子宮頸癌/HPV疫苗

　　台北縣即將在3月中旬針對縣內兩萬多名13歲國中女生公費接種子宮頸癌疫苗，然而，在給家長的「子宮頸癌疫苗接種通知說明及同意書」中，卻隱瞞了多項重要資訊，可能影響家長的決定，甚至青少女的健康！因此，台灣女人連線與台北縣議員周雅玲聯合召開記者會，要求台北縣政府立刻改善，讓家長在決定是否讓女兒接種此疫苗之前能有正確且充分的資訊、以做出最適當的決定，避免草率的政策決定及執行方式讓新流感疫苗的錯誤再次發生；同時，也要求台北縣政府應建立長期追蹤系統，確保民眾權益；台灣女人連線亦呼籲家長尊重女兒的決定，務必與女兒充分討論後再行簽署。 北縣政府給家長的說明書草率且未提供全面資訊 　　是否應公費施打子宮頸癌疫苗無論在國內外一直都是爭議不斷，為了要求政府盡告知的義務、保障民眾知的權益，自2006年第一支子宮頸癌疫苗在台灣上市以來，台灣女人連線便不斷提出政府應提供充分資訊的要求，避免婦女被不正確的資訊所誤導，衛生署國民健康局也為此在2008年邀請多位專家學者製作子宮頸癌疫苗的衛教手冊提供民眾參考。台北縣政府宣佈將於三月開始提供公費子宮頸癌疫苗，然台北縣政府衛生局提供給家長的同意書上卻缺乏許多重要資訊！對此，婦女團體感到相當憂心，並擔心這些被隱瞞的重要資訊會影響青少女的健康權益。台灣女人連線秘書長蔡宛芬指出，說明書的問題包括： 1. 未講明疫苗效果僅6成、非百分之百防癌，因此儘管施打疫苗、將來也必須定期子宮頸抹片檢查。 2. 未講明疫苗的保護力能維持幾年目前未知，因此將來要注意是否要追打加 強劑的相關消息。 3. 未講明人類乳突病毒是性行為傳染，而非遺傳。 4. 未講明發生不良反應時的通報及處理流程。 5. 疫苗的副作用僅被輕描淡寫帶過。 6. 對於不願施打疫苗者，未告知其他子宮頸癌防治方法。 　　蔡秘書長表示，提供正確且完整的資訊是政府對人民應盡的義務，台北縣政府應重新檢視並立刻改善目前提供給家長的說明/同意書，提供家長充足的資訊、讓家長能與女兒共同做出最適當的決定。婦女團體由衷希望此疫苗能帶給婦女健康更多保障，但前提應是給民眾完整的資訊，讓民眾有選擇、決定的能力。 台北縣政府應建立長期追蹤系統 　　台灣在民國75年全面施打B肝疫苗後做了許多後續追蹤，因而發現在施打疫苗後15-18年免疫力開始消退，但是否該大規模注射追加劑仍在研究中。台北縣政府此次大規模針對兩萬多名13歲國中女生施打子宮頸癌疫苗，理應對這一整個世代的女性健康負責，尤其子宮頸癌是發展非常緩慢的疾病，需要10-20年的時間才能得知疫苗是否有防癌效果，或者是否有長期的副作用，因此台灣女人連線呼籲台北縣政府應為民眾健康權益把關，在接種的同時應建立長期的追蹤系統並定期發表成果報告，以了解施打疫苗的後續情形及台灣本土對於疫苗有效性與國外的差異，同時團體也籲請台北縣議員能為民眾監督縣政府確實建立後續追蹤系統，以保障民眾的健康。 透過討論子宮頸癌疫苗與女兒談健康、談保護自己 　　台灣女人連線認為，由於HPV 是經由性接觸傳染，因此在與女兒討論要不要接種子宮頸癌疫苗時，也製造了可以與女兒談性、談如何保護自己的機會。包括對自己身體的自主權、使用保險套避孕及避病的方法、定期抹片檢查的重要性以及不當減肥會影響自己身體抵抗力等。台灣女人連線也呼籲所有家長： 　　如果您的女兒決定接種子宮頸癌疫苗： 1. 如果有任何不良反應，一定要撥打（02）23701704專線通報。 2. 持續留意是否要再追打加強劑及疫苗副作用的新消息。 3. 不能誤以為打了疫苗就不會罹患子宮頸癌。 4. 子宮頸癌疫苗只能預防部分HPV 病毒的感染、不能預防其他性病，因此要提醒您的女兒，也必須要跟不接種疫苗的人一樣，發生性行為時務必全程使用保險套，將來也要定期做子宮頸抹片檢查。 　　如果您的女兒決定不要接種子宮頸癌疫苗： 要提醒您的女兒，每一次發生性行為時務必全程使用保險套，將來也要定期做子宮頸抹片檢查。  

