醫學美容

  美國的整形外科醫師正在重新回顧過去的科學研究，再次評估矽膠隆乳對女性健康的影響。有關心理健康方面的發現，與一般社會大眾的認知不盡相同。研究發現想要隆乳的女性對自我外表的要求並不比一般女性高，也就是說這些女性並不為自己整體的身體形象所苦，想要隆乳的動機僅是因為不滿意自己的胸部。因此，隆乳後對女性心理所產生的正面影響，也僅限於自己對胸部的觀感。大部分的女性便表示隆乳後對自己的胸部比較不會覺得困窘、沮喪、或試圖想遮掩。   此外，也有研究發現矽膠隆乳有可能提高子宮頸癌、外陰癌、肺癌等的風險，與乳癌的相關性更是關注的焦點，但是，美國國家癌症中心（National Cancer Institute）回顧過去的研究發現，支持隆乳會增加乳癌風險的研究是很少的，目前尚未有足夠的證據證實矽膠隆乳會影響癌症的風險。若隆乳女性的癌症風險增加，大多是歸因於自身的生活形態，例如，吸煙等。   另外一個爭議點就是矽膠隆乳對母乳哺育的影響。隆乳的女性可能會擔心矽會不會隨著母乳傳給嬰兒，因而影響其生長發育。然而，研究發現隆乳女性的母乳中，含有的矽濃度與一般婦女相較，並沒有顯著的不同。   台灣女人連線認為，雖然此研究發現隆乳的女性對整體身體形象的要求並不比一般女性高，然而，胸部亦屬於身體的一部份，很難與整體的身體形象切割。此外，除了以上幾點之外，矽膠隆乳的爭議還包括：結締組織疾病、矽膠的破裂率和滲透率、隆乳的副作用、自殺率等，都還尚待釐清。   資料來源：整形與重建手術期刊（Plastic and Reconstructive Surgery）

  美國流行病學學會（International Epidemiology Institute）和范德堡大學（Vanderbilt University）醫學中心的研究人員，首次針對數十篇的研究做全面性的文獻回顧，發現矽膠隆乳不會增加結締組織疾病、癌症或其他慢性疾病的風險，對下一代的健康也沒有不良影響，唯一有相關性的是隆乳女性的自殺率。   這份研究分析的結果如下：   一、矽膠隆乳並不會增加乳癌或是其他癌症的風險。其中有一份研究發現肺癌的風險增加，但原因是隆乳的女性吸菸率較高所致。 二、矽膠隆乳是否會影響乳房攝影的結果，是許多民眾關心的疑慮。分析發現乳房攝影在矽膠隆乳的女性身上有可能較不準確，但是目前沒有數據顯示隆乳女性的乳癌死亡率較高。   三、結締組織疾病也是很多人關心的焦點，在1990年代初期，相傳隆乳會造成結締組織疾病，在當時引起一陣恐慌。這份研究發現隆乳不會造成結締組織疾病或是多發性硬化症等神經系統疾病。   四、目前沒有證據顯示，隆乳女性所生下的小孩較容易有缺陷或是其他健康風險。   五、跟癌症、結締組織等疾病相較之下，針對矽膠的破裂率和滲漏率所進行的研究較少；其中一份研究發現98％的矽膠在隆乳的五年內仍是完整、未受損的，85％的矽膠在十年內是未受損的。若矽膠破裂，大部分的狀況是無害的，並不會引起嚴重的健康危害。   六、隆乳後的副作用，例如感染、疼痛等，並不常見且通常不需要再動一次手術，需要再動一次手術的原因通常是因為莢膜攣縮，然而針對莢膜攣縮的發生率和再開刀率，研究人員並沒有多做說明。   七、唯一和隆乳有相關性的是自殺率，其中一份研究發現隆乳的女性自殺率比一般女性高三倍，顯見追蹤隆乳女性的心理健康之重要性。   研究人員表示，因為相關研究皆發現隆乳的女性自殺的比例較一般女性高，因此，未來研究的重點應著重在隆乳女性的自殺率，包括病人心理健康的問題，以瞭解隆乳手術對其精神狀況的影響。   矽膠隆乳一直以來爭議不斷，即使美國食品藥物管制局核准上市，仍有人質疑其安全性，欲瞭解更多矽膠隆乳的爭議，請參考：美國在安全疑慮中核准矽膠隆乳   資料來源：整形手術記錄期刊（Annals of Plastic Surgery），2007/11, Volume 59, Issue 5

  近幾年來，有越來越多的醫師提供病人各種不同的陰道整形手術，並標榜著這些手術可以美化性器官的外表和促進性行為的滿意度。例如，「陰道修復手術」（vaginal rejuvenation）便標榜著可以藉由雷射修復生產後受損的陰道組織；「陰道重整手術」（designer vaginoplasty）則被用來改變性器官的外表，或是使陰道變的更緊實；此外，還包括「G點擴張手術」（G-spot amplification）等。   美國婦產科學院（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）在九月號的婦產科期刊（Obstetrics & Gynecology）中發表一項聲明表示，這些陰道整形手術，並不屬於必要的醫療手術，而且目前也沒有足夠的研究證據可以證明手術的安全性和有效性。若有人告訴妳「這些手術都是很安全的，而且醫師們每天都在做」的話，那一定是騙人的。   手術都有一定的風險，但是，陰道整形手術所宣稱的效果，目前並沒有科學證據可以證明；因此，美國婦產科學會表示，考慮要進行陰道整形手術的婦女除了應該要被告知手術的副作用，例如，感染、神經受損、性交疼痛、陰唇閉合、留疤等之外，也應該要被告知此手術的安全性尚未確立。   很多陰道整形手術目前都是未合法的醫療行為，而且幾乎沒有研究針對手術的安全性、副作用的比例、長期滿意度等進行調查與追蹤；而在這些研究數據尚未出爐前，美國婦產科學會並不建議進行陰道整形的手術。   在台灣也有醫師私底下替病人進行陰道整形手術或是未經核可的醫療手術，例如「陰道緊實術」、「卵巢回春術」等，但是，這類手術的效果、適應症及追蹤結果都還是問號，民眾應該要特別注意，衛生單位對於此類手術是否違反醫療法也應該加以認定及規範。

