心血管疾病

一份研究報告指出，美國國家膽固醇教育計畫（National Cholesterol Educational Program）最近更新了膽固醇的指標（此處指低密度脂蛋白膽固醇），但是重訂標準後有上百萬的美國人不符合這個標準。  西北大學和其研究團隊在分析完1999至2002年的「國家健康及營養評鑑調查」（National Health and Nutritional Examination Survey）報告後表示專家們所認定的標準值，和民眾所能維持的標準值並不一致，而且其間的差距越來越大，以心血管疾病的低危險群為例，膽固醇在2001年的標準值為130mg/dl，但是在2004年時，標準值降至100mg/dl；因此，3200位參與者中，在2001年有30％的人的膽固醇是高於標準的，而於2004年重新訂定標準後，則有36％的人不合標準；而心血管疾病的中危險群及高危險群的差異更大，以2001年的標準來說，分別有56％及72％的人超過標準，但是在2004年重訂標準後，不合標準的人分別增至87％和96％。  通常超過標準的病人，醫師都會建議使用藥物降低膽固醇以預防心血管疾病，但是在新的標準重訂後，許多人即使服用Statin也無法降到標準值，而且，現階段藥物的價格反而讓真正需要它的人無力取得；這個缺口是一個真正需要思考的問題，究竟這樣的標準值是訂的合乎標準，還是過於嚴苛？

去年11月美國食品藥物管理局（FDA）曾要求避孕貼片的製造商奧索藥廠(Ortho-McNeil)必須加入警告標示，告訴使用者使用避孕貼片會比口服避孕藥多吸收60％的雌激素。FDA最近又指出，有研究顯示使用Ortho Evra避孕貼片比使用口服避孕藥發生血栓的機率較高。 最近美國嬌生公司旗下的奧索藥廠為了瞭解避孕貼片的副作用進行了兩項研究，第一項研究顯示，使用Ortho Evra避孕貼片的婦女比使用口服避孕藥的婦女，會發生兩倍的非致命血栓風險。但另外一項研究顯示，使用避孕貼片不會增加心臟病與中風的危險。FDA的Dr. Shames表示，這項研究仍持續在進行中，還要再18個月才有結果。FDA雖未因此立即採取行動，但會密切注意使用避孕貼片可能造成的後遺症  對此，嬌生在台子公司楊森藥廠表示，台灣上市的避孕貼片名稱為Evra，與在美國上市的Ortho Evra不僅名稱不同，因製造地不一樣，雌激素的含量也不同，在台灣上市的避孕貼片雌激素含量較少，且自從93年在台上市以來尚未出現引發血栓副作用的報告。對此說法台灣女人連線表示並不認同，若同一藥品會因為製造地不同而有不一樣的藥效，那麼藥品要上市前所做的審合評估就必須包含製造地才是。

去年11月美國食品藥物管理局（FDA）曾要求避孕貼片的製造商奧索藥廠(Ortho-McNeil)必須加入警告標示，告訴使用者使用避孕貼片會比口服避孕藥多吸收60％的雌激素。FDA最近又指出，有研究顯示使用Ortho Evra避孕貼片比使用口服避孕藥發生血拴的機率較高。 最近美國嬌生公司旗下的奧索藥廠為了瞭解避孕貼片的副作用進行了兩項研究，第一項研究顯示，使用Ortho Evra避孕貼片的婦女比使用口服避孕藥的婦女，會發生兩倍的非致命血拴風險。但另外一項研究顯示，使用避孕貼片不會增加心臟病與中風的危險。FDA的Dr. Shames表示，這項研究仍持續在進行中，還要再18個月才有結果。FDA雖未因此立即採取行動，但會密切注意使用避孕貼片可能造成的後遺症  對此，嬌生在台子公司楊森藥廠表示，台灣上市的避孕貼片名稱為Evra，與在美國上市的Ortho Evra不僅名稱不同，因製造地不一樣，雌激素的含量也不同，在台灣上市的避孕貼片雌激素含量較少，且自從93年在台上市以來尚未出現引發血拴副作用的報告。對此說法台灣女人連線表示並不認同，若同一藥品會因為製造地不同而有不一樣的藥效，那麼藥品要上市前所做的審合評估就必須包含製造地才是。

一項英國的研究顯示，每天攝取五份以上的蔬菜與水果，能降低26％的中風風險。  這項研究刊載於1月26日的刺胳針(Lancet)醫學期刊，以統合分析(meta-analysis)的方式分析了八個研究，其中共包括了257,551個個案，經過13年的追蹤，其中有4,917人中風。一份蔬菜以77g計算，一份水果以80g計算，經過統計，每天吃三到五份蔬菜與水果的人，比低於三份蔬菜與水果的人，能減少11％的缺血性中風風險，若服用五份以上的個案，則能減少26％的缺血性與出血性中風風險。 參與這項研究的Breaux醫師表示，這些研究提供的數據證實了美國心臟醫學會所推廣的飲食指南：「多攝取水果、蔬菜、與豆類」的順序是正確的。將豆類的食物放在最後，是因為日前美國心臟醫學會發表聲明指出，以往認為大豆蛋白 (soy protein)與大豆異黃酮素(isoflavones) 對於促進心血管健康有效，但新的研究指出，它們對於降低低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)與三酸甘油脂並沒有明顯的效果，大豆蛋白對於降低血壓也沒有顯著的效果。 美國醫學會期刊也曾刊載了一篇文章表示不飽和脂肪酸(omega-3 fatty acids)對人類並無降低癌症風險的效果。但美國心臟醫學會表示，這並不是表示他們不鼓勵人們多吃豆類食品，因為豆類食品當中的飽和脂肪含量低，又同時富含了多元不飽和脂肪、纖維、維他命等其他有益的成分，因此豆類食品仍是對心血管健康有益的食物之一。 根據統計，開發中國家成人平均一天攝取三份蔬菜與水果，這樣的飲食在心血管疾病保健上顯然並不足夠，明尼蘇達大學公共衛生所的Lyn M. Steffen醫師也指出，由於飲食習慣是在孩童時期養成，應鼓勵年輕人及早開始注意飲食健康，同時，政府、公衛機關、學校、食品業者與媒體，應共同促進人們選擇健康的飲食。

