流產/人工流產

 一項刊登在Nursing Standard的最新研究指出：懷孕九週內的婦女如果在家自行服用藥物實行人工流產其實是安全的。  這項研究是由英國政府出資，募集了20,000位婦女在家自行服用墮胎藥物並由專家做後續的追蹤。Shirley Butler是參與計畫的其中一位專家，依據Butler追蹤172位在家自行服用墮胎藥的婦女，沒有發現任何一位有嚴重出血的情形。而目前此項研究結果也作為官方評估服用人工流產藥物的政策依據。  此項研究引起了相當大的爭議，「生命權優先」的團體認為：在家自行服用人工流產藥物的方式將會造成女性健康上的危害。「生命權」協會主席指出：使用人工流產藥物有潛在致死的危險，以RU486為例，在美國目前已有8位婦女因為服用RU486致死；有840位婦女有大量出血、感染等需要緊急醫療的情形。針對此項數據，David Paintin指出：英國生命權協會主席所引用的數據有所偏頗。  首先這項數據是美國FDA這四年來所有使用RU486的意外事件，作者在引用時，並未提到使用RU486的人數是超過數百萬。根據正式的研究報告指出，使用人工流產藥物的女性將會有5％併發症，而這些併發症只要透過簡單的醫療處置即可痊癒；而會有大量出血或嚴重感染情形的比率約為千分之一至千分之三；而死亡的機率約為十萬分之一，而生下小孩的危險性是實行人工流產的5至10倍。依據英國的正式統計，2000-2002年，英國孕產婦死亡率為十萬分之13.1人，其中有五分之一是因人工流產臉而死亡；亦即有百萬分之2的女性是因人工流產而死亡。而根據美國「家庭計畫聯盟」的統計，在95,000名使用人工流產藥物的婦女中，僅有一位死亡，死亡率為十萬分之1.1。  支持此項計畫的「家庭計畫協會」主席則認為：在家自行服用人工流產藥物是一項高度安全且有效的程序，並可讓女性擁有更大的隱私與自在。

關於未成年少女父母對於青少女在性健康的諮詢上是否有同意權的爭論已有20年，主張應有同意權者認為：透過與父母親的溝通，青少年才能夠做更好的決定；但反對者則認為：沒有確保隱密性，青少女不會尋求與性健康相關的諮詢與建議。然而，美國一位有五個小孩的單親母親於2005年11月向法院提出告訴，控告政府允許醫師在未告知父母的情形下，可以提供16歲以下的青少女人工流產以及避孕的建議。 這位51歲的單親母親Axon女士認為：父母對於醫療機構給予未成年少年的關於性健康的建議以及醫療處置行為有知的權利，目前政府的規定是破壞父母的角色以及家庭的和諧。這個案子凸顯了政府期待父母角扮演的衝突，一方面政府希望父母在孩子逃學或反社會行為中負起更大的責任；但另一方面，卻又否定了父母有被充分告知的法律權利。  Axon女士在聽證會上告訴法官，她認為青少年也會有性慾，這是人性，但此案的核心是在於：未成年人要做任何的醫療處置行為均需要父母的同意，包括拔牙，但他們要接受人工流產手術卻連父母都不需要告知，這實在是太不合理了！她不能同意要做這麼重大的醫療處置卻連父母都不告知。她認為目前的作法是在保護失職的父母親以及戀童癖者。 政府代表則以「保密性」是降低青少年性傳染病以及懷孕的重要關鍵作為回應，並表示如果沒有保密性，青少女可能會放棄尋求協助或尋求非法的人工流產管道。 2006年1月23日高等法院宣判Axon女士敗訴；亦即仍將維持政府現有之政策。對於法院的判決結果，政府官員 瞭解此議題的爭議性，並特別表示：在政府的建議守則中，專業醫事人員必須是在完全無法說服青少年告知父母的情形下，才能給予建議或醫療處置。Axon女士則表示：雖然他對於判決結果很失望，但她不會再提起上訴，她希望藉由此次的訴訟的過程能夠提醒父母及小孩，由不認識小孩的醫事人員所提供的意見可能會造成無可抹滅的傷害，而要避免小孩受到傷害的唯一方法只有彼此敞開心胸談論關於性的議題。