美國食品藥物管制局（FDA）在進行了四年的臨床試驗後，於2006年11月17日核准了兩家廠商（Allergan & Mentor Corp.）所製造的乳房矽膠填充物，因此，將來有需要做乳房重建手術和22歲以上想要進行隆乳手術的女性，可以選擇使用矽膠填充物。 FDA通過這項申請後引起很大的爭議，美國許多關心女性健康的專家學者表示無法接受這樣的決定，FDA的責任是確保民眾健康及產品安全，但是現在的作法卻是先通過產品以後，再來確定它安不安全，在這麼多問題都還沒有得到解答之前，產品根本就不應該獲得許可；這次FDA在核准隆乳矽膠時，破例地提出許多附帶條件，但是，這些附帶條件根本無法確保女性健康。 這些附帶條件包括：廠商必須要進行一份包含四萬人以上的研究，追蹤每一位接受隆乳矽膠的病患至少十年，並持續進行產品實驗，若有發現任何新的缺點及風險，必須馬上告知醫護人員及受術者，此外，應組成工作小組研擬產品標示。 雖然藥審前的臨床試驗結果發現大部分的女性對矽膠感到滿意，但是，仍然發現不少副作用，包括：矽膠附近的組織會硬化、胸部會痛、乳頭的知覺會改變、矽膠破裂等，此外，還有一些重要的資訊是女性必須知道的： 1. 矽膠不能使用一輩子，過去有研究發現，半數的矽膠在10年內會破裂，四分之三在20年內會破裂。 2. 矽膠隆乳手術也不是一輩子只要做一次就好，使用矽膠隆乳的女性，在初次植入矽膠的手術完成後，至少必須再進行一次額外的手術；根據廠商的研究顯示，超過一半的乳房重建者和五分之一以上的隆乳手術病患，在植入矽膠後，必須再接受另外一次的手術。 3. 在植入矽膠後，若附近的組織產生變化，便無法在恢復成手術前的狀態。 4. 矽膠即使破裂，通常也感覺不出來，也就是說女性本身和醫生可能都不會發現矽膠其實已經破了；而且矽膠一旦破裂，會流到身體別的部位和組織，因此，使用矽膠的女性在手術三年後必須進行核磁共振攝影（MRI），以檢查矽膠是否有破裂，此後每隔兩年都必須檢查一次。

最近在美國舊金山舉行的一場有關整形手術的會議中，一篇研究表示，服用抗憂鬱劑的病患中，大約有三分之一的病患在進行整形手術後就可以不用再服藥。 這篇研究包括362位動完整形手術一年的病患，大部分是中年婦女，最常見的手術包括隆乳、縮小腹和拉皮；其中有61位病患（17％）在動手術前有服用抗憂鬱劑，研究人員並不瞭解這些病患得憂鬱症的原因，也不清楚其憂鬱症是否和想整形部位有關。研究結果發現，在手術後六個月，服用抗憂鬱劑的人數下降至42人；98％的病患表示手術能有效增進自信心，但是，手術後停用和繼續服用抗憂鬱劑的病患中，約有相同比例的病患都表示自信心增加，這樣的結果並不能解釋憂鬱症和自信心的關連性，因此研究人員推論整形手術讓部分病患停用抗憂鬱劑有可能是因為生活品質的改善，而不是自信心提昇。 並非所有研究對整形手術和心理健康都持正面的看法，近幾年不少研究也指出做過隆乳手術的女性自殺率較高，但是此研究人員表示，這有可能是因為參與者本身精神狀態的關係，而不是整形手術本身引起他們自殺的動機。

由於英國整容手術患者的大量增加，2004~2005增加35%患者。英國整形美容外科學會（BAAPS）將「從心理觀點看整形美容手術」訂為今年年會主題，於會中討論制訂心理狀態檢核單，增進醫師對於病人的瞭解，如部分病人可能不適合進行整形美容手術，例如患有身體畸形性疾患（Body Dysmorphic Disorder），這類型的病人通常過度地擔心他們的身體是否有缺陷，且這樣的想法已經嚴重影響正常生活功能，他們通常不滿意自己身體、臉的任何一部份。當醫師遇到這類型的病人，可能要先建議他們先接受心理評估，再來決定手術是否對患者有幫助與是否進行。 提醒整形外科醫師的檢核單項目，當病人出現以下的情形時： 1. 專注於自己外觀實屬想像的缺陷。 2. 持續的關注即使是微小的瑕疵。 3. 因為察覺到自己的小瑕疵，而嚴重影響、危害社交或工作等正常生活功能。 4. 此項專注念頭無法以其他精神疾病作更佳的解釋。 5. 與醫師進行多次諮詢。 6. 已進行多重的整形外科手術。 7. 對於手術結果有不切實際的期待，例如希望手術完能像特定的電影明星。 8. 對於手術的結果缺乏瞭解。   此外，該學會也以簡單的單字「SURE」提醒病人在手術前應注意的事項： Surgeon：確認為你手術的整形外科醫師的證照與品質。 Understand：瞭解手術的內容以及可能的風險。 Recovery：瞭解手術復原的過程和長期的影響。 Expectation：仔細思考對於手術的期待。