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2004-10-17
什麼是拉梅茲方法
提起拉梅茲方法(lamaze),很多人的腦海一定會浮現一個孕婦和他的配偶在練習呼吸法的畫面。在多數人的認知中,拉梅茲就是一種生產的呼吸法。事實上,此方法最初是由法國產科醫師Dr.
Fernand
Lamaze所提出的生產心理預防準備方法,在1960年拉梅茲組織剛建立時,以正確的呼吸法幫助產婦減輕分娩疼痛的確是它們主要的任務。然而到了今日,拉梅茲已經演變成一個推行自然產(normal
birth)理念的組織,透過教育與宣導的方式,讓女性能夠認識自然分娩的方式,並減少生產過渡醫療化的現象。
拉梅茲的六項生產理念
提起分娩的過程,有生育經驗的女性在回憶起當時的過程,幾乎都覺得分娩的疼痛是痛徹心扉;而對於沒有經驗的人來說,腦海中大概都是電視戲劇中產婦在分娩過程中那聲嘶力竭的模樣。為了降低生產的負面經驗,拉梅茲提倡自然分娩的六項理念,就是希望能讓每一個產婦都能夠自信地選擇自然產,主要內容如下:
1. 產程應是自行開始的(LABOR BEGINS ON ITS OWN)
當胎兒已經發育成熟並且能夠脫離母體時,他會釋放出一種微量的激素,這種激素向母體發出訊號,母體在接到訊號後,就會分泌產程激素(maternal
hormone),開始分娩的過程。相較於人體自行開始分娩的機制,一般的產科,醫護人員為了提高分娩效率,以利提前規劃工作時間表,許多的產程都是以引產的方式開始。引產就是透過靜脈點滴注射催產素,或是使用催熟藥物,讓子宮頸變軟,幫助產程提早開始。
一般來說,只有下列四種狀況產生時才有引產的必要:
(1) 當羊水已經破了,而分娩卻還未開始時。
(2) 當母親妊娠已經超過42週時。
(3) 當母親高血壓時。
(4) 當母親有其他的健康問題,例如:糖尿病與肺部疾病。
2. 在產程中可以自由活動(FREEDOM OF MOVEMENT THROUGHOUT
LABOR)
在產程中適度的自由活動,有助於產婦轉移注意力,鬆弛緊張的肌肉。根據2003年美國護理研究期刊(Nurse
Research)指出,生產時採取仰臥式(supine
position)的婦女都會有嚴重的背痛。在目前的生產過程中,產婦無法自由移動的主要原因,就是必須與”一大堆醫療儀器”綁在一起。
3. 持續的產程支持(CONTINUOUS LABOR SUPPORT)
在分娩過程中,雖然產婦的周遭可能都有醫生、護士、助產士在一旁協助,但是由於這些醫護人員有其他的任務在身,因此可能很難給予產婦持續性的情緒支持,這時候親友或專業陪產員(doula)的陪伴與協助,都能適度減低產婦的緊張感。專業陪產員的陪伴與親友陪伴最大不同之處在於----她們經驗豐富,不會被一些分娩過程中的狀況驚嚇到,因此,可以持續地為產婦與其家屬提供有效的支持。
美國相關研究單位(Cochrane Pregnancy and
Childbirth
Group)進行的實証研究中指出,在產程中有持續性支持的產婦比起沒有持續性支持的產婦,發生下列狀況的比率較低,包括:剖腹產、使用吸盤與產鉗、局部失去痛覺、對生產經驗不滿意或有負面評價。在這個研究中也發現,當持續性支持是由醫療體系以外的人所提供時,效果會更好。
4. 適當地限制醫療介入(NO ROUTINE INTERVENTIONS)
在分娩時常見的醫療介入包括了,(1)禁止飲食與飲水、(2)常規的靜脈注射、
(3)持續的胎心音監測、
(4)加速產程---人工破膜與催產、(5)硬脊膜麻醉..等。但是支持自然生產觀點者認為,除非是高風險產婦,否則應該儘量在產程中避免常規性的醫療介入。
5. 仰臥姿勢以外的其他姿勢(NON-SUPINE POSITIONS FOR BIRTH)
在我們的文化中,想到生產時,第一個聯想到的畫面多半是產婦仰臥躺在產檯上完成整個過程。美國相關研究單位(Cochrane
Pregnancy and Childbirth
Group)進行的實証研究中卻指出,在產程中產婦採取直立式與側臥式的姿勢比採取傳統的仰臥式有更多優點,包括:縮短第二產程的時間、稍微減少輔助性醫療行為的介入、降低不正常的胎心率、避免子宮的重量壓在主要的血管上,以防止產婦有較低的血壓以及輸送給胎兒的血液減少的現象..等。
不過,採直立式與側臥式也比仰臥式有較高的機率產生下列狀況,包括:採直立式時會略微增加會陰的二度撕裂傷、預計的失血量可能會較多。
6.
提高產後母親、嬰兒不分離及不限制母乳哺育的機會(NO
SEPARATION OF MOTHER AND BABY AFTER BIRTH WITH UNLIMITED OPPORTUNITY
FOR BREASTFEEDING)
產婦在分娩過程中自然產生的催產素不僅幫助子宮收縮,也幫助產後提升乳房的溫度並增加母親平靜的感覺。與新生兒的接觸也會促使母親分泌更多幫助身體鎮定的激素---腦內啡(endorphins)。此外,新生兒透過與母親的肌膚接觸,可以暴露在有正常菌落的環境中,可以降低新生兒生病的機率。
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2004-10-17
乳癌
你是乳癌的高危險群嗎?
