其他生育健康

2008/5/10 政府多年來致力於推廣母乳哺育，營造母嬰親善的環境，此為立意良好之政策。然而，由於過度制式化且偏頗的政策內容加上醫院因績效考核的壓力，在執行上過於嚴苛且沒有彈性，使許多無法哺餵母乳的母親感到壓力與罪惡感，也讓母親沒有選擇的空間。值此母親節前夕，婦女團體及黃淑英立委希望能透過重新檢視母嬰親善環境的政策，傾聽母親的需求，尊重個別差異，提供母親一個真正親善的哺育環境。 母嬰親善環境標準不符合世界衛生組織之精神 世界衛生組織（WHO）對於母嬰親善環境的精神在於推廣母乳哺育，同時對於有需求之母親應該提供使用母乳替代品的資訊。因此，世界衛生組織建議至少八成的母親哺餵母乳；如果母親不哺餵母乳，醫護人員應和她們討論適合其狀況之餵食方式，其中包括提供配方奶的資訊，例如，教導配方奶哺餵的相關注意事項、哺餵用具清潔程序等。 然而，臺灣母嬰親善醫院的標準，要求100％的哺餵母乳率，且規定醫療院所只給予母乳哺育資訊，卻未要求提供任何資訊給無法/不哺餵母乳的母親，將母乳哺育視為產婦哺乳唯一的選擇，使無法哺餵母乳的母親缺乏其他餵食方式的資訊，顯見台灣母嬰親善醫院之標準不符合世界衛生組織「尊重母親選擇」之精神。 政策的推動過於制式，未考慮個別差異 除了母嬰親善標準的嚴格外，醫療院所在執行母嬰親善環境政策時，可能會因為便宜行事或評鑑壓力而過於制式，卻未能考慮不同產婦的需求，提供符合產婦需求的環境，讓無法達到「標準」的產婦面臨沮喪、焦慮與無力之困境，如：母親產後因無法分泌母乳請醫護人員提供配方奶，但遭醫護人員拒絕；讓無法哺餵母乳的母親深感罪惡感等。再者，對於無法哺餵母乳或是泌乳量不足的母親，醫護人員應該提供其他的資訊和配套措施，例如：如何混合哺餵嬰幼兒。 雙親共同育兒落實母嬰親善 依據衛生署針對現代父母與嬰幼兒相處時間的調查顯示：母親每週與寶寶相處的時間達47小時，但是父親卻只花24小時在孩子身上，只有母親的一半。另外，根據兒福聯盟所做的調查，許多媽媽認為育嬰過程中，最辛苦的就是餵母乳，且夜間的照顧工作，八成以上都由媽媽負責，有超過四成的母親每天睡眠的時間不到六小時，顯見父親在照顧嬰兒的過程中，幾乎就是一個隱形的父親，反倒是剛生產完、最需要休息的母親負擔最重的照顧工作。新生命的降臨對許多父母來說是溫馨而充滿期待，然而，不論是母嬰同房或母乳哺育政策，都不見父親角色的參與，此舉等於間接剝奪父親與嬰兒相處的權利。 真正友善的母嬰親善環境，除了母乳哺育的推廣外，更重要的是仔細聆聽母親的需求，尊重她們所做的決定，提供其所需要的協助，並將父親陪產及隨時提供支援的空間納入考量，營造一個能讓父母親共同學習哺育嬰兒的環境。

美國賓州大學和南加州大學的研究團隊，根據1751-2004年來自3大洲15個國家的數據發現，在已開發國家中男嬰的死亡率較女嬰高，而這個性別差異在1970年代時達到高峰，當時男嬰的死亡率比女嬰高出將近30％。   這個差距隨著如剖腹產、新生兒加護中心等醫學的進步而逐漸縮小。尤其新生兒加護中心所帶給男嬰的益處遠大於女嬰，因為研究發現男嬰早產的機率較女嬰高出60％，因此較容易受早產的併發症所苦。且男嬰的免疫系統較虛弱，容易受到感染。此外，由於男嬰的頭型和體型較大，死亡率和生產併發症的發生率也較高。而過去幾年來醫療科技與服務的進步，則大幅降低了這些因子對新生兒的影響。   這份研究的其中一位研究員Eileen Crimmins表示，許多數據皆指出各個年齡層的男性死亡率都較女性高，一般人將此歸因於行為因素。但是在嬰兒時期，行為尚不足以成為影響因子，因為初生嬰兒的行為還未有明顯的性別差異。這也是這份研究的發現：男嬰的高死亡率其實是生理因素。     資料來源：Proceedings of the National Academy of Sciences    

  懷孕期間母體因接觸有毒物質或暴露在不良環境下，可能對胎兒所造成的影響，一直都是醫學界研究的重點之一。不過目前有越來越多的證據顯示，會對胎兒產生不良影響的並不只限於來自母體的因素，男性接觸有毒物質也會對胎兒產生負面的影響，而且這些影響是有可能遺傳的。   在一場由美國科學促進協會（American Association of Advancement Science）所主辦的，名為「重新檢視父親與胎兒」（The Father and Fetus Revisited）的跨領域論壇會議中，許多研究發現，男性若暴露在含有潛在有毒物質之環境，或使用治療性或休閒性的藥物，都有可能對胎兒產生不好的影響，整體來說可能使新生兒體重過輕、增加幼兒癌症發生的機率以及各種發展上、行為上與內分泌方面的異常；其中抽煙有可能會增加脊柱分裂（spina bifida）與顎裂（cleft palate）的風險，而喝酒則和心臟疾病有相關性。且這樣的影響效果甚至可能是持續數代的。   我們的社會長久以來將胎兒的健康單獨視為母親的責任，這顯然不是正確的概念。