目前為止，美國加州共有4名健康的年輕女性在使用RU-486後，因出現致命性的細菌（Clostridium sordellii）感染而死亡。11月份的新英格蘭醫藥期刊（New England Journal of Medicine）上刊登了一篇相關研究報告，增加美國食品藥物管制局（FDA）對於管制RU-486的壓力。 1992年已有科學家指出人工流產藥物RU-486容易降低婦女對於細菌的抵抗力。2000年9月，FDA核准Mifeprex（俗稱RU-486）及必須同時服用的misoprostol上市，並有強烈警告標示，之後也有更新增加其它併發症的警告。 根據期刊的報告，RU-486自上市以來出現過5起死亡病例，其中4起是因為Clostridium sordellii細菌感染，佔了全部使用者的10萬分之1。這些因Clostridium sordellii細菌感染而死亡的婦女通常是在服用RU-486及misoprostol後，數日內出現腹部疼痛及大量出血的情形，與一般細菌感染不同之處在於，這類型的細菌會在體內繁殖並排出毒素，而病患卻不會出現發燒的症狀。 哈佛醫學院的教授Dr. Michael F. Greene表示，並無任何證據表示此種感染與RU-486的直接關係，因為也有可能是使用不當、特別體質或其它外在因素導致感染的發生。此外，10萬分之1的死亡率事實上是非常低的，因此Dr. Greene認為RU-486其實是很安全的藥物。 領導這項研究報告的Dr. Marc Fischer表示，因為RU-486能夠讓婦女帶回家自行服用，許多人可能從中得到錯誤的訊息，以為這個藥物不會有併發症而因為忽略而錯過治療時機。此外，報告中也建議醫師如發現病患的心律加快、白血球增加、紅血球過高、或低血壓的情形要特別注意。有專家建議在給婦女RU-486時，同時也讓她們服用抗生素，但FDA並不贊成預防性抗生素的使用。 美國許多保守或反墮胎團體一直以來都不斷給FDA壓力，要求禁止RU-486上市。除此之外，像事後避孕藥是否該開放成可以直接在藥局購買的非處方籤藥物，也飽受保守團體的反對壓力。美國偏向自由派的民主黨領袖因此批評FDA不顧科學證明而將政治置於科學之上。 其實只要是關係到女性「不想生」的議題向來都有許多爭議，尤其是來自宗教團體的壓力。然而，如同聯合國在開羅所舉辦的人口會議中所聲明的，安全的人工流產應是屬於公共衛生議題、且實施人工流產的女性不應該被視為犯罪。如果想減少人工流產的發生，首要之務應是正視情慾存在的事實，加強安全性教育及保險套的使用，而非一味的要求禁慾或恐嚇的手段來制止人工流產的發生。

目前為止，美國加州共有4名健康的年輕女性在使用RU-486後，因出現致命性的細菌（Clostridium sordellii）感染而死亡。11月份的新英格蘭醫藥期刊（New England Journal of Medicine）上刊登了一篇相關研究報告，增加美國食品藥物管制局（FDA）對於管制RU-486的壓力。 1992年已有科學家指出人工流產藥物RU-486容易降低婦女對於細菌的抵抗力。2000年9月，FDA核准Mifeprex（俗稱RU-486）及必須同時服用的misoprostol上市，並有強烈警告標示，之後也有更新增加其它併發症的警告。 根據期刊的報告，RU-486自上市以來出現過5起死亡病例，其中4起是因為Clostridium sordellii細菌感染，佔了全部使用者的10萬分之1。這些因Clostridium sordellii細菌感染而死亡的婦女通常是在服用RU-486及misoprostol後，數日內出現腹部疼痛及大量出血的情形，與一般細菌感染不同之處在於，這類型的細菌會在體內繁殖並排出毒素，而病患卻不會出現發燒的症狀。 哈佛醫學院的教授Dr. Michael F. Greene表示，並無任何證據表示此種感染與RU-486的直接關係，因為也有可能是使用不當、特別體質或其它外在因素導致感染的發生。此外，10萬分之1的死亡率事實上是非常低的，因此Dr. Greene認為RU-486其實是很安全的藥物。 領導這項研究報告的Dr. Marc Fischer表示，因為RU-486能夠讓婦女帶回家自行服用，許多人可能從中得到錯誤的訊息，以為這個藥物不會有併發症而因為忽略而錯過治療時機。此外，報告中也建議醫師如發現病患的心律加快、白血球增加、紅血球過高、或低血壓的情形要特別注意。有專家建議在給婦女RU-486時，同時也讓她們服用抗生素，但FDA並不贊成預防性抗生素的使用。 美國許多保守或反墮胎團體一直以來都不斷給FDA壓力，要求禁止RU-486上市。除此之外，像事後避孕藥是否該開放成可以直接在藥局購買的非處方籤藥物，也飽受保守團體的反對壓力。美國偏向自由派的民主黨領袖因此批評FDA不顧科學證明而將政治置於科學之上。 其實只要是關係到女性「不想生」的議題向來都有許多爭議，尤其是來自宗教團體的壓力。然而，如同聯合國在開羅所舉辦的人口會議中所聲明的，安全的人工流產應是屬於公共衛生議題、且實施人工流產的女性不應該被視為犯罪。如果想減少人工流產的發生，首要之務應是正視情慾存在的事實，加強安全性教育及保險套的使用，而非一味的要求禁慾或恐嚇的手段來制止人工流產的發生。