乳癌盛行率:
在台灣,女性發生乳癌的年齡層大多分佈於40歲至54歲之間,並在45-49歲左右達到高峰。女性乳癌的發生率年年上升,粗發生率從1998年每十萬人之35.84到2008年每十萬人之71.3,短短十年間增幅高達98.9%;粗死亡率則從1998年的9.36到2008年的14.55,增加55.5%。
乳癌高危險因子:
1.
初、停經年齡:初經在11歲前、停經在55歲後的婦女得到乳癌的風險較大。
2.
生育數及第一次足月懷孕年齡:一位19歲已懷第一胎之女子,得乳癌的機率是一位未生育女子的50%;而第一次足月懷孕年齡在30~40歲的女子其罹患乳癌的機率等於未生育女子。2002年的一份關於荷爾蒙與乳癌關聯的研究顯示,每一次生產可減少乳癌風險約7%。許多人認為女性人工流產會增加乳癌的機率,但2003年3月美國國家癌症研究院發表研討報告指出,有利的證據顯示人工流產不會增加乳癌的風險。2004年3月英國一項全球性的調查更加強了這項訊息。而2008年美國已有相關大型研究顯示人工流產並不會增加罹患乳癌的風險。
3. 外來荷爾蒙:世界衛生組織國際癌症研究中心(WHO
IARC)已於2007年將口服避孕藥列為致癌等級第一級,更於2011年再次証實口服避孕藥會引起乳癌的發生。而2010年10月份一份研究發現更年期女性使用複合式荷爾蒙會增加罹患乳癌的機率。
4.
遺傳:大約5~7%的乳癌病患,被發現其二等親內如祖母、母親、姨媽、姐妹等有乳癌病史。
5.
良性腫瘤:少數的良性乳房腫瘤會有不正常的細胞增生,亦會使乳癌發生的相對危險性提高,仍須特別注意。
6.
放射性治療:女性30歲前胸部有過放射性治療得乳癌的風險增加。
7.
飲食及生活方式:食物中動物性脂肪攝取量、或酒精攝取量越多,乳癌發生的相對危險越高,尤其是30歲以前的女性。且2011年有兩項美國研究指出,過胖與吸煙會使女性在停經後罹患乳癌之風險提高。雖然研究亦指出常吸二手煙也會增加罹癌風險,但仍須有進一步的研究證實。
如何發現乳癌?
檢查乳癌的方法有乳房X光攝影、乳房超音波攝影、MRI掃瞄、細針抽吸細胞學、醫師理學檢查及自我檢查等。目前乳房X光攝影及乳房超音波攝影是最常用的方法,MRI掃瞄的精確度較高,但費用昂貴。目前在台灣,自2009年11月起,衛生署已開始提供45-69歲婦女,以及40-44歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次免費乳房攝影篩檢。
什麼是乳房X光攝影
以X光照射乳房偵察其不正常的組織,如微小的鈣化顆粒或覺查不出的腫瘤。根據2004年英國百萬婦女研究分析顯示,對於在使用荷爾蒙療法、乳房緊密、纖瘦(BMI值小於25)的女性,X光乳房攝影的效果比較不佳。乳房X光攝影可以用來診斷或篩檢。診斷的意思是,當你有症狀時,以X光檢查是否有腫瘤;篩檢的意思是,在還沒有症狀出現之前,以X光檢測是否有腫瘤。而2010年10月份一份研究發現更年期女性使用複合式荷爾蒙會影響乳房攝影檢查的偵測。
乳房X光攝影「篩檢」的爭議
關於乳房X光攝影篩檢是否能夠降低乳癌死亡率,以及可能造成過度診斷的爭議,近年來不斷的被積極討論。
一、篩檢可降低死亡率的爭議
2001年以前有關乳房X光攝影篩檢效益的隨機前瞻性研究被陸續發表。有些研究顯示,接受乳房X光篩檢的女性和沒有接受篩檢的女性,其得乳癌的死亡率是一樣的,而有五個研究則指出,乳癌攝影篩檢可減少30%乳癌的死亡率。2001年10月丹麥科學家將這五個研究重新作了系統性的分析後指出,過去對於乳房X光攝影篩檢可以減少乳癌的死亡率的研究,事實上是缺乏證據的。因此,丹麥政府立即停止對女性進行乳癌篩檢的政策。
二、篩檢所造成的過度診斷
2006年10月亦有研究發現,接受乳房攝影的女性,其乳癌死亡率比未接受攝影的女性低15%,但是壞消息是有30%的機率,女性有可能因為乳房攝影被過度診斷。2010年更有研究分析了英國和瑞典因乳癌而死亡以及乳房攝影檢查的數據後指出,每2.5位篩檢出陽性反應的女性中,就有一位是被過度診斷。
過去已經有不少研究指出乳房攝影檢查的兩難,特別是針對「腫瘤篩檢」與「過度診斷」孰輕孰重的爭議。在美國,關於婦女是否該提早至40歲進行乳房攝影檢查的爭議已討論多時,2009年美國FDA反對40-49歲婦女進行例行的乳房攝影檢查時,也曾引起爭議。2010年美國放射學會(American
College of the Radiology)和乳房攝影醫學會(Society of
Breast
Imaging)公布了聯合治療指引,這份指引建議女性從40歲就開始進行乳房攝影檢查,高風險的女性則應從30歲開始,但是最早不應提前至25歲前。然在台灣,這個議題尚未有應有的質疑及討論。
三、假陽性導致過度焦慮
2011年一份荷蘭的研究發現,篩檢會有假陽性的結果,讓女性承受不必要的焦慮、切片或治療,影響婦女生活品質。除此之外,有專家認為乳房X光攝影也可能有目前不為人所知的健康危害。因此,在做乳房X光攝影篩檢效益的研究時,應將所有死因列入考量,如此才能看出X光攝影是否會導致其他病因的死亡。且婦女在決定做乳房攝影檢查前,應該要獲得充分、平衡的資訊,包括檢查的益處與風險;醫護人員或衛生單位不應該只將宣導的焦點放在檢查的益處上,而完全忽略了可能產生的負面影響。
什麼是乳房超音波攝影
以超音波探針掃瞄乳房以偵測異常的組織,通常用來區分實心的腫瘤(solid
tumor)或充滿液體的囊腫(cystics),但沒有辦法探測出癌症早期較小的微鈣化顆粒。當乳房X光攝影顯示有異樣時,乳房超音波可以掃瞄異狀部位以協助診斷。
在台灣,專家們認為乳房X光攝影檢查較適合豐滿、年長的婦女,而台灣婦女的乳房較小或較緻密,且得乳癌的年紀較輕,用乳房超音波比較適合。但不似乳房X光攝影是一張照片,乳房超音波是一段活動的錄影帶,在掃瞄技術及解讀上需要純熟的技術及經驗,而且,它無法偵察到微鈣化顆粒,較不適合作為篩檢的工具。
什麼是乳房自我檢查(BREAST SELF
EXAMINATION,簡稱BSE)?
