不孕/人工生殖

科學家發現一個簡單的方式可在未來改善不孕症的治療。   研究結果可以針對每個女性經期的變化做出個人化的精準醫療。這個量身打造的方法最有助於多次經歷人工受孕失敗的配偶。   2017年，愛沙尼亞執行了2800個人工受孕，結果生了430個嬰兒，佔了所有分娩的3%。人工受孕15%的低成功率，問題在療程中的幾個階段。其中的一個階段是植入，也是懷孕開始的指標。然而如果胚胎在錯誤的時機植入子宮，即使是最好的胚胎都無法成功受孕。   不孕症專家的工作在給每個病人最好的治療建議。女性不孕症可能起因於子宮內膜的接受程度。自然受孕時，正在發展的胚胎可以坐等直到內膜成熟至最高點的接受程度。在人工受孕治療時，最重要的是在正確的日子轉移胚胎，以增加懷孕成功的機會。   內膜組織中的兩種細胞，上皮和基質，其在月經分泌的早期和中期有不同的比例。這會影響內膜組織「基因表現的輪廓」，臨床上則是用來選擇胚胎移植的最佳日子。   這個發表在「人類繁衍」期刊的研究，是基於子宮的內膜包括有幾種不同的細胞去發展的。以前的研究並未考慮細胞種類的比例影響了內膜基因表現的輪廓。這個新的方法使得基因表現輪廓的分析更確切，改善了基因表現類型的測試效果。   這項研究的作者指出，大家都知道子宮內膜包括不同的細胞型態，然而以前的研究都一直忽視了這個事實。此研究則顯示如何考慮細胞組織中的變化，增進發現生物指標的正確性。在臨床上，通常只分析整體組織基因表現的輪廓，因為個別分析個別細胞，很費工、成本也很高。我們已發展出一個管道可以跳過這個步驟，使用不同資料分析的方式，不用多花費，來改善準確性。   這個研究的結果有立即的實用價值，研究團隊正致力於如何將這些發現形成一個基因測驗，可在治療不孕的診所，用來選擇胚胎移植的最佳日子。而現今已發展出一個內膜接受度的測驗，稱beREADY。   研究來自愛沙尼亞Tartu大學，研究的結果發表在「人類繁衍」期刊。   編譯來源：Eurekalert(2018.10.11)      

一項最新研究指出，男人陰莖的長短與生育能力有關。相較於生育功能正常的男性，有生育問題的男性，陰莖勃起時長度大約短了三分之一英吋(約0.9公分)，這是第一個將陰莖長度與生育能力聯繫起來的研究。   研究人員分析了2014年至2017年間815名18歲至59歲男性的數據，參與者進行陰莖拉伸長度的測試，測量近似勃起時的陰莖長度。研究也將男性的年齡、體重和種族因素納入考量。   根據研究資料，有生育問題的男性，陰莖平均長度為4.92英吋(約12.5公分)，而生育功能正常的男性，平均長度為5.27英吋(約13.4公分)   來自美國猶他大學的研究主持人Austen Slade博士表示，這並不是驚人的差異，但卻有顯著的統計意義。陰莖長度是否可以預測更嚴重的不孕症，還有待確認。   Slade博士補充，陰莖長度較短可能暗示生育問題，但目前沒什麼可擔心的，陰莖較短的男性不需要擔心生育問題。   台灣女人健康網提醒，此研究提出的陰莖長度與生育能力雖有顯著的統計意義，但並不代表其因果關係，不需為此焦慮。   男性陰莖長度的研究 2017年台灣女人健康網曾報導，美國男性覺得最小尺寸的保險套6.69英吋(約17公分)，對他們而言太大了，套不緊。因為根據印地安納大學的研的調查，男性陰莖平均長度是5.57英吋(約14.1公分)，比標準保險套的尺大約少了1英吋(2.5公分)。     編譯來源：Daily Mail (2018.10.07)        

