醫學美容

最近於瑞士發生了因為陰莖增大術而死亡的首例，一位健康的30歲瑞士男性希望將腹部脂肪轉移至陰莖，來增加陰莖的直徑及長度。   《鑑識科學期刊》指出，整形醫師先對男子進行陰莖增長術(elongation)，亦即先做一個切口將陰莖基部的韌帶鬆開，接著再進行增大術—將2盎司(fluid ounces)的脂肪細胞注入陰莖。不過，在注入完畢前，該位男士的心跳便開始加快，含氧量及血壓也降低，最後心臟病發。醫師們對男子進行CPR急救程序，並隨即將之送至急診，但男子在不到2小時內就宣告不治。   根據過去的經驗，陰莖增長術及增大術被認為是安全且簡單的手術，但是兩項手術同時進行會增加併發症的風險。報告指出，男子有輕微的氣喘，除此之外沒有其他病史，其死因是脂肪栓塞，亦即脂肪組織經過血液輸送而在肺部及其他部位的血管中產生阻塞，導致呼吸衰竭。   泌尿外科醫師Tobias Kohler提醒，這起案例是陰莖手術最糟的結果，手術還可能導致其他後果，如陰莖畸形、永久性勃起障礙。Tobias醫師認為陰莖手術不僅完全沒有效果還會帶來傷害。此外，性健康顧問Kevan Wylie指出，過去有研究追蹤受術男性並發現結果並不理想，這些結果包括留疤、有腫塊及感染等。   NHS認為還在實驗階段的「生物可分解的管狀物(tube-like biodegradable frame)含有組織細胞的管狀物，用陰莖的皮膚包覆此器材使陰莖增大」的效果可能比注入脂肪來得好，Wylie說明原因在於所注入的脂肪經過一段時間後身體會進行吸收，使陰莖回到原來的大小。   Wylie補充，增大術平均可以增加2公分的陰莖長度，但不會改變勃起後的長度。並且經過增長術後，因為陰莖基部的韌帶被鬆開，未來勃起的「挺」度會降低，而很多受術男性其實並不喜歡挺度消失。   編譯來源：The Daily Mail(2017.07.31)、NHS Choice      

在今年3月，台灣女人健康網曾報導，美國食品及藥物管理局(FDA)發佈了隆乳會導致退化性淋巴瘤(Anaplastic Large Cell Lymphoma，ALCL)的警訊。表明至少有359人罹患此癌，其中包括至少9人死亡，FDA並指出這和使用表面有紋理的植入物有關。專家們認為填充物表面的紋理可能引起發炎，進而發展至癌症。   因為乳房填充物的安全性一直備受質疑，英國醫藥和健康照護用品管理局(MHRA)正在進行全面性審查。MHRA統計發現女性植入表面有紋理的乳房填充物後，有2人死於ALCL，另有23人罹患同類型癌症。然而，MHRA強調目前無確切證據顯示填充物是癌症的起因。   去年英國約有8,000位女性接受隆乳手術。自從2010年發生PIP填充物的醜聞後，英國在2016年10月建立了乳房手術病患者的註冊機制，以促進安全。   MHRA發言人表示：「我們是歐盟行動組織的一員，監督和ALCL相關的乳房填充物，目標在了解整個歐洲的情況。」而英國衛生部也宣布成立獨立的諮詢團隊，採取行動促進整型手術的安全。   英國Angelia Ruskin大學整型外科專家Jim Frame指出，5年來，這個癌症如潛伏的炸彈，卻一直被隱藏著。有紋理的填充物應被禁止，使用較安全的平滑面乳房填充物。   今年5月發表的研究表明，與平滑的乳房填充物相比，某些有紋理的乳房填充物可能將ALCL的風險增加 10到14倍。   法國監督組織在2015年即指出，一些被召回的乳房填充物，很清楚和腫瘤有關。   澳洲治療藥物管理局(TGA)持續監測隆乳導致ALCL的病例，在今年該國確診病例數量翻了一倍以上，引起全世界醫生和患者的關注。     編譯來源：FDA、Plastic and Reconstructive Surgery201705、Mail Online20170713、AboutLawsuits20170710    