以手觸摸乳房檢查是否有腫塊,是為乳房理學檢查(PALPATION),而由婦女自行進行之則為乳房自我檢查。目前,沒有雙盲隨機試驗證明乳房自我檢查可以達到「早期發現早期治療並降低死亡率」的目的,此外,許多研究顯示,乳房自我檢查偵查出許多的良性腫塊,增加病患的焦慮、就醫次數及不必要的切片,美國FDA亦於2009年表示反對全國性的乳房自我檢查計畫,因此,我們認為目前政府不宜對於任何年齡層的女性,做「全人口性」的乳房自我檢查計畫。但對於自我健康自覺照顧的乳房自我檢查,則建議視個人的認知或需求而定。
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2004-10-17
心臟血管疾病
2016/7/19 更新
被忽略的殺手
當多數女人活在罹患乳癌、子宮頸癌等婦癌的擔憂時,許多女人不知道他們更可能死於中風或心臟病。
長久以來,心/血管健康一直被視為男性的疾病。事實上,女性不是比較不會罹患心/血管疾病,而是平均比男性晚十年發生。而且心/血管疾病是台灣女性癌症以外的主要殺手,每年女性死於心/血管疾病的人數是婦癌(乳癌、子宮頸癌及卵巢癌)的3-4倍(2014年衛福部統計指出女性死於心/血管疾病12,670人,死於婦癌3,259人)。2009-2014年五年內女性心/血管疾病死亡率上升近20%,因此,女性應該重視自己的心/血管健康!
根據研究指出,男女在的心臟血管在疾病上不論是發生的年齡、風險因子的評估、症狀、診斷或治療上有其差異性。而這樣的差異,很可能導致女性的診斷困難、延誤就醫、短期存活率低。在台灣,心/血管疾病的防治仍是以男性為主,不但沒有專業人士進行性別差異的研究,大多數醫師亦缺乏性別差異敏感度。因此,女性的心臟血管問題是否受到忽略或不宜的處置,這是我們必須努力去瞭解並改變的。
風險因子男女大不同!
除了生裡/結構,女性也因生命經驗的不同,如避孕、懷孕、更年期、及以其居多的疾病等,讓她們的心/血管疾病風險和男性不同。
* 避孕:
目前口服避孕藥除了用於避孕外,也常被用作調整女性經期、舒緩經痛及經前症候群等。當越來越多女性使用口服避孕藥,女性必須知道長期服用口服避孕藥可能導致深層靜脈血栓[1]、高血壓、血脂異常及動脈硬化等而增加心/血管疾病風險。尤其若女性為菸癮者,使用口服避孕藥更使心/血管疾病風險增加20%[2]。
* 懷孕:
女性因為懷孕而有患妊娠高血壓的風險,而有妊娠高血壓的女性未來罹患冠心病的風險是血壓正常孕婦的2倍。
* 更年期:
女性由於具有雌激素保持動脈血管內壁的彈性,因此女性在進入更年期前心/血管疾病風險平均比男性低,這也是為何女性心/血管疾病平均比男性晚十年發生[3]。然而,進入更年期以後,隨著雌激素濃度下降,女性血管硬化使血壓上升;並且由於更年期以後糖尿病風險增加,女性若罹患了糖尿病,其心/血管疾病風險是男性糖尿病患者的4-5倍[4]
* 以女性患者居多的疾病:
—
乳癌:患者接受放射治療,由於心臟位於治療部位之後方,因此容易增加心臟病風險,如:動脈硬化、心包膜疾病及心衰竭等[5],並且化學藥物治療如曲妥朱單抗(trastuzumab)也會增加心臟病風險,因此患者需要定期請醫師追蹤心臟的健康狀況。
—
自體免疫性疾病:如紅斑性狼瘡的主要死因多是心/血管疾病[6],且類風溼性關節炎患者罹患心臟疾病與心臟衰竭的風險是一般人的兩倍[7]。而這些疾病女性患者佔80-90%。
* 膽固醇:
總量膽固醇高於200mg/dl被視為是心/血管疾病的危險因子。其中,LDL膽固醇(壞膽固醇)越多越容易引起心/血管疾病;HDL(好膽固醇)越多越能減少心/血管疾病。然而,以膽固醇作為預測心/血管疾病的指標,在性別上,有其差異性。多項研究顯示,女性的總膽固醇本來就比男性高,女性的總量膽固醇大於270mg/dl得心臟病的機率與男性的總量膽固醇200mg/dl是相似的;另外,專家也指出HDL(好膽固醇)是女性心臟病較好的預測因子[8],而膽固醇總量及LDL(壞膽固醇)則是預測男性心臟病較好的預測因子。
* 過重:
對女性而言,胖的部位比胖的量更重要。研究顯示:「蘋果形」(胖在腰圍)的女性比「梨子形」(胖在大腿或臀部)的女性更容易罹患心血管疾病。也有研究發現,用腰臀比例(waist-and-hip
ratio)來預測是否有心血管疾病,其實比身高體重比例的BMI值多了3倍的準確度。腰臀比例是把腰圍除以臀圍,通常女性標準是低於85,不管你的身體其他部位有多瘦,如果你的腰臀比例越大,得心臟病的風險就會越高。
*
由於卵巢即使在女性停經之後,對於女性的骨骼及心臟的好處仍不容忽視,摘除卵巢可能會影響心臟。
臨床表現男女大不同!