一份刊登於美國醫療協會期刊（Journal of American Medical Association）的研究顯示阿斯匹靈療法能有效預防心血管疾病，但是此療效對男性和女性影響不同：阿斯匹靈能讓男性預防心肌梗塞，卻不能預防中風或降低心血管疾病的死亡率，對女性的影響則剛好相反！ 國內外的醫療體系一向為男性主導，早期醫藥研發的臨床實驗，女性更因為特殊的生育生理狀況，一直被排除在人體實驗之外，例如1988年所發表的阿斯匹靈預防心臟病的研究中，女性就因為特殊的生理狀況被排除在22,000個志願試驗者之外，卻忽略正因男女身體的不同，更不應該以男性為標準來診斷女性。 2005年初曾有一份研究顯示，低劑量的阿斯匹靈有預防中風的作用，特別是對65歲以上的女性；但60歲以下的健康女性則應盡量避免使用阿斯匹靈；然而此研究團隊表示只要是能接受阿斯匹靈的女性應該都可以藉此降低罹病的風險。研究者進一步表示對男性和女性而言，阿斯匹靈的使用都會增加70％出血的機率，尤其是消化道的出血。 為了要確定阿斯匹靈對心血管疾病的預防是否有性別差異，美國長島的心臟病專家針對六篇於1966至2000年間發表的研究做了綜合分析。分析的範圍總共包括沒有心血管病史的女性51342位和男性44114位。分析結果顯示：對女性而言，阿斯匹靈的使用降低了12％的心血管疾病罹患率和17％中風的機率，尤其對缺血性中風有顯著的預防效果，但是對心肌梗塞和心血管疾病的死亡率則沒有太大的影響；平均6.4年的阿斯匹靈使用期可以達到最好的預防效果，每一千位婦女可以減少三個案例。 過去有關於用阿斯匹靈預防心血管疾病的研究都只以男性作為研究對象，因此醫師大多不願意開阿斯匹靈的處方簽給女性，因為相關研究實在是太少了；不過最近許多實驗已將女性納入，且結果顯示女性也能從服用阿斯匹靈的過程中獲益；但是在開始服用阿斯匹靈前，醫師和病人都應該要考慮到其正面和負面的影響。  雖然這份研究分析了近十萬個案例，且也發現阿斯匹靈的使用有顯著的性別差異，但是仍然有少數的男性中風和女性得心臟病，此外，阿斯匹靈的劑量、使用期和持續追蹤期的長短都是研究的可能變因，因此，對於研究結果要小心地解讀。

1月份美國醫藥協會期刊上有兩篇研究報告指出，中年人如果過胖，即使沒有高血壓、膽固醇也正常，將來罹患心臟病的風險卻也會因為肥胖而增加。而罹患心血管疾病的人，大多都沒有受到充足的醫療。 第一項實驗主要是想瞭解肥胖與心臟病之間是直接或是間接的關連，也就是說，是否肥胖本身就會提高心臟病風險？或是肥胖引起的高血壓高膽固醇等疾病才會？ 實驗將17,643名31-64歲的男女以罹患心臟病可能性由低到高分成五組：第一組為不吸煙、血壓及膽固醇正常的低風險者。第二組為不吸煙，但血壓及膽固醇輕微偏高，第三組是有其中一項危險因子的人，第四組有兩項危險因子，而第五組為三項危險因子都有的心臟病高危險群。此外，也記錄所有人的身高體重與BMI質，研究時間平均為32年。 研究發現，在第一組（低風險組）中，體重過重者比正常體重者因心臟病住院的機率多了4.2倍，而死於心臟病的機率多了43％；第二組中體重過重者死於心臟病的機率多了2.1倍。研究主導者、芝加哥西北大學的Lijing Yan強調，體重過重本身就是心臟病危險因子！ 第二個實驗則包含了來自44個國家的70,000名有心血管疾病（包括心臟病、中風、動脈疾病）的病患，其中大多過重或肥胖。研究在分析這些人的病歷後發現，這些原本就是高危險群的人中，70％的人膽固醇過高的治療不足；80％的人抗結血塊的醫療不足；50％的人高血壓的治療不足。 主導此研究的Dr. Deepak Bhatt及Dr. Stephen Siegel均表示，治療不足的原因之一是病患沒有按照指示服用藥物，另一個原因則是治療的費用問題。此外，醫師在職教育不足、不知最新醫學資訊也是主要原因之一。Dr. Bhatt也強調，不同科別的醫師要注意疾病之間的關連，例如心臟病專家應要警覺病患或許有中風的可能等等。Dr. Siegel則提醒，在大家憂心退休後的老年經濟生活時，也要多注意自己的身體健康，這樣才會有真正優質的退休生活！