心電圖用來診斷心臟病、心臟疾病、心臟衰竭、不規律心跳和其他的狀況。新的研究指出，隆乳過的病人，其心電圖表可能導致誤診，建議醫師應以其他的測試來確認診斷的結果。   隆乳的植體大部分是鹽水或矽膠，用來讓乳房增大或乳房重建。2016年，美國整型外科手術做了將近290,500件隆乳手術，比2015年多了4%。   歐洲心臟科學會出版的Europace期刊，發表了一項研究報告，為摩洛哥葛麗絲公主醫院的心臟科Dr. Sok-Sithikun Bun主導。他指出經驗顯示超音波不能穿透乳房的填充物，使得心臟超音波難以看到心臟，他想知道這些植體是否也會干擾心電圖。   研究測試28位隆乳和20位沒有隆乳、同年齡、健康沒有心臟病的婦女。由兩位電生理學家個別分析這些婦女的心電圖，他們對參與者的年齡、性別、是否有隆乳或心臟病，皆毫不知情。   心電圖中診斷心臟病的類型，最常見的是T波倒置(T wave inversion)，接下來則是ST段壓低(ST depression)。T波倒置並非是一個特定的指標，但可能表示有心動脈疾病，而ST段壓低則可能是心臟病發作。   結果顯示，沒有隆乳的一組，除了一人以外，其他人的心電圖皆正常；有隆乳的一組，一個專家分析有38%的人心電圖不正常，另一個專家分析出57%不正常。這兩組主要不同在乳房填充物，所以結論是心電圖表的不正常源於填充物。   Dr. Bun建議做隆乳手術前應做個心電圖，有助日後比較。隆乳過的婦女，做心電圖時，應告知醫師。醫師應該知道隆乳病人的心電圖可能誤導，對診斷有疑慮時，需要依狀況做抽血檢驗。   台大醫院心臟內科張博淵醫師表示，乳癌病患在手術前都有心臟的檢查，比較沒有問題。但是，接受醫美隆乳的人，在隆乳前不可能會去做心電圖，等日後發現心電圖異常時，就無從比較。   台灣女人連線指出，填充物的材質─水或是矽膠─是否對於心電圖會有不同的影響，可能是未來研究的變項。   資料來源：Society's Europace journal、Medical News Today    

每年有數以千計的人為了改善或恢復他們的外觀，接受醫美療程，可能是身體各種部位，包含雷射除毛、微晶換膚、除紋到牙齒美白等。這些治療可能是有效的，但也可能是代價昂貴的錯誤，以下概述最常見的療程及其問題。   注射填充物(INJECTABLE FILLERS) 在皮膚注入可以撫平皺紋和細紋的物質，包括膠原蛋白、身體脂肪和玻尿酸等。   可能的副作用是，約3%的人對注射用的膠原蛋白過敏，導致皮膚疹或頭痛，有時甚至有更嚴重的反應，例如呼吸困難。解決方式是確保您在使用膠原蛋白治療前先進行過敏測試。   台灣的醫美糾紛中，有不少是填充物誤打進臉部血管，導致皮膚壞死，更有注射玻尿酸導致失明的案例。   微晶換膚(MICRODERMABRASION  ) 微晶換膚是一種非化學性的換皮，藉由無菌微粒，例如精細的氧化鋁，鑽石或鹽晶將皮膚層打磨除去。   可能的副作用有皮膚發紅、皮膚對陽光敏感度增加、皮膚乾澀與瘀血等。   若皮膚有反覆性感染(如感冒皰瘡)、傷癒問題的病史、或在過去12個月內服用口服維他命A酸，建議別進行微晶換膚。   眼部雷射手術(LASER EYE SURGERY) 眼部雷射手術是一種角膜重塑手術，用以消除缺陷並恢復視力。   大多數與角膜切割有關的副作用，包括感染、乾眼症及角膜混濁都可能發生，而且術後視力也可能變得更差。   年齡在21歲以下或眼睛有反覆感染問題的人，建議別考慮進行。英國皇家眼科學會(The Royal College of Ophthalmologists)建議從事雷射視力矯正之醫師必須是經過雷射手術專業訓練的眼科醫師。   牙齒美白(TEETH WHITENING) 每顆牙齒上施加強效漂白凝膠(高達35%的過氧化氫)，並透過光、熱或超音波使其活化，亦可透過使用相關產品自己進行牙齒美白。   牙齒美白問題可能是各種型態的美白療程，其美白氧化藥劑強弱度不同，而民眾自己購買的牙齒美白用品，沒有適當的規範，也可能含有危險等級的漂白劑。若沒控制好用量可能會灼傷牙齦且刺激牙齒，最壞的狀況可能導致牙齒琺琅質表面的永久損壞，也可能造成牙齒敏感或永久性的牙齒酸軟等副作用，嚴重時可能造成牙齒神經壞死。   如果是敏感性牙齒、做過瓷牙貼片、懷孕或哺乳的人以及16歲以下的兒童，就別考慮牙齒美白。   瓷牙貼片/瓷貼面(PORCELAIN VENEERS) 瓷牙貼片是將牙齒琺琅質刮除，用小於半毫米厚的瓷貼粘合在牙齒上。瓷貼面可以縮小牙縫、矯正歪牙、讓牙齒看起來更白。   瓷牙貼片的主要問題在於這個過程是不可逆的，它們可能會折斷，牙齦周圍可能變黑，而且需要特別注意口腔衛生。   施行瓷牙貼片之前，必須先排除牙齦疾病、牙齦出血或蛀牙等問題。   雷射除毛(LASER HAIR REMOVAL ) 對皮膚短暫擊發的雷射光會被深色毛囊吸收，透過這種方式，部分黑色毛囊會被加熱造成損傷，再生出之毛髮會更細且稀疏，雷射除毛便是利用這個原理。雷射除毛的花費不等，療程花費取決於區域的大小。   雷射除毛主要的副作用，是過程中使用的射線可能會使皮膚色素變暗。如果皮膚色素吸收太多雷射能量，會因過熱而導致起泡及產生疤痕。每個人對雷射的敏感度各不相同，因此術前對皮膚做測試是必要的。   剛做過日光浴等皮膚脆弱的時候，以及患有癌症、嚴重疾病、皮膚病或懷孕應避免進行。     資料來源：Daily Mail    