男女因生理/結構的差異影響,其臨床的表現,如:症狀、診斷、用藥也不同。
* 女性有「非典型症狀」!
一般來說,心臟病會出現的「典型」症狀就是呼吸急促、盜汗、手臂疼痛或是胸口疼痛且有壓迫感。許多研究發現女性患者常出現和男性不一樣的症:例如,女性較常經歷呼吸急促,男性較常有盜汗的症狀;女性比較不會經歷劇烈的胸痛,因此,即使是輕微的胸痛也不容忽視。此外,女性較少出現手臂疼痛和胸痛的症狀,而較常出現「非典型」的症狀,例如,消化不良、視力改變、背部疼痛、牙痛、下顎痛、頭痛、不尋常的疲倦感、血壓降低、作嘔、暈眩等[9]。
* 女性診斷偽陽性較高!
跑步機測試(TreadmillTests,運動心電圖)是用來檢測心臟病的方法之一,目前判讀心電圖缺乏具性別差異的標準,但是由於女性體能所能發揮的最強程度相較於男性較低且女性血管較小,常影響檢測的敏感度與精準度,因此,跑步機測試用在男性身上的準確度較高,男性檢測結果為假陽性的機率(檢測出有冠狀動脈心臟病,但實際上沒有)只有20-30%;但是,更年期或停經婦女使用此種方法,則會出現高達40%-60%的假陽性[10]。
有研究指出,跑步機測試方式會有性別差異,可能和女性的荷爾蒙有關,例如,月經週期、服用避孕藥與否等;也有可能因為雌激素而影響心肌細胞的作用[11]。
* 女性用藥效果較男性差!
阿斯匹靈已被證實可幫助男性預防心臟病,但不能預防中風;對65歲以下女性可以預防中風,卻不能預防心臟病[12]。史達汀類藥物(Statins)是用來降低膽固醇的藥物,但是該類藥物可能增加中老年女性罹患糖尿病的風險[13]。毛地黃製劑(Digitalis)用來治療心臟衰竭及心律不整,但是女性服藥後,血中濃度較男性高,因此藥物副作用也較嚴重[14]
存活率男女不同!
以5年的存活率而言,男性比女性高出許多。可能原因為:
* 女性覺得自己不會得心臟病,而延誤就醫。
*
醫師和病患都缺乏性別敏感度,忽略了女性心臟疾病的症狀,而延誤病情。
*
女性罹患心血管疾病的年齡比男性約晚十年,因此,伴隨有其他疾病的比例相對也較高。
*
罹患心臟疾病的女性在醫院較無法得到積極的治療。
女性心/血管預防保健ABC:
有鑑於心/血管健康具性別差異,美國心臟協會(AHA)於2007[15]、2011[16]年發佈了女性心/血管保健指引,以下為其摘要:
* 心/血管保健是所有女性的當務之急。
* 避免使用荷爾蒙補充療法(HRT):
單獨服用雌激素(Premarin)會增加中風與靜脈栓塞的危險,使用複合式荷爾蒙補充療法會產生靜脈血管栓塞的風險,而血栓塞則容易引發心臟病、中風等問題。根據美國女性健康促進計畫(Women’s
Health Initiative,
WHI)的報告,年紀越高以及體重過重的婦女要特別注意服用HRT所帶來的風險。60-69歲的更年期婦女服用HRT時所承擔的風險,比50-59歲的婦女高出3倍;而70-79的婦女則比50-59歲的婦女高出7.5倍。至於體重過重的婦女服用HRT則會比正常體重的婦女高出5.6倍的風險。
*
好的生活方式是減少女性心血管疾病最重要的方法:
(1)維持健康的體重:BMI值維持在5-24.9
kg/m²,而腰圍在35英吋內。(我國衛生署公佈的健康體位,BMI值應維持在18.5-24
kg/m²,腰圍則應小於80公分。)
(2)增加活動量:每周至少做150分鐘中等程度的運動,過重的女性最好每天花60-90分鐘做;所謂中等程度的運動,是指運動後,有輕微出汗,還能說話,但是會有一點喘。
(3)拒絕菸害:不吸煙並避免有二手煙的環境,對於已經有煙癮的女性,建議可以考慮透過諮商或是尼古丁補充療法戒菸。
(4)健康的飲食:食用多種類的蔬果、穀類、低脂或無脂的奶品、魚、豆類以及低飽和脂肪酸的蛋白質,最好飽和脂肪的攝取量能佔所有卡路里的7%以下;此外,不要飲酒過量或攝取過多的鈉、糖。
* 選擇有效的預防方法:
(1)阿斯匹靈對於心臟血管的作用,在男性身上與在女性身上並不相同。男性定期服用阿斯匹靈,可預防心臟病,但不能預防中風;但65歲以下女性服用阿斯匹靈能預防中風,不建議用來預防心臟病。
對於高風險群的婦女來說,阿斯匹靈的建議使用量從2004年的162毫克增加到325毫克;美國心臟協會也正式建議,如果與醫師討論和評估過後,發現使用阿斯匹靈的益處大於風險的話,包括健康或是低風險的65歲以上女性也可以使用低劑量的阿斯匹靈來預防心/血管疾病。
