風險越少；也就是說這些試驗結果的差異，似乎是因為參與者性別比例的不同所致。   研究人員表示，先前有學者提出，阿斯匹靈保護心臟的效益在女性身上不易發揮，這份研究結果也支持這樣的論點；因此，醫師在使用阿斯匹靈進行心臟病預防時，應該要注意到這點。   美國心臟協會（AHA）的發言人Nieca Goldberg對此表示，使用阿斯匹靈預防心臟疾病有一些特別的條件：若是要預防心臟疾病的發生的話，女性最好在65歲以上、男性45歲以上比較適合使用；若是要預防二次發病的話，就沒有年齡和性別的限制。但是，除了性別和年齡之外，還是要評估個人心血管疾病的風險。

最近一篇發表在歐洲心臟期刊（European Heart Journal）的研究，分析了高血壓和第二型糖尿病的相關性，這份研究是近年來對此所做的大型研究之一，結果發現高血壓的女性罹患糖尿病的風險，比理想血壓的女性提高了三倍，這樣的結論不受年齡、身體質量指數（BMI值）、運動量、糖尿病家族史、抽煙、喝酒與否等變因影響。   這份研究的團隊來自於哈佛醫學院和哈佛公共衛生學院，他們從1993年開始追蹤38,000位女性的醫護人員，到2004年3月停止追蹤。在研究之初，這些參與者都沒有糖尿病和心血管疾病。研究人員依照血壓值將參與者分為理想血壓、正常血壓、偏高血壓、高血壓（註）四組。十年後，這四組罹患糖尿病的比例分別是1.4％、2.9％、5.7％、9.4％。此外，研究也發現即使將血壓值維持在正常範圍內，糖尿病的風險還是會隨著血壓增加而升高。   研究人員表示，肥胖是糖尿病很重要的風險因子，但不是只有肥胖的人要注意，血壓過高或是血壓出現持續升高現象的女性，也要特別小心。 ------------------------------------------------------------- 註：研究中各組血壓定義值如下： 理想血壓：收縮壓＜120mmHg；舒張壓＜75mmHg 正常血壓：收縮壓120-129mmHg；舒張壓75-84mmHg 偏高血壓：收縮壓130-139mmHg；舒張壓85-89mmHg 高血壓：收縮壓≧140mmHg；舒張壓≧90mmHg或曾使用高血壓藥物

發表在十月份的自然醫學（Nature Medicine）線上期刊的一篇研究發現，有一種和膽固醇相關的分子，會阻礙雌激素，讓雌激素無法發揮保護血管以對抗心臟疾病的功能。   美國德州大學醫學中心的David Mangelsdorf所帶領的研究人員，在動物試驗中發現，膽固醇在代謝的過程中，會產生一種分子叫做「27HC」（27-hydroxycholesterol），這種分子會和雌激素競爭血管細胞上的同一種接收器（receptor）。也就是說，當雌激素濃度高的時候，她會附著在血管細胞的接收器上，此時就能發揮保護血管和心臟的功能；但是，若雌激素濃度變低的時候，27HC就能搶先雌激素附著在接收器上，如此一來，便會阻礙雌激素發揮她的功能。   研究人員表示，這樣的研究結果可以用來解釋，為什麼WHI的研究發現，荷爾蒙療法無法降低心血管疾病的風險。因為WHI研究中的婦女，平均是在更年期13年後使用荷爾蒙療法；但是這段期間，27HC已經佔據了接收器，也使心臟疾病的風險開始上升。此外，WHI的研究也發現，膽固醇量越高的婦女，使用荷爾蒙療法的效果越差，這也和此研究結果相呼應。

過去很少針對更年期婦女的肺部功能進行研究，但是，最近在斯德哥爾摩舉辦的歐洲呼吸系統協會（European Respiratory Society）年度會議中，一份研究發現，婦女在更年期後，出現呼吸系統不適症狀的風險會增加，且肺功能有退化的情況，肥胖和過瘦的婦女特別嚴重。 這份研究的參與者來自美國和九個歐洲國家的醫學中心，總共包括1,300位45-55歲的婦女。研究人員透過問卷的方式瞭解參與者的呼吸系統狀況和月經週期，並且藉由肺活量測試（spirometric testing）來評估參與者的肺功能。結果發現，肥胖或過瘦的婦女在更年期停經後，肺部功能會明顯的退化、呼吸不適症狀會增加，特別是與過敏相關的症狀，且氣喘的風險幾乎提高了兩倍。 研究人員表示，在肥胖或過瘦的婦女身上，更年期和呼吸系統失調的相關性特別顯著。因此，女性應該要維持自己的體重在正常範圍內，不論是肥胖或是過瘦對健康都有負面的影響。而醫師也應該要注意到更年期婦女有可能出現呼吸系統的問題。 此外，這份研究和另外兩個動物試驗也發現，雌激素對呼吸系統其實有保護作用。也因此婦女在更年期後，呼吸系統不適的狀況會比較多。至於荷爾蒙療法（HRT）對此是否有益，則還沒有定論。

根據美國內科學誌（Archives of Internal Medicine）的研究發現，使用抗氧化的維他命補充品，例如，維他命C、E和beta胡蘿蔔素，無法降低高危險群婦女的心血管疾病風險。   這份研究稱為「女性抗氧化劑與心血管疾病研究」（Women’s Antioxidant Cardiovascular Study），是第一份針對維他命C與心血管疾病所進行的大規模研究。參與者包含8,171位有心臟病史或是心臟疾病的高危險群婦女，平均年齡為61歲。研究人員追蹤了維他命C、維他命E、beta胡蘿蔔素和服用安慰劑對參與者的影響，總共追蹤了9.4年。結果發現，不論是單獨使用或是複合使用，抗氧化的維他命補充品都無法降低心血管疾病的風險，唯一例外的是同時使用維他命C和E，這的確可以降低風險，但是以目前的研究證據，還不足以被列為預防心臟疾病的建議。   哈佛醫學院的教授JoAnn E. Manson，同時也是這份研究的負責人表示，抗氧化的維他命補充品並不能用來預防高危險群婦女的心血管疾病，但是，使用這些維他命也不置於讓身體產生不良的反應或影響。要預防心血管疾病的不二法門，還是要從建立健康的生活形態做起，例如，均衡飲食、適度運動、體重控制、不抽煙。

一項發表在神經學刊（Neurology）的研究指出，中年婦女中風的風險是中年男性的兩倍，這可能和這些中年婦女的腰圍及心臟病增加有關。 Towfighi及UCLA的團隊分析了為數17,000人「國家健康及營養調查」之資料，發現有606人中風。其中45-54歲的婦女中風的機率是同年齡層男性的2倍；而在35-44歲及55-64歲則沒有此現象。進一步分析，發現中風機率增加可能和冠狀動脈疾病、腰圍的增加有關。他們也注意到女性的血壓及膽固醇較高，男性在中年血壓增加4-5點，而女性則增加8-10點。 此外，他們也發現年齡層在55-64的男性中風比45-54的男性多3倍，原因則不詳。 Towfighi指出，醫療照護的差異可能也導致中風的性別差異，女性一向不被認為是中風的高風險群，且醫師及婦女都缺乏控制危險因子的認知。中風的危險因子包括，高血壓、抽煙、糖尿病、冠狀動脈心臟病、高膽固醇、肥胖等，而65歲以上婦女的特殊危險因子包括，是否使用避孕藥、荷爾蒙療法、偏頭痛是否有增加。