近日，美國食品與藥物管理局(FDA)針對乳房填充物與罕見癌症的關聯，做了有指標意義的說明。   隆乳是美國很流行的整型手術，每年執行超過30萬件。合法的乳房填充物有鹽水和矽膠，以光滑或有紋理的外殼做成不一樣的形狀和大小。   FDA在2011年確定了乳房填充物和退化性大細胞淋巴瘤(Anaplastic Large Cell Lymphoma，ALCL)之間的可能關聯，稱為之BIA-ALCL。BIA-ALCL不是乳癌，而是在乳房填充物附近發展的淋巴瘤。   截至2017年2月1日，FDA總共收到359件與BIA-ALCL有關的報告，有9人已死亡。其中有231例報告有說明填充物表面的狀況，203例表面是有紋理的、28例表面是平滑的。而表面有紋理的填充物，是美國最常使用的類型，約佔99%。   FDA表示：「和沒有乳房填充物的女性相比，有乳房填充物的女性發生BIA-ALCL的風險雖然不高，但是會增加的。大多數的BIA-ALCL，透過移除填充物和填充物附近的膠囊來進行治療，部分病例則已接受化療和放射線治療。」   法國在2016年，要求製造商證明其產品的安全性，否則就要被禁止，這是第一個正式承認乳房填充物與罕見癌症之間關聯性的國家。   英國藥物與保健產品法規管理局(MHRA)自2014年以來沒有修改其指導意見，發言人表示：「我們將密切監測法國監管機構的調查結果，並在需要時採取適當的監管或安全行動。」   資料來源：UPI、Daily Mail    

一項新的研究指出，在身體畸形恐懼症(body dysmorphic disorder，BDD)篩檢呈現陽性的患者中，僅有不到1/5的人被整型外科醫生辨識出來。但根據既有的研究數據，高達四分之三的身體畸形恐懼症患者去諮詢整型醫生，其中多達六成患者進行不必要的手術以「修復」他們「感知」的身體缺陷。   此篇研究作者是來自巴爾的摩約翰霍普金斯大學醫學院(Johns Hopkins University School of Medicine)的Lisa Earnest Ishii副教授。她表示，身體畸形恐懼症被認為是一種強迫症，患者會過度地關注身體缺陷，但實際上卻僅是微小的狀態，通常涉及鼻子、眼睛、皮膚或頭髮。   研究團隊篩選了近600名在11個月內曾於三個醫療點尋求臉部整型手術諮詢的受試者。研究團隊提供了專業的BDD問卷，以測量他們是否有身體畸形恐懼症。其中大約有10%的患者呈現陽性，但僅有4%被整型醫生懷疑患病。   Ishii副教授表示，她認為整型醫生被既有的偏見限制了。當病人來找醫生，醫生認為只要對病人動手術，病人就會變好，卻沒有看到背後的因素。   但這樣的觀點卻被《美國整型外科醫生學會期刊》(Plastic and Reconstructive Surgery Journal of the American Society of Plastic Surgeons)主編、達拉斯整型外科學院(Dallas Plastic Surgery Institute)的臨床整型外科醫生Rodney Rohrich博士挑戰。Rohrich博士表示，許多身體畸形恐懼症患者的目的就是欺騙整型醫生關於他們對外表的執著。Rohrich博士說：「身體畸形恐懼症患者特徵之一就是他們不喜歡被發現，如果他們被發現，就會離開，多數人甚至不想做BDD問卷。」   Ishii副教授認為BDD問卷應該進入整型外科醫生的標準程序，醫生應該將疑似BDD患者轉診給專業的精神科醫生。Rohrich博士則認為，許多身體畸形恐懼症患者有「選購」醫生的情形，他們有方法和資源這樣做，從一個醫生到另一個醫生，最終總會找到一個願意幫他們動手術的醫生，合適的方法應該是永遠不要為這些類型的患者動手術。   來源：HealthDay、JAMA Facial Plastic Surgery美國醫學會臉部整型手術期刊