不孕/人工生殖

今年2月瑞典政府提出一份有關於人工生殖的報告，在報告中堅決反對任何形式（包括商業、無償及跨國尋找）的代理孕母，這項禁令預計將在今年實施。   此份報告訪談了多位代理孕母、醫師及由代理孕母所生的小孩。作者Eva Wendel Rosberg表示：之所以建議全面禁止的最主要原因是女性成為代孕母親所要面臨的壓力，包括懷孕以及生產所要面臨的風險。此外，在代孕協議中，女性可能還會承受許多未知的壓迫，如合約中的不合理要求。Wendel Rosberg的這份報告與三年前瑞典另一份由國家醫學倫理委員會所作的結論—應允許無償代理孕母不同；Wendel Rosberg解釋，國家醫學倫理委員會只聚焦於醫學倫理議題但未考慮其他複雜的法律層面及代孕合約問題，所以結論會有所不同。   這份報告同時指出，支持無償代理孕母的立論基礎在於「給錢是對代理孕母的剝削」，所以代理孕母拿的錢越少，他就受越少的剝削。但事實上就算是無償的代理孕母，他依然會有與商業性代理孕母同樣的遭遇：被要求將懷胎十月的小孩送走；在懷孕期間改變其生活習慣並承受生產的風險與可能帶來的後遺症，甚至是死亡；就算這位善心的代理孕母被稱為「天使」，實質上他依然只是被視為一個裝載胎兒的「容器」。無償精神被社會所接受的唯一原因是長期以來評價女性的方式是以做了多大的「犧牲奉獻」，而不是她們「獲得」了什麼成就。再者，無償代理孕母合法化並無法禁止商業性的代理孕母，從英國的經驗來看甚至會增加其非法的代孕行為。   此外，在這份報告中也提到，目前到國外尋求代孕的行為事實上是一種剝削貧窮國家婦女的行為，也已經成為一種買賣小孩的產業。富裕國家的人們到海外「選購」婦女的生育能力，以滿足富人想要小孩的慾望，就像過去我們到貧窮國家採購廉價的工業產品一樣。   早在2013年，超過160個團體與個人所組成的婦女團體—歐洲婦女遊說(The European Women’s Lobby, EWL)就開始進行「禁止任何形式代孕行為」的遊說行動，並舉行多項活動（包括2015年5月在布魯塞爾以及2016年5月在法國巴黎的抗議活動）。在「歐洲婦女遊說」的努力下，歐洲議會呼籲其會員國應禁止代理孕母，而對於歐洲婦女遊說的分會—「瑞典婦女遊說」來說，該份報告是婦女運動的重要里程碑。   針對這份報告的主要反對聲浪來自於想要成為爸爸的男士們，他們認為：如果女性想要成為代理孕母不應該剝奪他們的機會。面對越來越多的男同志伴侶對於代理孕母的需求，瑞典政府是否真能禁止所有的代理孕母行為，恐怕還有變數。   資料來源：The Guardian、Bioethics Research Library, Georgetown University、BioEdge    

過去，許多研究都將肥胖與不孕的問題聚焦於女性，不過，一個來自葡萄牙Porto大學的研究團隊則指出，不孕是一個肥胖男性不得不面對的無聲問題。特別是在兒童、青少年和年輕的成年男性超重或肥胖人數大量增加的當代，這個健康問題更應受到重視。   由Pedro F. Oliveira教授帶領的研究團隊在過去幾年間已經發表數篇研究，提供證據證明生活方式與飲食習慣在男性的生殖健康上扮演著關鍵角色。   研究人員（同時也是此研究團隊最新一篇論文的第一作者）Marco G. Alves說明：肥胖是一項嚴重打亂內分泌功能的代謝疾病。已知過量飲食造成的能量失衡會對腸道激素造成嚴重影響，而對於男性生殖系統的激素影響狀況如何仍有許多待解的疑問。若能完整了解那些與男性生育能力息息相關的激素將具有重要的臨床意義，也能透過揭示其運作的機制和途徑來找出並進行針對肥胖男性的不孕治療。   該團隊強調，這些發現指向一個全球性的健康問題，呼籲政策制定者和媒體應認真關注。   資料來源：Current Pharmaceutical Design    

除了冷凍卵巢細胞能夠作為女性保留生育力的可能新選項之外，近日的生殖治療界還有另一項進步成果－胚胎植入前的基因檢測。   由於分子科技的進步使得對於胚胎的檢測項目增加，因此醫師與學者現在可以檢查染色體問題以及進行基因序列。美國生殖醫學會(ASRM)會長Owen Davis博士表示，這個技術非僅用於疾病篩檢，同時也能幫助確認曾流產孕婦的胚胎染色體是否正常，降低再次流產的風險。再者，人工生殖受術者也能因此確保被植入的是染色體正常的單個胚胎，而非多個不確定異常與否的胚胎，以避免出現多胞胎機率。   不過這仍然還是有費用昂貴的問題，像是必須進行胚胎的活組織檢查，就會產生額外的花費，因此Davis博士認為這項技術並不會成為常規的施作項目。   Paulson博士則認為，胚胎基因檢測技術會減少出現許多遺傳性隱性疾病，如果考慮施作人工生殖的伴侶在胚胎移植前先進行該檢測，將能確保孩子的健康。他也希望未來這項科技不需要進行活組織檢查，能發展成類似現今母體篩檢胎兒染色體是否異常的非侵入檢測，胚胎的非侵入檢測是生殖科技一直以來所夢寐以求發展的技術。   資料來源：Medpage Today    