(2)魚油中含有omega-3、EPA、DHA等不飽和脂肪酸,可以預防血栓形成,因此,建議女性一個星期可以服用兩次魚油;有心臟病的女性,可以多補充850-1000毫克的EPA和DHA;而三酸甘油脂過高的女性,則可以補充2000-4000毫克。
(3)大量服用抗氧化的維他命補充品,例如,維他命E、C、beta胡蘿蔔素,並不能用來預防心血管疾病。研究顯示,少量的維他命E是有效的抗氧化劑,但大量服用維他命E反而會加速老化、導致心臟病及癌症的發生。一個人一天所需要的維他命E攝取量,男性約12mg,女性約10mg,而維他命E又很容易從食物中攝取,如胚芽、全穀類、黃豆製品等食物均有豐富的維他命E。若要使用市售的維他命E,一般份量一顆為400mg,建議四天一錠或一週一錠是較為適當的份量。
(4)選擇性雌激素受體調節器(selective estrogen-receptor
modulator,簡稱SERMs)並不建議用來預防心臟疾病。選擇性雌激素受體調節器為一種人造激素,用來阻斷雌激素接收器,藉以調節雌激素的生長和分泌,目前常用於治療停經婦女的骨質疏鬆。
[1]
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2004-10-17
女性與憂鬱症
憂鬱是病嗎?
人是有情緒的動物,平日心情會有高低起伏也是正常的現象,此外,有些人天生樂觀,有些人則容易悲觀,這些都是原本會有的情況。有人形容憂鬱就像是「心情感冒」,大多時候只要自己調養一下感冒就會好;但如果感冒處理不好,有可能就會變成肺炎或鼻竇炎等疾病,憂鬱症就像這樣。
有些學者批評許多的憂鬱症(及其他精神疾病)病人的存在只是為了讓心理醫師保住飯碗、讓藥廠大發利市,例如會把「孤僻」冠上「反社會性格」,「悲傷」冠上「適應障礙」的症狀來治療。然而,不管憂鬱是否被過度醫療化,國內自民國88年起,自殺已名列台灣十大死因之一,自殺死亡者中約70-90%有精神疾病症狀,其中又以憂鬱症的比例最高。台灣目前約有3%的人口罹患憂鬱症,終其一生約15%的國人會得憂鬱症,衛生署國民健康局2009年調查資料顯示,性別上女性佔10.9%,是男性6.9%的1.8倍。而世界衛生組織(WHO)2010年報告則指出,全球罹患憂鬱症的女性將近是男性的兩倍,並預測憂鬱症在2020年之前將成為全球疾病負擔的第二殺手,繼癌症及愛滋病之後,將憂鬱症視為21世紀三大疾病及衛教預防重點工作。因此,憂鬱帶來的傷害還是需要被正視的。
女性為何較容易罹患憂鬱症?
女性憂鬱症盛行率高於男性的原因不是單一因素,而是在整體社會、心理、生理多種條件互動下的結果。對於憂鬱症病因研究顯示,女性憂鬱症的發作期較長,較易慢性化、復發率較高、其他精神方面的併發症較多等,與女性社會角色的慢性壓力、心理調適難題有關。然而,這並不代表女性具有性別決定的不良體質或易病性,而是反映女性在社會環境中確實承受了許多的壓力,也缺乏適當的管道可以抒發、宣洩。
根據2002年衛生署調查顯示,女性罹患憂鬱症病因的前四名包括有「職場關係」(24.5%)、「親子關係」(23.3%)、「生涯關係」(19.2%)與「夫妻關係」(12.4%),相較於男性的前四名病因「職場關係」(35.9%)、「生涯關係」(19.2%)、「失業問題」(12%)與「人際關係」(10.3%),可發現女性明顯較男性易受家庭內親情關係影響心理健康,男性則多在意自己職業工作的發展,然今日女性同樣也沒有擺脫職場關係所帶來的壓力。由此可知,女性所要扮演的角色多元且繁重,壓力來源更是多重。此外,傳統規範下的女性會被要求聽話、順從、感性、細心、逆來順受;為人母者更是被要求無私的犧牲奉獻、以致於自我成長不被重視等,都會讓女性有更多壓力的來源。
2010年世界衛生組織(WHO)更於《心理健康的性別差異》(Gender
Disparities in Mental
Health)報告書中指出,性別會影響男女對社會經濟條件的掌控權力,女性因其較低的社會地位、低收入工作所造成的貧窮,整體社會對她們的歧視,以及家庭暴力與性剝削所產生的傷害,都將使女性的心理健康受到威脅。
除此之外,女性憂鬱症盛行率高於男性的原因也有可能與男性在罹患憂鬱症的時候比較不願承認、不會尋求幫助有關;或者是衡量憂鬱症的「標準」,從根本上就有問題:直接從男性的觀點來評斷女性,而忽略兩性之間不同的生命經驗;而醫生的性別偏見也會導致女性較男性易被診斷為憂鬱症患者。
我有沒有憂鬱症?