男性不孕危機不容忽視！   過去15年接受不孕症治療的男性增加了700%。他們的精液品質正在急劇下降。    相較於女性生育力下降多歸於社會因素：生涯規劃、托育品質等問題，男性生育力降低純粹為生理因素可能是更大的隱憂。   新的研究分析了2002年至2017年間美國和西班牙兩個主要生育中心的精液樣本。他們發現尋求治療的男性人數增加了7倍，從8,000人增加到60,000人。更重要的是，在那些有生育問題的男性中，精液質量急劇下降。越來越多男性的精子數量低到需要體外受精的技術才有機會繁衍後代；同時，精子數量正常的男性人數則下降了。   研究人員Ashley Tiegs博士表示，精子質量的下降很可能是吸菸、壓力、肥胖和暴露於塑料中的化學物質等環境因素造成的。這項研究呼應了2017年以色列和美國的學者發表的一篇驚人的研究結果。該研究顯示，過去40年來，生活在西方國家的男性精子數量下降了59.3%。    Tiegs博士指出，新的研究是第一個關注難以生育的男性，而不是有生育能力的男性，因此有更準確的證據顯示，男性生育問題應被關注，這是一個公共健康問題。   2017年的研究問題是研究人員沒有考慮活躍精子的總數。活躍精子總數更能預測懷孕的結果，且被發現跟胚胎發展有關。新研究想知道活動精子總數是否受到影響，如果它正在下降，那麼其影響是什麼？   研究的數據 活躍精子總數超過2000萬(每毫米精液)被認為是正常的。低於1500萬的人可能需要生殖治療，但他們需要的治療取決於他們的精子數量有多少。對於那些活躍精子總數在500萬到1500萬之間的人來說，人工受精就可以了，而那些計數在0到500萬之間的人則需要人體外受精才比較有機會。     研究數據顯示，活躍精子數量低於1500萬的男性人數飆升，而正常水平—即超過1500萬的男性人數穩定下降。自2002年以來，這兩家診所的男性患者精子數量超過1500萬的人數下降。曾經，精子數量超過1500萬的男性佔不孕症患者的85%，僅僅15年後，變成佔79%，顯著下降。    與此同時，精子數量低得多的男性人數正在攀升。這意味著與男性相關的體外受精的案例將飆升。Tiegs博士表示，他們沒想到，精子數量下降的趨勢有真正的治療意義。        為什麼精子數量會下降 儘管男性年齡確實影響了男性的生育能力，但這被排除了。在16年中，接受生育治療的男性的平均年齡幾乎完全相同(36歲±12個月)。   精子數量下降很可能是由環境因素驅動的，包括飲食不良、吸菸、肥胖和接觸塑料。研究支持許多其他文獻，顯示塑料、吸菸和肥胖等環境因素是重要的。我們知道肥胖比率正在上升，確實會影響精子質量。肥胖不僅增加了發病率和死亡率的風險，它也會影響後代。    這項研究涉及兩大洲，這表明這個問題是全球關注的問題。接下來，我們應分析其他國家的人口狀況，以了解每個國家的環境影響因素。    編譯來源：Daily Mail(2018.10.07)        

不孕治療不公平! 西方男性精子數量下降了60％，不孕夫婦的問題有一半以上在男性 。那麼，為什麼不孕治療仍然幾乎全部關注在女性身上？!   2017年一份至今關於男性生育能力最大型的研究指出，1973年至2011年間男性精子數量平均降低59.3%，而世界衛生組織也在2017年表示目前對於男性不孕的理解非常少，英國醫學研究協會呼籲更多研究進行探究。但是，即使世界已經意識到男性不孕的重要性，生殖治療領域還是以女性為主要治療對象。   專家的擔憂 不孕治療專家Ashok Agarwal博士表示，目前對不孕問題的理解並不重視男方的因素，因此很多試管受精是非必要的。另一位不孕專家Jonathan Ramsay表示，男性跟女性一樣都有可能是不孕的原因，不過因為不孕專家很多都是專精於婦女生殖健康的婦產科醫師，缺乏對精子問題的詳細知識，因此男性經常只被檢查精子數量及能動性，而非做完整的生殖系統健康檢查，無法進一步了解精子品質低落的原因。   無法辨識或治療男性不孕會導致一個荒謬的情況—女方的生殖能力沒有任何問題，但常規地做試管受精。這相當於對一位沒有問題的人做侵入性治療以解決另一個人的問題，這從未發生在其他醫學領域。   英國唯一在治療男性不孕的診所的Sheryl Homa認為，試管受精產業已經失控，它破壞婚姻、讓許多人不開心且多數時候沒有用。Homa進一步表示試管受精比整形手術還糟，如果臉部拉提或豐胸手術像試管受精一樣只有30%的機會成功的話人們是不會做的。   