一般因接受化療而先進行卵巢移植手術以保留生育力者大多數都是成年女性，但日前一項新研究報告指出：一名年輕女孩在接受手術前將其卵巢細胞冷凍，待她成年後才又將細胞移植回體內，而她最後成功自然懷孕並順利生產。此例給予醫界在腫瘤生殖學及預先保留癌症病患生育力一個新希望。   美國生殖醫學會(ASRM)會長Owen Davis醫學博士表示，目前女性要保留生育力侵入性最低的方式是進行體外受精的人工生殖術，須先冷凍卵子或胚胎，但這療程相當耗時，最多約需要六個月。因此，對於馬上要進行化療的女病患或性發育尚未成熟的女孩，將部分卵子細胞先行取出保留，可能可以是這些女性儲存生育力的選擇之一。他認為，雖然這項技術並非是多數女性都會採用的，但至少這是除了摘除整個卵巢以外的另一種新方式。   最後，Davis博士指出，已有愈來愈多的女性考慮冷凍卵子是出於社會因素，但費用依舊是個問題，尤其對越年輕的女性影響越大。女性必須在侵入性與花費兩者間找到平衡點，成本效益的反趨點大約落在35或38歲，但這年齡標記不斷在改變。南加大婦產科教授Richard J. Paulson醫學博士則指出，冷凍胚胎是否比新鮮胚胎成功率更高雖仍充滿爭議，不過透過科技突飛猛進的發展，冷凍技術已比30年前要來得進步。   資料來源：Medpage Today    

一直以來，人們擔心不孕醫療將會對因此而出生的孩子發育狀況造成負面影響。不過，近日一項名為「Upstate KIDS Study」的研究結果減輕了這樣的憂慮。 目前，在OECD（經濟合作暨發展組織Organization for Economic Co-operation and Development）國家中，以人工生殖技術出生的嬰兒約佔全部出生數的1~3.5%。過去有些研究指出，以藥物催卵而出生的嬰兒在其早期的發育較遲緩；以卵質內精子注射（ICSI）而出生的嬰兒其智能障礙的風險高出18%。但也有其他研究反駁這樣的關連。 「Upstate KIDS Study」就是為了解答這些數據之間的差異而進行的研究。研究對象是在2008~2010年間出生的1830名孩子及其母親（1422名）。這些母親在孩子們剛出生時接受是否接受不孕醫療的調查，例如：人工生殖技術、技術的類別或藥物催卵等。在孩子4~6、8、12、18、24及36個月大時，由母親們填寫問卷回覆孩子發育的情形，特別是四肢的運動技能、溝通、解決問題的能力及社會性的功能等。 整體而言，研究者發現，自然出生及有接受不孕醫療出生的小孩在發育上發生障礙的風險是一樣的。這樣結果不啻是給上千的不孕者打了強心針。 然而，研究團隊也指出，有些發育障礙在3歲前並無法診斷出來，因此，這個研究將會持續進行到受測孩童8歲時。 資料來源：_JAMA Pediatrics_

  阿斯匹靈常用於減緩發燒、發炎與輕微痠痛，也因為具有抗凝血功能而越來越常被用來降低心臟病與中風的風險。最近一項研究又發現了阿斯匹靈可能可以用來幫助女性懷孕，但由於藥物的副作用讓部分專家仍有所保留。 研究找來1,228名18-40歲在過去一年中有流產經驗的女性作為研究對象，他們都有所謂「全身性發炎反應」(systemic inflammation)，如：體溫大於38.5度、白血球數在每立方毫米的體積中多於12,000顆等。研究發現，每日服用81毫克阿斯匹靈的女性，比沒有服藥的女性多了17%的機會懷孕，並且多了20%的機會能成功產下嬰兒。研究人員說明，由於每日服用少量阿斯匹靈可以減緩全身性發炎反應，讓胚胎能在更安全的子宮內發展，因此有助於女性懷孕及生產。 美國生殖醫學學會(American Society for Reproductive Medicine)的副主席Richard Poulson教授說明，過去的研究曾指出由於阿斯匹靈能增加骨盆腔的血液流量及子宮壁膜的厚度，因此有助於胚胎在子宮著床。再加上這份研究發現，Poulson教授認為除非有過敏或妊娠症，否則對於任何希望懷孕的女性，尤其正經歷生育治療者，都可以建議她們每日服用少量的阿斯匹靈來增加機會。 但是目前美國預防服務工作小組(US Preventive Services Task Force)僅建議，妊娠12周以後且屬妊娠毒血症高危險群的女性服用少量阿斯匹靈；同時，許多健康專家認為關於少量阿斯匹靈有助懷孕的證據仍不充分，再加上可的副作用（如內出血），讓他們對是否應該建議女性服用阿斯匹靈來增加懷孕機會仍有所保留。倫敦帝國學院的婦科顧問Stuart Lavery博士認為，把對部分女性有效的結果擴及所有女性還論之過早。     資料來源：American Society of Reproductive Medicine