根據美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊(The
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders,簡稱DSM)中對於憂鬱症的描述,如為期超過二週,大部份時間內有下列症狀中1-2項者為「輕鬱症」(minor
depressive
disorder);如果出現至少5項(包括第一或第二其中之一),且由原先功能明顯改變者,就會被診斷為「重鬱症」(major
depressive disorder):
(1)
由主觀報告或是由他人觀察幾乎整天有憂鬱心情,且幾乎每日都有
(2) 幾乎所有的活動興趣或是喜樂都顯著減少
(3) 明顯體重下降或增加,幾乎每天都食慾減少
(4) 幾乎每日失眠或睡眠過多
(5) 幾乎每日精神運動性激動或遲滯
(6) 幾乎每日疲憊或失去活力
(7) 幾乎每日無價值感,過份或不合宜的罪惡感
(8) 幾乎每日思考能力或注意力減退,或無法決斷能力
(9) 反覆想到死亡,重覆出現自殺意念或自殺嘗試
從女性觀點看DSM
DSM是世界各地心理醫師及精神科醫師人手一本的聖經寶典,上面詳細記載了3百多種精神疾病、症狀及診斷方式。然而,近年來已有許多專家學者指出DSM裡頭的性別盲點,及DSM所列症狀與社會所要求的女性特質間的衝突與矛盾。例如,女性從小就被要求的種種「美德」如:犧牲奉獻、為他人著想、無私、順從等,在DSM上卻是精神疾病會有的症狀,如:失去自我感、失去現實感、無決斷力、低自尊。在2011年3月國內醫院一項小型調查中,發現同為有小孩的母親,無就業者比有就業者容易罹患較高程度的憂鬱威脅,同時生活中比較缺乏自我實踐及自我肯定來源的妻子,也比較容易感知到比較高程度的憂鬱。此研究結果即再次印證憂鬱症狀的內涵與社會對女性特質的要求相衝突,因此,我們認為社會的性別氣質規範對女性心理健康的影響應受到更多的討論。
而DSM所列的各項疾病中,最令人詬病的就是「經前憂鬱症」,因為它是奪去女人工作機會的好藉口。「經前憂鬱症」一詞的出現是在第一次世界大戰結束後的美國;男人從戰場回來,原本屬於女人的工作都得紛紛讓出,而女人的經前憂鬱症會影響工作就成了辭退女人的好理由。然而,經前憂鬱症影響工作的顧慮在第二次世界大戰時卻奇蹟般地消失了,因為男人又去打仗,需要女人從家裡出來工作。
長久以來,女人正常的生理現象都被描述成負面的、病態的形象,而現在DSM更是直接聲明這些生理現象會影響心理狀態。從經前、產後、更年期、到停經,這些女人正常的荷爾蒙變化,都成了心理疾病的危險因素、以及可被治療、必須吃藥的疾病。疾病及藥物的種類越來越多,藥廠與醫師之間的關係也越來越密切,但諷刺的是,女人並沒有因此更快樂。
治標也要治本
如果妳確有憂鬱症的困擾,請與醫師一同根據妳的憂鬱症類型、嚴重程度、症狀持續期及病史來選擇適合的治療方式,如需使用藥物,也要盡量與醫師配合,才能盡快恢復健康。但是也要知道,要對抗憂鬱症,絕非只有靠藥物控制一途;要預防憂鬱症,也不單是醫政系統的責任而已。醫療的手段只是治標而非治本,每個人都應該對憂鬱症有更多面向的認知,且要具有性別、文化與個別差異的思考,才能真正瞭解憂鬱的來源,進而學習正視自己的負面情緒,作自己情緒的主人。
服用藥物時,妳不可不知
有一派學者認為憂鬱症是一種慢性病,必須長期服用藥物來控制病情;另一派則認為對於憂鬱症患者只要平時加以心理治療、發病期服用藥物即可。目前所有的抗憂鬱症藥物,例如臨床上常見的百憂解(Prozac)、克憂果(Seroxat)、舒鬱(Zoloft)、Efexor等等,都有許多副作用,包括:腸胃不適、噁心、嘔吐、眩暈及嗜睡等最常見;其他副作用還有激動、焦慮、手抖、口乾、體重變輕、性功能障礙等,此外,少數病例會有暴力、甚至自殺傾向。2009年也有美國研究發現,抗憂鬱藥物會增加中風風險與死亡率。因此,有憂鬱症狀的患者應與醫師多討論尋找適合自己的療法使用。
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2004-09-09
心臟病婦女若有糖尿病易導致充血性心力...
刊登在美國「血液循環」期刊(_Circulation_)上一項新的研究顯示,更年期婦女如果有心臟病同時又有糖尿病的話,導致充血性心力衰竭(就是心臟無法抽足夠的血液到身體的其它器官)的機率會是沒有糖尿病婦女的三倍。如果婦女有糖尿病再加上高血壓的話,則罹患風險會增高到6-10倍!