  葛蘭素藥廠在最近一期的線上期刊刺胳針（The Lancet）發表最新的子宮頸癌疫苗追蹤報告，顯示其疫苗（Cervarix）有效免疫的期限目前確定至少6.4年，而默沙東藥廠的疫苗（Gardasil）目前已知為5年。但疫苗最長的有效免疫期究竟有多久目前仍繼續在觀察中。   葛蘭素藥廠的子宮頸癌疫苗從2001年開始追蹤1113名15-25歲女性施打疫苗後的有效性，其中實驗組393人，對照組383人，並從2003年開始追蹤疫苗的有效免疫的期限，預計追蹤9.5年。根據目前的分析結果，Cervarix的抗體濃度維持比為注射疫苗的自然抗體高出12倍，安全性的部分也沒有因疫苗而導致的嚴重副作用或死亡案例出現。然而，對於大家最關心是否有需要後續追加注射疫苗的部分目前仍是未知。   由於有效免疫期未知，因此研究者建議適合施打的年齡最好是在女性開始有性行為的年齡之前接種疫苗，但也不能太早接種以致於在發生性行為時已經過了疫苗的保護力。    

英國在2003年將子宮頸癌篩檢對象年齡改為25歲，但在蘇格蘭、威爾斯、及北愛爾蘭等地卻也提供20-24歲女性子宮頸抹片篩檢，最近一項新的研究結果卻讓決策者不得不重新思考篩檢政策的方向。   這項刊載於英國醫藥期刊（BMJ）的研究包含了4012名20-69歲的女性，這些女性是在1990-2008年間被診斷出罹患子宮頸癌，同時，實驗也找來7889名同年齡、並居住在相同地區的健康女性當成對照組。結果發現，對於22-24歲女性而言，因做抹片篩檢而降低未來5年罹患子宮頸癌的機率非常低。   對於40歲女性而言，子宮頸抹片篩檢可降低約60％的罹癌機率，而64歲女性做篩檢，更可降低80％的罹癌機率，然而對25歲以下年輕女性而言卻沒有意義。研究同時也做出結論，認為對於年輕女性而言，抹片最主要的挑戰是要找出發展中的病變，至於已經存在的病變，由於年輕女性本身就有復原的機制，因此不需特別治療，以免對於將來的生育能力造成損害。   資料來源：http://www.medicalnewstoday.com/articles/159220.php

美國疾管局（CDC）與食品藥物管制局（FDA）最近發表在JAMA期刊上的一篇報告表示，由默沙東藥廠所生產的子宮頸癌疫苗「嘉喜」，其副作用與研究員所預期的相去不遠，然而施打疫苗後發生的昏厥及出現血塊的案例數，卻也讓對疫苗持保留態度的批評者憂心。在美國，對於子宮頸癌疫苗的爭議相當大，而此研究的結論也引發許多專家學者的挑戰。   在JAMA的研究報告中，作者Slade及其研究團隊表示，疫苗在美國施打已超過2千300萬劑，發生嚴重副作用的情形其實與其他疫苗相當，然而從數據分析來看，發生昏厥及血凝塊的機率分別是10萬分之8.2及10萬分之0.2，卻是不成比例的高。而針對目前美國出現32起的死亡案例，研究員也表示在接種其他疫苗後，32起死亡數並不算太過份。   而此研究的編輯評論卻表示，子宮頸癌疫苗對於女性的好處目前仍是未知，按時做抹片篩檢原本就使子宮頸癌發生率變低。而同樣刊載於JAMA的另一篇研究也表示，藥廠宣稱可預防癌症這一點，似乎讓人以為所有的成本效益及適當使用疫苗變得不重要了。哥倫比亞大學的Sheila Rothman及David Rothman更直接指出，藥廠以撒錢的方法買通幾個專業的醫學中心，讓他們在連最後研究資料都尚未出爐前就開始說疫苗的好話。他們同時也表示，在疫苗的行銷過程中，許多重要的資訊都沒有被完整告知，例如疫苗的風險及好處。   密蘇里大學堪薩斯分校醫學院的Diane Harper則指出，施打疫苗出現嚴重副作用的機率（10萬分之4.3），超過了女性罹患子宮頸癌的機率（10萬分之3.0），而真正的副作用機率應該是更高，因為2千300萬劑疫苗其實並未全部被使用，因Harper認為，其研究的母數（施打的疫苗數）應該要減少一半。他更認為女性要從這份報告得知的訊息是，因施打疫苗而死亡是會發生的。   針對自己的研究報告，Slade也指出其中一些研究限制，包括：民眾所通報不良反應未必都是因疫苗所引起的；通報內容不夠完整性；此外，媒體的刺激對於不良反應通報也有所影響。研究者也指出，此份研究所採用的數據，有68％是藥廠所提供，而其中高達89％的資料並不完整。而32起死亡案例中，只有20起被查證過。   資料來源：http://www.medpagetoday.com/PrimaryCare/Vaccines/15581