  　　昨日報載立委楊麗環、林岱樺主張推動修正「優生保健法」第七條，要求國高中學校每學年至少提供四小時守貞到結婚的性教育課程，並邀請所謂的「美國專家」來台參與「貞潔教育與生命尊嚴研討會」為這項法案背書。這些專家對於禁慾之後所建築的夢幻美好暢所欲言，並處處強調墮胎後遺症，但他們所不敢說的事實是，這項僅教導禁慾不教避孕的性教育政策早在美國本土飽受批評，而「墮胎會引起自殺潮」這樣的老話，也被最新的研究推翻。 根據英國愛滋雜誌Positive Nation 2004年2月的報導，在布希政府推廣下簽署「禁慾誓言」的年輕人，在一年內有60%已經毀約，其餘仍維持誓言的年輕人當中，一半承認有口交，但這些年輕人不認為口交是毀約行為。除了實際效果不彰之外，布希政府的禁慾課程內容宗教成分過重，甚至教導「自慰、觸摸生殖器就會懷孕」的錯誤訊息，更顯其荒謬之處。 　　此外，許多人以為女性在人工流產之後容易有罹患憂鬱症甚至引起自殺，但在今年十月的一項研究報告顯示這個說法並不正確。這項刊登在線上英國醫藥期刊（British Medical Journal）的研究是由美國學者Nancy Russo 及Sarah Schmiege所作，主要調查在1970-1992年間1,247位14-24歲第一次懷孕、且是意外懷孕的女性與之後憂鬱症的關連。當時的1,247位女性中有768位決定生下來、479位決定作人工流產。在之後幾年陸續與這些女性面談後發現，生下小孩的那一組女性，罹患憂鬱症的比例比當時有做人工流產的女性高。 　　相較於美國「不是禁慾便是濫交」這種對性如此單一的想像，瑞典的性教育則顯得複雜且務實的多。瑞典的性教育由該國性教育協會推動，他們的性教育課程肯定性所帶來的親密與愉悅，認為性或性取向不只是做愛或性行為、也不是生殖問題，性是「愉悅」與「身份認同」。要充分感受性的愉悅經驗必須有高自尊、對自己的身體、愉悅的感覺有足夠的瞭解；而性同時也是在尋找自己身份與認同時重要的探索。與其他先進國家相較，成功的性教育使得瑞典的青少女懷孕率、人工流產率與未婚生子人數都達到最低，但瑞典人並不以此成就自滿，他們還在持續努力促使該國成為更具性別平等的社會。 　　經由婦女團體的長期努力，使得台灣相較於其他亞洲國家，是一個對於女性最為友善的社會，當婦女團體還在努力建構一個更為友善的生育與性別環境時，政府卻在性教育與生育政策上打算複製美國的失敗經驗，甚至由於少數立委與宗教團體的運作，讓協助擬定國家政策的優生保健諮詢委員會成員必須被迫聆聽兩個美國所謂守貞教育專家傳教，卻聽不到遠在瑞典的真實多元的成功經驗。台灣是一個宗教自由的國家，我們不像美國有基督教的背景與包袱，一個國家政策的擬定，不應只遂行少數宗教人士所高歌的夢想，而忽略了台灣女性真實的經驗及需求。

許多人以為女性在人工流產之後容易有罹患憂鬱症的傾向，但現在有調查成果顯示這個說法並不正確。 這項刊登在線上英國醫藥期刊（British Medical Journal）的研究是由美國學者Nancy Russo 及Sarah Schmiege所作，主要調查在1970-1992年間1,247位14-24歲第一次懷孕、且是意外懷孕的女性與之後憂鬱症的關連。當時的1,247位女性中有768位決定生下來、479位決定作人工流產。在之後幾年陸續與這些女性面談後發現，生下小孩的那一組女性，罹患憂鬱症的比例比當時有做人工流產的女性高。此外，調查也發現，把意外懷孕的小孩生下來的婦女，普遍學歷較低、所得較少、且大多來自大家庭，而這些也常是憂鬱症的原因。 雖然研究並無說明低學歷及低所得是生下小孩的原因還是結果，但是這些現象都與年輕女性生養不預期的小孩會同時發生。專家建議，如果目標是要減少女性憂鬱症的話，日後的研究應該要著重在如何預防及改善不預期的生養小孩對女性的影響，尤其是青少女的部分。