男性不孕的生殖治療的經驗 Dan和Gemma夫妻倆經歷兩年嘗試懷孕後無果，於2015年4月尋求協助。雖然男方很快地被告知他的精子能動性低—代表他可能無法成為親生父親，但是治療焦點全在女方，男方只被要求服用維他命。在試管受精前，女方必須經歷6個月的檢查(包括：檢查輸卵管是否阻塞、子宮是否完好及需要服用刺激大量排卵的藥物)，即使男方才是不孕的原因，並且女方早已在初次檢查時確定生殖能力沒有問題。   另一對接受生殖治療的是Jim及其妻子，他們表示診所一開始告知他們精子品質不是問題，直到他們花了2萬歐元(約72萬台幣)做試管受精且失敗後才告訴他們需要處理精子的問題。Jim問診所的顧問為什麼一開始說精子品質不是問題，該顧問並未回答。   而Will及Dominique夫妻的經驗是，生殖治療專家們一開始只檢查Dominique，經過一系列檢查後結果顯示一切正常。爾後Will要求做精子檢查，但其醫師說必須在妻子Dominique名下做檢查，所有生殖能力檢查都是如此，男性方面的檢查只是附帶。兩項精子檢查顯示Will精子數量少且能動性低。而在精子檢查結果出來兩年後，Will都未被建議要做身體檢查且生殖治療的重點仍然是妻子Dominique，即使她的檢查結果是一切正常。診所提供夫妻倆做試管受精，第一輪失敗。當夫妻倆在失敗後向一名專家諮詢時，當時仍然未討論Will的生殖能力，討論重點依然集中在Dominique應該做什麼以增加懷孕機會。   針對男性的不孕治療—抗氧化飲食 當論及男性生育能力，低科技的途徑可能實際上比較有用且對夫妻來說能大大地減低壓力。越來越多人對透過給生育能力低的男性「抗氧化飲食」來促進他們的精子品質有興趣。「抗氧化飲食」促進精子品質的理論在於，若抗氧化程度低，代表精子DNA可能受損，影響精子的游泳能力及穿透卵子及使之受精的能力。   2018年夏季，「歐洲人類生殖及胚胎學學會」會議上就討論了解決精子問題的飲食的研究，這些研究是由Ashok Agarwal等人進行，他是修復及促進精子品質的專家，並已產出許多研究顯示抗氧化飲食的好處。   抗氧化飲食正是讓Dan和Gemma夫妻最後終於成功懷孕的方法。當試管受精失敗後Dan被推薦透過飲食來促進精子品質，即富含蔬果的地中海飲食。經過三個月後Dan做了另一次的精子檢查，顯示其精子品質已改善，並且改善程度足以讓他能夠生育。後來由於他們擔心高齡生產的風險，於是接受「單一精蟲顯微受精術(intracytoplasmic sperm injection)」並且成功受精。今年11月他們的女兒即將兩歲，夫妻倆認為成功受孕都歸因於手術前改善精子品質的準備工作。而Jim夫婦及Will與Dominique夫妻倆最後也都受益於「抗氧化飲食」。   編譯來源：Daily Mail(2018.09.10)      

2014年，第一個在捐贈的子宮中懷孕的孩子誕生了。儘管目前對子宮移植的研究仍處於早期階段，但許多人認為子宮捐贈是可行的。最近，瑞典的研究人員針對子宮移植的倫理議題進行探討。結果顯示，活人捐贈子宮並進行子宮移植，在道德上與無償代孕一樣很有問題！   世界各地正在進行關於子宮移植的研究。迄今為止，因為臨床試驗，已有10名在移植子宮中孕育的兒童出生，其中8名在瑞典。能夠將子宮從一個女人轉移到另一個女人，使不孕的女性可以生育，從醫學角度來看可以被視為成功的。然而，這方面的倫理討論很少。   研究作者Lisa Guntram 表示，如果要把子宮移植從臨床試驗變成瑞典醫療保健中的現實中，那麼首先必須就該程序進行倫理辯論。雖然研究並未就是否應該進行子宮移植達成共識，但研究顯示人們必須意識到子宮移植與無償代孕有相似之處。   2016年，瑞典出版了一本關於無償代孕的白皮書，當中表示瑞典不應允許無償代孕。以這篇白皮書為出發點，研究作者Lisa Guntram檢視了這樣的假設：引入子宮移植比引入無償代孕會產生更少問題。   