美國國家衛生研究院（NIH）2006年資助的兩項大型研究發現，在異性性行為間，男性割包皮的話，可以降低50％感染愛滋病毒的機率。最新一份亦由NIH資助的大型研究發現，異性戀男性割包皮可以有效降低「第二型單純皰疹病毒」（HSV-2）和「人類乳突病毒」（HPV）的感染率，前者會引發生殖器疱疹，後者會導致生殖器疣和癌症；但是，對梅毒則沒有影響。 這項試驗的參與者包括3,393位15-49歲的男性，這些男性都尚未割包皮且HIV和HSV-2的篩檢皆呈現陰性反應。研究人員隨機將參與者分成兩組：實驗組為立刻接受割包皮手術的1,684位男性，對照組為24個月後才接受割包皮手術的1,709位男性。研究人員分別在6、12、24個月時針對受試者是否感染HSV-2和梅毒進行評估。此外，另一個子群組（352位實驗組成員和345位對照組成員）則在研究開始和24個月後檢測是否感染HPV。 在24個月的追蹤期後，研究結果發現實驗組有7.8％的人感染HSV-2，對照組則有10.3％的人感染；整體來說，男性割包皮降低28％的HSV-2感染率，高風險的HPV菌株感染率則降低35％，但是，對梅毒的感染率則沒有影響，24個月後，實驗組有50位成員感染梅毒、對照組有45位。 近年來累積了相當多有關男性割包皮的研究，這份新的研究再次證實了男性割包皮對健康的益處，包括：降低愛滋病、生殖器疱疹、HPV、生殖器潰瘍疾病的風險。研究人員表示，這些研究結果已經可以提供公共衛生專家、政府單位做為衛生政策參考。研究接下來的目標是要瞭解男性割包皮是否可以降低HPV傳染給女性伴侶的機率。 資料來源：新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）

美國國家衛生研究院（NIH）2006年資助的兩項大型研究發現，在異性性行為間，男性割包皮的話，可以降低50％感染愛滋病毒的機率。最新一份亦由NIH資助的大型研究發現，異性戀男性割包皮可以有效降低「第二型單純皰疹病毒」（HSV-2）和「人類乳突病毒」（HPV）的感染率，前者會引發生殖器疱疹，後者會導致生殖器疣和癌症；但是，對梅毒則沒有影響。 這項試驗的參與者包括3,393位15-49歲的男性，這些男性都尚未割包皮且HIV和HSV-2的篩檢皆呈現陰性反應。研究人員隨機將參與者分成兩組：實驗組為立刻接受割包皮手術的1,684位男性，對照組為24個月後才接受割包皮手術的1,709位男性。研究人員分別在6、12、24個月時針對受試者是否感染HSV-2和梅毒進行評估。此外，另一個子群組（352位實驗組成員和345位對照組成員）則在研究開始和24個月後檢測是否感染HPV。 在24個月的追蹤期後，研究結果發現實驗組有7.8％的人感染HSV-2，對照組則有10.3％的人感染；整體來說，男性割包皮降低28％的HSV-2感染率，高風險的HPV菌株感染率則降低35％，但是，對梅毒的感染率則沒有影響，24個月後，實驗組有50位成員感染梅毒、對照組有45位。 近年來累積了相當多有關男性割包皮的研究，這份新的研究再次證實了男性割包皮對健康的益處，包括：降低愛滋病、生殖器疱疹、HPV、生殖器潰瘍疾病的風險。研究人員表示，這些研究結果已經可以提供公共衛生專家、政府單位做為衛生政策參考。研究接下來的目標是要瞭解男性割包皮是否可以降低HPV傳染給女性伴侶的機率。 資料來源：新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）   延伸閱讀: 割包皮 防愛滋 再次證實割包皮有助於預防愛滋