避孕

過去研究對於荷爾蒙避孕藥是否可能改變女性感染愛滋病毒HIV的風險一直未有定論，近日根據一項來自美國西雅圖華盛頓大學的大型研究指出，荷爾蒙避孕藥可能會增加男女感染HIV的風險。 這項研究主要為評估女性使用荷爾蒙避孕藥，是否會增加HIV感染、以及傳遞病毒給男性伴侶的風險，研究資料追蹤來自非洲撒哈拉南部參與伴侶防治(Partners in Prevention)研究中3,790對異性戀伴侶，這些伴侶都是其中一人HIV陰性、另一人已感染。 研究發現，HIV陰性的女性使用荷爾蒙避孕藥後，感染HIV第一型的風險增加兩倍，尤其主要是使用注射式荷爾蒙避孕藥的女性，而口服避孕藥的風險增加數據則不具統計意義。 再者，於研究之初為HIV陽性的女性在使用注射式荷爾蒙後，將病毒傳遞給其男性伴侶的風險，也比沒有使用荷爾蒙避孕藥的女性，高出兩倍。 研究最後表示，應針對其他種類的荷爾蒙避孕藥、或非荷爾蒙類避孕藥有更多研究資料產出，同時應優先提供婦女低劑量或非荷爾蒙類的避孕藥，並建議HIV高風險的女性除了使用避孕藥之外，也應同時使用保險套，才能得到雙重保護。     資料來源：刺肋針—傳染病醫學期刊(The Lancet Infectious Disease)    

去年美國疾管局(CDC)曾由於合併型避孕藥會增加正值生育年齡健康女性的靜脈血栓栓塞風險，且懷孕期間血液改變也會提高該風險的嚴重性，建議女性在產後21天內不應服用合併型避孕藥。 八日CDC針對有靜脈血栓栓塞的女性，在產後21-42天使用合併型避孕藥提出更進一步的限制與建議。該建議主要依據WHO與CDC所整理的13項研究結果，發現女性在產後42天內的靜脈血栓栓塞發生風險，比一般在生育年齡但未懷孕的女性，高出22-84倍。該風險在產後第21天開始急速下降，但須等到第42天後才會回到基準水平線。 靜脈血栓栓塞的風險因子包括年紀在35歲以上、過去有相關病史、不能活動、肥胖、生產過程中有輸血必要、產後大量出血、抽菸與剖腹產等等。CDC建議，沒有前述風險因子且未哺育母乳的女性，可在產後21天後開始使用合併型避孕藥；有風險因子的女性則應在產後42天才開始吃。 至於針對使用母乳哺育的女性仍維持不變，根據CDC表示，在產後一個月開始使用合併型避孕藥的效益才會大於避孕藥所帶來的其他風險。最後不論女性是否哺育母乳，CDC考慮到靜脈血栓栓塞發生的可能性，仍建議所有女性都不應在產後21天內使用合併型避孕藥。 不過，CDC也提到，有關產後女性使用合併型避孕藥發生靜脈血栓栓塞的直接證據仍缺乏，還須有更多研究產出，但這是對母親與嬰孩健康同等重要的問題，所以相關醫療照顧提供者與女性都應加強產後避孕方式的教育，以及瞭解不同避孕方式的安全性與風險（其他避孕方式如單獨黃體素避孕藥、子宮內避孕器、保險套、產後六個月使用子宮帽等）。     資料來源：美國疾病管制局發病率與死亡率週報(CDC’s Morbidity and Mortality Weekly Report)      

過去研究已指出長期服用避孕藥會對身體健康造成一些影響，如高血壓、血栓症或中風，若妳年齡在35歲以上、且有吸煙習慣也必須小心罹患心肌梗塞及中風的風險將會增加。近日兩項研究證據顯示，某些含有黃體素荷爾蒙drospirenone的避孕藥會增加靜脈血栓拴塞(venous thromboembolism, VTE)的形成。 第一個是來自美國波士頓大學醫學院的研究結果—女性服用含有drospirenone的口服避孕藥，比服用含有levonorgestrel的口服避孕藥，罹患非致命性靜脈血栓拴塞的風險高出超過2倍(30.8人/每10萬人：12.5人/每10萬人)。另一英國開業醫師研究資料庫(UK General Practice. Research Database)中的研究則也發現了類似的風險比例數據(23人/每10萬人：9.1人/每10萬人)。 2009年已有荷蘭與丹麥的研究認為含有levonorgestrel荷爾蒙的口服避孕藥造成血栓塞的風險比一般的避孕藥低。上述兩項研究進一步印證其卻為較安全的選擇，並認為應針對過去相關研究做系統性的回顧，同時建議醫生應開立安全性較高的避孕藥處方給須要的女性服用。     資料來源：英國醫學期刊 (British Medical Journal)    