結果顯示，許多反對無償代孕的論點可以用在反對「子宮移植作為不孕者的治療方法」。其中一些包括： * 這種干預可能會威脅到捐贈者的自主權，並使她承受壓力 這裡的問題是代理孕母是否真正實現了她自己的自由意志，而不是迫於壓力的結果。在瑞典的試驗中，捐贈的子宮來自親戚，在大多數情況下是來自於不孕者的母親。因此，不孕者的一些近親可能感到被迫捐贈，或者受到來自周遭人很大的壓力。 * 這種干預會剝削婦女身體 有關代孕的討論已經確定了諸如剝削婦女身體等的風險，並且可能存在秘密的補償協商。同樣地，隨著時間的推移，子宮可能如腎臟一樣成為黑市上另一個器官。 * 對兒童面臨的生理和心理風險的研究是不充分的 就如同代孕的情形一樣，很少人知道子宮移植對孩子的影響，因為經過子宮移植所孕育的的孩子很少。   研究結論認為，在倫理上，子宮移植不一定比無償代孕較不複雜。如果研究中提出的論點適用於無償代孕，那麼決策者應該認真考慮是否也不應該開放子宮移植。如果他們認為治療應該以不同的方式進行評估，他們應該非常明確地表達他們的論點。   編譯來源： * Eurekalert(2018.09.28) * Positioning uterus transplantation as a 'more ethical' alternative to surrogacy: Exploring symmetries between uterus transplantation and surrogacy through analysis of a Swedish government white paper. Lisa Guntram and Nicola Jane Williams (2018), Bioethics. 2018;00:1-10        

2018年，世上第一個通過體外受精出生的嬰兒已經40歲了。儘管如此，40年後，體外受精還是一個相對較新的領域。   IVF專家對於將新鮮或冷凍胚胎移植到子宮可以得到最好的結果意見分歧。一份近83,000名體外受精患者的研究指出，沒有一體適用的解決方案。對不同人來說，最佳技術可能會有所不同，取決於患者產生的卵子數量。   對於新鮮卵子移植的患者，患者需要服用荷爾蒙數週以刺激身體產生卵子，接著醫生會取出卵子將它們受精，再將一個或多個受精卵放入母體。不過，現在許多診所普遍建議冷凍所有胚胎，等待幾週讓患者進入新的月經週期。   研究作者Suheil Muasher博士表示，過去五年中有些診所一直主張凍結所有胚胎，並認為刺激卵子的過程使子宮內膜不太適合懷孕。有些研究也指出冷凍胚胎移植比較不會導致早產和體重不足的嬰兒。   但根據杜克大學的研究[1]，等待可能只對那些產生15個以上卵子的女性有利。產生15個以上卵子的女性被稱為「高反應者(high responders)」，他們接受冷凍胚胎後生出活嬰的比率略高於接受新鮮胚胎移植的人(冷凍胚胎52% VS新鮮胚胎48%)。而在低和中度反應者中(產生14個以下卵子的婦女)，新鮮胚胎移植比冷凍胚胎移植有更好的懷孕和出生率。   該研究的主要作者Kelly Acharya博士表示，新鮮胚胎移植可能為低和中度反應者提供優勢。從患者的角度來看，如果他們進行新鮮胚胎移植，就可以節省額外的等待時間及再服用一輪荷爾蒙。冷凍胚胎移植還可能需要另外等待一兩個月的時間，並且不知道手術是否會成功，這可能會給患者帶來情感上的消耗。從這些數據來看，等待看起來並沒有任何好處。   Acharya表示，需要進一步的研究。患者可能會看到很多訊息在說冷凍胚胎移植是最好的，但是研究看到的可能不是這樣。希望這可以讓低或中度反應者而進行新鮮胚胎移植的人放心。   編譯來源：Eurekalert(2018.08.21)   [1] 研究中的數據來自2014年至2015年間輔助生殖技術協會登記冊中的首次IVF患者。低反應者指產生1至5個卵的女性，中度反應者指產生6至14個卵的女性，高反應者指產生15個或更多的卵。