  根據英國倫敦帝國學院的Nicholas Fisk和Rifat Atun兩位教授所做的研究發現，從1980年起至今，被列為研究中和已上市的藥品總數約超過37,000種，而其中針對孕婦健康所研發的藥物卻只有17種。這個數目還不到心血管疾病專用藥物種類數的3%，甚至連葛雷克氏症（Lou Gehrig’s Disease）這種罕見疾病專用的藥物數量都有34種。如此巨大的差異其背後可能的成因與所代表的意義都值得我們去深思。   Fisk教授表示，製藥界對婦產科相關藥物的研發缺乏興趣的原因，可能是為了避免日後許多與生產相關的醫療訴訟及其所需的龐大費用。此外，其他可能的原因包括：產科所提供的市場利益較少，以及非適應症（off-label use）藥物管理系統的限制。   目前全世界每年有將近五十萬名婦女與七百萬名嬰兒死於與懷孕或生產相關的疾病。面對這樣的統計數字，現行的藥物管理政策、研究補助辦法與製藥商的經營模式似乎需要更進一步的檢討與改進。   資料來源：公共圖書科學期刊（Public Library of Science journal, PLoS Medicine）

  雖然已經有不少婦女知道葉酸對胎兒發育的重要性，美國疾病管制局最近還是再次提醒有計畫懷孕及已經懷孕的婦女，每天應該攝取至少400毫克的葉酸，以確保胎兒發育的健全。   葉酸在新細胞的形成上扮演著相當重要的角色。胚胎的發育會先形成所謂的神經管（neural tube），之後再逐漸分化出各種不同的神經細胞、大腦、脊髓組織。而在這些歷程啟動之前，若能保有足夠的葉酸則可有效的幫助細胞分化和組織特化的進行，進而避免胎兒在發展的過程中產生一些嚴重的缺失。   已經有很多研究顯示若孕婦未攝取足夠的葉酸，胎兒很容易產生所謂的神經管缺失（Neural Tube Defect）。這樣的缺失可能會進一步造成如脊柱裂（spinal bifida）、先天性無腦無脊髓畸形（anencephaly）和唇顎裂等。而這些缺陷形成的關鍵期都是在懷孕的初期，有時甚至早在當事人察覺到自己懷孕之前。   美國國家葉酸委員會（National Council on Folic Acid）表示，婦女可透過日常生活的飲食攝取葉酸，例如，西洋的早餐麥片（cereal），只要確定所食用的麥片含有足夠的葉酸含量即可。此外，也可補充市售的綜合維他命或葉酸錠，除非醫師特別建議，否則一般坊間的綜合維他命都可提供足夠含量的葉酸。    資料來源：美國疾病管制局（Centers for Disease Control and Prevention）

  子宮功能性失調出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是指女性有不正常出血或亂經，但卻無法歸因於生殖系統失調、藥物副作用或是使用子宮避孕器等因素。這個狀況大部分發生在30歲以上的婦女身上，通常會出現大量、不規律的出血，伴隨而來的是暈眩、腹部絞痛、貧血，進而影響生活品質。   過去大部分的女性是藉由子宮切除術來治療DUB，但是，近年來有一些較緩和的手術也能治療DUB，且較不容易引起副作用，使許多人開始質疑子宮切除術是否被過度使用。最近有一份研究即發現，一種叫子宮內膜消除術（endometrial ablation）的手術不但較緩和、不具侵入性，且和子宮切除術一樣，能有效消除女性的不適。   這份研究的參與者來自25個美國與加拿大的醫學中心，總共有237位女性。這些女性都是因為大量出血而就醫，且都是首次接受治療。研究人員將其隨機分成兩組，一組接受子宮切除術，另一組接受子宮內膜消除術。手術結束後再進行三年的追蹤，結果發現兩組皆有九成以上的女性解決了DUB的問題。   過去有研究發現，子宮切除術後有副作用的比例是子宮內膜消除術的四倍、術後感染則是六倍。由於子宮內膜消除術僅將子宮內表層造成失血的細胞移除，而非將整個子宮切除，因此，復原較快、副作用較少，且手術過後女性仍然會有月經，但是，經期會變的較規律、不舒服也會較緩和。與整個子宮切除而從此停經相較之下，許多女性反而比較希望有規律的月經，對這樣的手術結果也較滿意。   然而，美國婦產科學院（American College of Obstetricians and Gynecologists）也表示，子宮內膜消除術並非適用於每一位婦女，這份研究中有三分之一接受子宮內膜消除術的婦女最後還是得進行子宮切除術。因此，醫師必須告知女性完整的治療資訊，讓女性評估自己的處境，選擇適合的手術。   資料來源：婦產科期刊（Journal of Obstetrics and Gynecology）