一項在21日美國過敏、氣喘與免疫學學會(American Academy of Allergy, Asthma & Immunology)年會發表的挪威研究指出，過去有限的資料顯示母親於懷孕前使用口服避孕藥，會增加孩子氣喘的風險，但這項研究發現推翻了這個論點。 研究檢視挪威母親服用的避孕藥類型，與60,225位小孩是否罹患下呼吸道感染與氣喘之間的關連性。結果發現懷孕前服用複合式荷爾蒙藥物，與孩子下呼吸道感染或氣喘之間並無關連；僅僅在懷孕前一年服用雌激素藥物的母親身上，發現孩子在出生後第6-8個月有發生哮喘(wheezing)的輕微風險，但是該類型的藥物並不常見。 此研究讓許多正處生育年齡的女性能安心使用口服避孕藥，並提醒後續仍需針對會引發孩子哮喘的避孕藥類型作進一步研究。  資料來源：美國過敏、氣喘與免疫學學會(American Academy of Allergy, Asthma & Immunology)    

目前市面上可得的事後緊急避孕藥只有一種－Plan B，對17歲以上的女性來說，不需要處方簽就可購買，但必須在危險性行為的72小時之內服用。美國食品藥物管理局（FDA）在今年8月13日通過了一款新的事後避孕藥，需在危險性行為的五天內服藥，將事後避孕藥的效期延長至120小時。這款新的避孕藥為處方簽藥物，各年齡層的女性都需要處方簽才可購買，商品名稱為Ella，是由法國HRA Pharma藥廠所生產，這款事後避孕藥自2009年5月在歐洲就已合法通過。 Ella是一種「選擇性黃體素受體調節器」（se1ective progesterone receptor modulator, SPRM），它的作用在於干擾女性重要的荷爾蒙－黃體素。整體來說，女性在性行為的三天內服用Ella的話，懷孕率為1.9％；若在3-5天內服用的話，懷孕率為2.2％。最常見的副作用為噁心、頭痛、腹痛、經期不適、暈眩。 美國食品藥物管理局表示：該避孕藥的兩個主要臨床實驗已經證實Ella是安全且有效的；但是，不應該被當作是一種例行性的避孕措施。此外，已經確認懷孕和哺乳中的女性不該使用此藥物。 美國家庭計畫協會（Planned Parenthood Federation of America）的執行長Cecile Richards表示，當女性的第一層避孕措施失敗時，後續應該提供更多層的避孕方式供女性選擇，最完善的狀態應該是建立起層層的安全避孕網，讓女性因為種種不可控制的風險而意外懷孕時，隨時都能有選擇的空間。    

目前在危險性行為的72小時之後仍能緊急避孕的方法只有含銅避孕器（copper IUDs）但是含銅避孕器取得不方便，必須要由醫師置入，而且可能有子宮穿孔的副作用。最近一份研究指出，有一款新的事後緊急避孕藥（ulipristal, ellaOne）在危險性行為的120個小時之內使用仍有效。這一款藥物成為目前效期最長的事後避孕藥。 ulipristal是一種「選擇性黃體素受體調節器」（se1ective progesterone receptor modulator, SPRM），可以阻卻或是延遲排卵。為了瞭解該款事後避孕藥的效期，研究人員招募了1,241位18歲以上的女性，這些女性都有規律的經期，且在危險性行為的48-120個小時間服用30毫克的ulipristal。結果發現在48-72個小時之內用藥的懷孕率為2.3％，在72-96個小時之內用藥為2.1％，在96-120個小時之內用藥為1.3％。也就是說在危險性行為的120個小時之內服用ulipristal的效果和其他72小時之內服用的事後避孕藥差不多。 使用ulipristal最常見的副作用包括：頭痛、噁心、腹痛。 美國食品藥物管理局（FDA）目前核准的事後避孕藥（levonorgestrel, Plan B）必須要在危險性行為的72小時之內使用。ulipristal是由法國HRA Pharma藥廠所製造，而這份研究也是由該藥廠所資助進行的；這份研究的三位主要負責人中，有一位與藥廠無利益關係，另外兩位受雇於該藥廠。ulipristal在歐洲已經取得核准，可合法使用，但是在美國、台灣都尚未通過。 資料來源：婦產科期刊（Obstetrics & Gynecology）