我們雖早已知道糖尿病與心臟病之間的關聯,但是至於甚麼才是導致充血性心力衰竭的因素卻其實所知有限。這項由在舊金山加州大學(UCSF)的研究員所做的研究調查是專門為了找尋導致充血性心力衰竭的因素所做,並且是第一個以婦女為對象的研究。評估了2,300位參加者在心臟激素替換研究的資料之後發現,與充血性心力衰竭最有關係的因素是糖尿病。
對男人而言,充血性心力衰竭通常發生在心臟病發作以後,但對婦女而言,則是和糖尿病有關係。要注意的是,在台灣,糖尿病是台灣女性第三大死因,且女性罹患糖尿病的機率比男性高!
雖然無法避免所有糖尿病的發生,但可以做到的,是盡量控制體重、血壓、並且多作活動。而有心臟病的婦女則應該停止抽煙。
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2004-09-09
心臟病婦女若有糖尿病易導致充血性心力...
心臟病婦女若有糖尿病易導致充血性心力衰竭 2004/9/9
刊登在美國「血液循環」期刊(_Circulation_)上一項新的研究顯示,更年期婦女如果有心臟病同時又有糖尿病的話,導致充血性心力衰竭(就是心臟無法抽足夠的血液到身體的其它器官)的機率會是沒有糖尿病婦女的三倍。如果婦女有糖尿病再加上高血壓的話,則罹患風險會增高到6-10倍!
我們雖早已知道糖尿病與心臟病之間的關聯,但是至於甚麼才是導致充血性心力衰竭的因素卻其實所知有限。這項由在舊金山加州大學(UCSF)的研究員所做的研究調查是專門為了找尋導致充血性心力衰竭的因素所做,並且是第一個以婦女為對象的研究。評估了2,300位參加者在心臟激素替換研究的資料之後發現,與充血性心力衰竭最有關係的因素是糖尿病。
對男人而言,充血性心力衰竭通常發生在心臟病發作以後,但對婦女而言,則是和糖尿病有關係。要注意的是,在台灣,糖尿病是台灣女性第三大死因,且女性罹患糖尿病的機率比男性高!
雖然無法避免所有糖尿病的發生,但可以做到的,是盡量控制體重、血壓、並且多作活動。而有心臟病的婦女則應該停止抽煙。
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2004-09-05
[記者會] 2004/09/05 要求衛生署撤銷「...
衛生署國民健康局8月份舉行「性心滿滿拼青春--油條哥與燒餅妹的第一次」網站開站記者會,衛生署爲改進過往性質類似網站的保守形象,祈能貼近青少年生活世界,標榜要透過時下年輕人熟悉的網路動畫、線上遊戲等活潑形式,教導青少年正確的性觀念。衛生署願意調整自身態度朝務實方向努力,其立意良善本該獲得各界鼓勵,然而長期在教育現場從事青少女健康教育的台北市女性權益促進會與台灣女人連線兩婦團卻發現,衛生署極有可能在網站外包作業過程中,未善盡監督把關之責,以致原先負擔著教育責任的網站,反倒出現許多矛盾與錯誤,甚至以訛傳訛地以嬰靈來恐嚇青少年,後經婦團多次反應,衛生署方才封鎖「現代劊子手」動畫並取下該單元內容,因此台北市女性權益促進會與台灣女人連線於9月5日上午假NGO會館舉行記者會,要求衛生署立即撤除性心滿滿網站,並懲處相關失職人員。
記者會中兩婦團認為衛生署這次的網站內容主要有下列重大錯誤:
(一) 性別雙重標準
網站對於青少年男女的教導存有雙重標準,比如動畫中一眛地告訴青少女應該守身如玉,又一逕地醜化青少男為色狼,不去教導青少年男女正視自己的情慾如何在尊重對方的前提下作處理,卻只是將傳統的性別刻板印象不斷重複強加在青少年身上。衛生署不思性別多元化的推廣,反而持續在原地踏步,每每在文末強調青少女應該將身體保留給將來的先生,我們替其為父權護航的心態感到汗顏。
(二) 資訊錯誤兼矛盾
網站中提供的資訊謬誤百出,已經到達不勝枚舉的程度,因此我們認為衛署並未盡到把關的責任,否則如此分裂的錯亂,不應該同時出現。比如在「性福有問題」中,對於未婚懷孕怎麼辦的四個建議,竟然全都有問題,像是建議將孩子交由雙方父母收養,如此一來則阿公變成爸爸、外婆變成媽媽,如果衛生署真有進行任何審查作業,這種自相矛盾的笑話就不至於出現。
(三) 歧視非異性戀者
網站內容普遍反映出衛生署對於異性戀性愛的偏好,否則不會告訴青少年「肛交的快感違反自然」、「同姓可以交往,同性交往就不行」等。甚至在性十誡中,將肛交與口交同列為性病危險因子,似乎只有陰道插入才是唯一的正道。
此外,我們不得不提醒似乎從未監看過網站內容的衛生署,當網站都已經開站半個多月,瀏覽人數超過四萬人時,衛生署對於「神啊,請給我多一點時間」單元動畫中,出現藍色外星人一角公然抽菸的畫面卻渾然未覺,近年來當衛生署積極舉辦一連串戒菸活動並提供高額獎金鼓勵民眾戒菸同時,卻在宣導對象鎖定青少年的網站上,忘情上演抽菸動畫,這種倒打自己嘴巴的行徑,可說再度坐實了婦團的指控:衛生署根本未盡到為網站內容把關的責任,眼睜睜讓錯誤的資訊透過耗費鉅資設置的網站,誤導青少年,失去了讓青少年正確認識自己身體與性別的教育意義。
婦團要求衛生署立即撤除性心滿滿拼青春網站、懲處相關失職人員,並且檢討受邀審查的學者專家是否已淪為衛生署的橡皮圖章。最後,婦女團體也懇請衛生署要認清,安全性行為的知識給予才是設立網站的原意,青少年上網想要瞭解的是他們身上的生理變化如何發生,有哪些資源可以協助他們解決情慾需求等疑問,青少年並不需要老掉牙又脫離其現實生活的教條。我們不禁要問衛生署:教導青少年安全性教育真有那麼困難嗎?
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2004-07-01
[活動] 2004 病人安全論壇分區座談會
病人安全論壇分區座談會
近幾年來,台灣醫療糾紛層出不窮,抬棺抗議的場面更是屢見不鮮,而北城、崇愛及和平SARS事件,使得社會、政府開始重視、討論病人安全的議題,衛生署並於2002年成立病人安全委員會,討論「病人安全」議題。2003年由於民間團體的討論與爭取,2004年年衛生署將舉辦「病人安全論壇」。為了使論壇能真正反應民間的聲音,因此,將由不同屬性的民間團體舉辦前驅會議,瞭解各地「醫療使用者」的想法與
意見。台灣女人連線將從性別角度出發,透過召開座談會的方式,瞭解並收集女性對於病人安全的想法及經驗,以作為日後病人安全論壇討論的方向。
時間
協辦單位
地點
2004/7/14 (三) 9:30-12:30
台北市婦女新知協會(02)2351-1678
108咖啡廚房
台北市南昌路一段108巷1號
2004/7/16 (五) 1:00-4:00
宜蘭縣婦幼協會 (03)961-1789
宜蘭縣冬山鄉廣興村永興路2段878號
2004/7/21 (三) 1:00-4:00
台中開懷協會 (04)2350-6112
台中市西屯路三段148之33號2樓
2004/7/27 (二) 1:30-4:30
台南市婦女會 (06)221-7881
台南女書店
台南市忠義路二段41號4樓
2004/8/16(一) 1:30-4:30
台灣女人連線 (02)2322-5038
台北市新生南路一段102號2樓
指導單位:行政院衛生署
主辦單位:台灣女人連線
協辦單位:台北市婦女新知協會、宜蘭縣婦幼協會、台中開懷協會、台南婦女會
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2004-06-21
運動可減低骨質疏鬆婦女的跌倒危險
運動可減低骨質疏鬆婦女的跌倒危險2004/6/21
跌倒是老年人骨折甚至殘疾的最大因素,尤其是對骨質疏鬆者而言更是危險。雖然我們會鼓勵老人家平時保持多活動的習慣,但基於安全考量,對於骨質疏鬆者則是會要求他們少運動。然而,加拿大的研究專家最近發現,對於75-85歲的婦女而言,不管是否有骨質疏鬆,力量及靈敏度訓練的運動是可以減低跌倒的危險。
Dr. Karim M. Khan及其團隊在美國老人病學期刊 (Journal of
the American Geriatrics
Society)上發表了他們最新的研究調查。研究發現在適當的看護下,運動的確可以減低跌倒對老年人的危險。然而在運動種類中,又以力量的訓練及靈敏度的訓練效果最佳。這項研究用來測量的標準是身體的平衡感(postural
stability),也就是當一個人在不動的狀態下身體搖晃的程度。美國的疾病管制局(Centers
for Disease Control and
Prevention)也表示,應要鼓勵年長者多做運動來抵抗因老化而產生的肌肉及骨質的流失。
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2004-06-03
體重忽高忽低會破壞免疫系統
體重忽高忽低會破壞免疫系統 ( 2004/6/3 )
我們常聽說有人在節食之後,體重很容易又回升,節食好幾次卻反而越減越肥。這種情形就是「溜溜球效應」(yo-yo
effect)。美國最新研究調查指出,這種「溜溜球減肥」(yo-yo
dieting)會破壞身體的免疫系統。
「溜溜球減肥」名稱的由來,是由於身體有一定的熱量是用來提供最基本的代謝,當熱量不足時,身體為了保持足夠的能量來應付這些需要,體內會自動地降低基礎代謝率,並且會保存脂肪,先消耗瘦肌肉來供給基本生理機能。結果是瘦肌肉越來越少,基礎代謝率越來越低,相對地,脂肪所佔比例卻越來越高,形成惡性循環,這就是所謂的“溜溜球效應”(yo-yo
effect) 。
由美國國家癌症研究學會所贊助的Fred
Hutchinson癌症研究中心,在2004年6月1日出版的美國飲食協會期刊發表一篇他們最新的研究調查。這項調查面談了114位體重過重但健康情形良好的年長婦女,並詢問她們過去20年的減重經驗。(這些婦女在參與這項研究前已至少有三個月的時間維持原來的體重。)
研究發現,長期免疫功能的減少與婦女多少次刻意減肥的比例有關係。在測量了自然殺手細胞(natural
killer cell)在婦女的血液中的活動之後,研究員Cornelia
Ulrich表示,長年維持不變體重的婦女會比那些體重忽高忽低的人有更高殺手細胞率。殺手細胞是免疫系統的一基本要素,能殺死病毒和白血病細胞,。殺手細胞的減少會增加癌症的罹患率,平時也較容易感冒及被感染。而那些曾經減重又一再回升的婦女當中,減重五次以上的人,其殺手細胞率會比其他人少三分之一。而婦女體重若維持五年以上的時間不變,其殺手細胞的活動會多40%。
專家認為,減少體重是有助於身體健康,但是如果不能持之以恆,忽高忽低的體重對身體的危害其實是很大的。或許節食的減肥方式很快就能看到效果,但那並無法持久。培養運動的習慣雖效果較緩慢,卻是最健康、最佳的減肥方式。
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